CBCT下超声骨刀在埋伏牙开窗手术中的应用效果

［摘要］目的探究锥形束CT（CBCT）下超声骨刀在埋伏牙开窗手术中的应用效果。

方法选取2020年9月—2023年9月于本院进行埋伏牙开窗手术治疗的病人86例，随机分为研究组（CBCT下超声骨刀开窗+正畸牵引治疗）与对照组（传统手术开窗+正畸牵引治疗），每组43例病人。比较两组的临床疗效。

结果两组疗效差异有统计学意义（Z=2.129，P<0.05）。与对照组比较，研究组总有效率较高（χ2=4.074，P<0.05），开窗时间更短、开窗出血量更少（t=73.724、29.078，P<0.05），一次粘连成功率更高（χ2=3.909，P<0.05），面部肿胀与疼痛程度更低（Z=3.347、2.377，P<0.05），治疗后世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）各项得分更低（t=14.263～26.419，P<0.05），治疗前后WHOQOL-100量表各维度得分差值更高（t=14.820～27.213，P<0.05），并发症发生率更低（χ2=4.074，P<0.05）。

结论CBCT下超声骨刀开窗+正畸牵引治疗上颌唇侧埋伏阻生尖牙效果较好，具有较高安全性与较低创伤性，可提高一次粘连成功率与病人生活质量。

［关键词］牙，阻生；口腔外科手术；螺旋锥束计算机体层摄影术；超声骨刀

［中图分类号］R781.2;R782

［文献标志码］A

［文章编号］2096-5532（2024）04-0537-04doi：10.11712/jms.2096-5532.2024.60.123

［开放科学（资源服务）标识码（OSID）］

［网络出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20240829.1447.010;2024-08-3116：26：31

Application effect of piezosurgery under cone-beam computed tomography in fenestration surgery for impacted teeth

PENG Zaoxia， ZHOU Siying， NAZINA·Madali， HALIHA·Sailikebieke， LI Chunxia

（Department of Orthodontics， the First Affilicated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830054， China）

; ［Abstract］ObjectiveTo investigate the application effect of piezosurgery under cone-beam computed tomography （CBCT） in fenestration surgery for impacted teeth.

MethodsA total of 86 patients who underwent fenestration surgery for impacted teeth in our hospital from September 2020 to September 2023 were enrolled and randomly divided into study group （CBCT-guided piezosurgery fenestration+orthodontic traction treatment） and control group （traditional surgical fenestration+orthodontic traction treatment）， with 43 patients in each group. Clinical outcome was compared between the two groups.

ResultsThere was a significant difference in treatment outcome between the two groups （Z=2.129，P<0.05）. Compared with the control group， the study group had a significantly higher overall response rate （χ2=4.074，P<0.05）， a significantly shorter time of fenestration （t=73.724，P<0.05）， a significantly lower bleeding volume during fenestration （t=29.078，P<0.05）， a significantly higher success rate of first-attempt adhesion （χ2=3.909，P<0.05）， significantly lower degrees of facial swelling and pain （Z=3.347，2.377，P<0.05）， significantly lower scores of all dimensions of the WHOQOL-100 scale after treatment （t=14.263-26.419，P<0.05）， significantly greater changes in the scores of all dimensions of the WHOQOL-100 scale after treatment （t=14.820-27.213，P<0.05）， and a significantly lower incidence rate of complications （χ2=4.074，P<0.05）.

ConclusionCBCT-guided piezosurgery fenestration combined with orthodontic traction has a good clinical effect in the treatment of impacted canines on the upper lip side， with good safety and little trauma， and it can improve the success rate of first-attempt adhesion and the quality of life of patients.

［Key words］tooth， impacted; oral surgical procedures; spiral cone-beam computed tomography; piezosurgery

埋伏牙是口腔临床常见的一种牙齿异常，发生率较高[1]。由于颌骨解剖结构的复杂性以及埋伏牙位置的多样性，埋伏牙开窗手术过程充满挑战。随着锥形束CT（CBCT）技术的发展，埋伏牙开窗手术在口腔临床中的应用越来越广泛[2]。在埋伏牙开窗手术中，CBCT可以清晰地显示埋伏牙的位置、形态以及与周围组织的关系，为手术操作提供精确的定位[3]。相比传统手术中的二维影像，CBCT提供的三维信息使医生能够更全面地了解病人的颌骨结构，从而制定更为精准的手术方案。超声骨刀是一种新型的微创外科手术器械，利用高频振动原理切割骨组织，具有操作简单、精确度高、术中出血少、术后恢复快等优点[4]。在埋伏牙开窗手术中，应用超声骨刀可以快速、准确地切割骨组织，为手术操作提供了极大的便利。将CBCT与超声骨刀相结合，应用于埋伏牙开窗手术中，可以充分发挥两者的优势，提高手术的准确性和安全性。探讨CBCT下超声骨刀在埋伏牙开窗手术中的应用效果具有重要的临床意义和实用价值。本研究旨在评估CBCT下超声骨刀在埋伏牙开窗手术中的应用效果，为口腔颌面外科医生提供更加准确、高效的手术方案和技术支持。

1资料和方法

1.1研究对象

选取2020年9月—2023年9月于本院进行埋伏牙开窗手术治疗的病人86例，随机分为研究组（CBCT下超声骨刀开窗+正畸牵引治疗）与对照组（传统手术开窗+正畸牵引治疗），每组43例病人。纳入标准：①诊断为上颌唇侧埋伏阻生尖牙，行择期开窗手术；②年龄≥18岁；③病人及家属均知情同意并签署承诺书。排除标准：①重要脏器功能不全者；②合并其他牙周疾病者；③凝血功能异常者；④严重感染性疾病、出血性疾病者；⑤免疫功能疾病者；⑥认知障碍、精神疾病不能配合本研究者。两组病人基线资料差别无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究方案经医院伦理委员会审查批准。

1.2手术方法

两组均应用0.056 cm×0.064 cm槽沟尺寸的 Z2 滑动直丝托槽系统，在缺牙的位置开辟间隙，若间隙不足，则要拔牙矫治，从而增加间隙，等上牙列基本排齐后更换成0.046 cm的不锈钢圆丝，使用推簧打开间隙，然后进行手术和正畸牵引治疗。两组均给予封闭导萌进行开窗，在牙槽嵴顶部切开黏膜，之后使用牙龈分离器翻开黏骨瓣。对照组采取传统手术开窗+正畸牵引治疗，拍摄常规根尖片、全景片或头颅侧位片等，应用传统的骨凿去除阻生牙表面的骨组织，暴露牙面。研究组采取CBCT下超声骨刀开窗+正畸牵引治疗，拍摄全景牙片和CBCT，对埋伏牙的位置、大小以及方向等进行详细了解。在CBCT下采用超声骨刀去骨，在显露牙面连结正畸舌侧扣，原位缝合黏膜，结扎丝的一端连接舌侧扣，另一端自牙槽嵴顶切口穿出，连接正畸弓丝牵引，直到埋伏尖牙排入上牙列[5]。

1.3观察指标

1.3.1恢复指标包括开窗时间、出血量和舌侧扣的一次粘结成功率。埋伏牙显现牙面后，需立即粘结舌侧扣，并引出结扎丝以便后期牵引。舌侧扣的成功粘结必须使显露的牙面在酸蚀后保持干燥清洁，无血液、组织液等污染。

1.3.2临床疗效参照文献标准判定[6]。①成功：治疗后，牙冠及牙龈形态色泽正常，牙冠长度与对侧或邻牙牙冠长度相一致，埋伏尖牙牙周袋深度<3 mm，埋伏尖牙牙髓活力正常；②有效：治疗后，牙冠长度与对侧或邻牙牙冠长度相差<1 mm，埋伏尖牙牙周袋深度≥3 mm；③无效：治疗后，牙冠长度与对侧或邻牙牙冠长度相差≥1 mm，埋伏尖牙牙周袋深度≥5 mm。总有效率=1-无效率。

1.3.3面部肿胀及疼痛程度参照文献标准判定[7]。①疼痛程度：Ⅰ级，感受不到疼痛或者轻微疼痛，不需要服用镇痛药；Ⅱ级，感觉到疼痛，需要服用镇痛药；Ⅲ级，剧烈疼痛，需要注射镇痛针。②面部肿胀程度：Ⅰ级，仅波及上唇，软组织无淤血及颜色改变；Ⅱ级，波及下眼睑，软组织有淤血及颜色改变；Ⅲ级，波及上眼睑，软组织淤血及颜色明显改变。

1.3.4生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）[8]评价，量表包含躯体功能、社会关系、心理功能、独立性等方面，总分100分，得分越低，生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。连续变量以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，每组治疗前后比较采用配对t检验。分类变量以例数和百分数表示，组间比较采用χ2检验和秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

两组疗效差异有统计学意义（Z=2.129，P<0.05），与对照组比较，研究组总有效率较高（χ2=4.074，P<0.05）。见表2。

2.2两组恢复指标比较

与对照组比较，研究组开窗时间更短、开窗出血量更少（t=73.724、29.078，P<0.05），一次粘连成功率更高（χ2=3.909，P<0.05）。见表3。

2.3两组面部肿胀和疼痛程度的比较

与对照组比较，研究组面部肿胀和疼痛程度均更低（Z=3.347、2.377，P<0.05）。见表4。

2.4两组WHOQOL-100评分比较与治疗前比较，两组治疗后躯体功能、社会关系、心理功能、独立性得分均降低（t=18.207～60.104，P<0.05）。与对照组相比，研究组治疗后WHOQOL-100量表各项得分更低（t=14.263～26.419，P<0.05），治疗前后WHOQOL-100各维度得分差值更高（t=14.820～27.213，P<0.05）。见表5。

2.5两组并发症的比较与对照组相比较，研究组并发症的发生率更低（χ2=4.074，P<0.05）。见表6。

3讨论

埋伏牙开窗手术是一种治疗埋伏阻生牙的方法，可以有效地牵引出埋伏阻生牙，消除潜在的健康隐患。CBCT和超声骨刀在口腔临床中得到了广泛的应用，为埋伏牙的治疗提供了新的途径。CBCT下的超声骨刀是一种利用高强度聚焦超声技术将电能转化为机械能，从而对骨组织进行切割的工具。

它主要针对特定硬度的骨组织，不会损伤或破坏到

周围的血管和神经，具有较高的安全性。

本文研究结果显示，研究组治疗总有效率更高，说明CBCT下超声骨刀开窗+正畸牵引治疗上颌唇侧埋伏阻生尖牙具有较好临床效果，与刘鹏等[9]的研究结果一致。CBCT能够提供高清晰度的口腔影像，精确确定埋伏牙的位置和形状，为手术提供准确的指导[10]。正畸牵引能够提供持续、稳定的牵引力，有助于将埋伏牙牵引至正确的位置，并能防止牙齿在牵引过程中发生移位。该方法适用于各种类型的上颌唇侧埋伏阻生尖牙，治疗效果稳定。与传统的治疗方法相比较，该方法术后并发症少，病人恢复较快。

张梦圆等[11]研究结果表明，埋伏牙的治疗中使用超声骨刀能极大地提高手术的精确性、可靠性和安全性，伤口愈合更快，对照组埋伏牙病儿采用传统闭合式开窗，创伤面较大，出血量大，与本研究结果一致。本研究结果显示，与对照组比较，研究组开窗

时间更短，开窗出血量更少，一次粘连成功率更高，治疗后WHOQOL-100量表各项得分均更低，表明CBCT下超声骨刀开窗+正畸牵引治疗上颌唇侧埋伏阻生尖牙可提高一次粘连成功率与病人生活质量。该法通过精准的定位和精确的手术操作，减少对病人口腔组织的损伤，减轻病人的疼痛和术后肿胀等不良反应[12]。精确的手术操作可以提高治疗的精准性，提高一次手术的成功率，减少复诊次数和时间，从而减少病人的就诊次数，提高病人的生活质量。有效的正畸牵引治疗可以最大限度地保证病人的咬合和面部外形的稳定性，减少后续治疗的需求，从而提高病人的舒适度和自信心。本研究结果显示，研究组面部肿胀与疼痛程度均低于对照组，并发症发生率更低，表明CBCT下超声骨刀开窗+正畸牵引治疗上颌唇侧埋伏阻生尖牙具有较高的安全性与较低的创伤性。CBCT能够提供高精度的三维影像，有助于医生精确判断埋伏牙的位置、形态、与邻牙的关系等，从而设计更精确的手术方案，减少对周围组织的损伤[13]。超声骨刀在手术过程中能精确切割骨组织，对周围组织创伤小，其切割面光滑，有利于术后愈合。正畸牵引用于治疗埋伏牙，可以有效引导牙齿至正确的位置，避免了手术的风险，也能保证治疗的长期效果。相比传统手术开窗+正畸牵引治疗，CBCT下超声骨刀开窗+正畸牵引治疗的安全性较高。

本研究有一定的局限性，即CBCT无法呈现内部三维结构，并且重建的三O9qTlzP9aAA35vzR1Mp1Y8FKn9epIpZcDbEYT61qcYk=维结构并不是真实情况。

综上所述，本研究结果表明，将CBCT技术、超声骨刀开窗技术和正畸牵引技术三者相结合，可以充分发挥各自技术的优势，提高了治疗的精确性和安全性。该法治疗上颌唇侧埋伏阻生尖牙临床效果较好，具有较高安全性与较低创伤性，可提高一次粘连成功率与病人生活质量。

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（本文编辑周晓彬）