药品浪费治理对策小议
2024-09-24俞洁
随着我国社会经济的高速发展，人民健康观念和意识的不断加强，许多居民备药过量，致使过期药大量出现。过期药品不仅给家庭造成较大的浪费，还给社会、环境、人民健康带来潜在的安全隐患。因此，认清药品浪费的危害性，采取有效措施制止药品浪费是维护人民健康的客观要求。
药品浪费的产生与危害
从患者的角度看，造成药品浪费的原因主要有：首先，盲目买药备药。居民对常备药容易有囤货习惯，尤其赶上药店优惠促销时，会因贪图价格便宜而大量购买。然而药品和必需品不同，只有在得了相应的疾病时才能派上用场，这些促销药买回来后常常由于无用武之地而被束之高阁。其次，储存方式不当。有些药品储存需要一定的温度和湿度，甚至还有避光要求，但很多人尤其是老人不注意储存方法，导致药品变质，疗效得不到保障。
从机制建设的角度看，过期药缺失回收长效机制，表现为：一是缺乏责任主体。我国《药品管理法》第49条将“超过有效期的药品”定性为“劣药”，并禁止生产和销售劣药，却没有规定如何处理过期药品，也没有规定实施处理过期药品的责任主体。目前各地虽出台了一些过期药品处理办法的地方性规定，但仅停留在办法和意见层面。二是群众回收意识不足。很多人对过期药的危害性认识不足，缺乏主动回收的意识。根据四川某医学院以大学生为对象的调查报告显示，89.5%的大学生未参与过过期药回收，其中58.6%不知道回收地点，28%不知道药品可以回收。三是尚未形成过期药品处理回收的长效机制。目前在社区、农村很少见到固定的过期药品回收站点，多数只是临时的回收箱。制药企业、药店开展的过期药品回收活动一般是一年内开展2到3次的公益回收活动，没有固定的回收点。这些年制药企业社会责任意识有了较大提升，但自动参与过期药品回收的制药企业还不多，因过期药品需要用专业的医疗设备进行无公害销毁。无公害销毁的费用较高，高昂的回收和处理成本使制药企业开展这些活动有一定经济压力。
药品浪费不仅造成医药资金和资源的浪费，过期药物还会导致药效降低或失效，甚至可能产生毒性，随意丢弃的药品还对环境造成严重污染，甚至过期药品处置不当被不法商贩低价收购，经过简单加工和包装后又流入偏远地区和非法诊所，进行二次销售，危害群众健康，带来诸多问题。科学处置家庭过期药品不仅是个人问题和家庭问题，更是社会问题。
首先，药品过期后其有效成分含量降低，药品发挥不出原来的药效。药品贮存条件不规范，吸潮、脱水、霉变后可能分解出一些有害杂质，有时药品化学成分或结构也会改变。比如冲剂，在一定温度下会发生霉变，滋生细菌，而这种霉变肉眼无法辨识。服用后可能产生急（慢）性毒副作用，对人体造成一定的损害。
其次，过期药品的化学性污染已成为土壤和水体的严重污染源。一些业内人士表示，一颗过期药污染相当于3节废旧电池污染，约污染一个人5年的用水量。大多数药品过期后容易分解、散发有毒气体，造成室内环境污染，严重时还会对人体呼吸道产生危害。大部分过期药品被作为生活垃圾处理，对空气、土壤和水源环境造成污染。
最后，过期药品的质量不可控，出现用药安全问题不易追查和追责。利欲熏心的不法分子将过期药品回收后，通过更改包装、篡改批号等行为，使其再jPxHmTiiihwdU30lCLvQzg==进入药品市场，并主要流入城郊和农村。过期药品的存在扰乱了药品流通秩序，侵害了国家和百姓的利益。
遏制药品浪费对策
厉行节约、反对浪费是我国的优良传统。近年来，许多地方都在积极探索遏制药品浪费的有效举措。例如浙江宁波市在保障质量安全的前提下，鼓励对部分药品推行拆零销售，从源头减少浪费。上海市升级相关数字化服务平台，组织执业药师等以公益服务的方式开展轮值，提供在线药学服务，及时解答市民买药、用药疑问，减少末端浪费。这些举措着眼不同环节，对建立健全遏制药品浪费的制度机制具有启示意义。同时我们也应看到，遏制药品浪费是一个系统工程，涉及生产、销售、使用等多个环节，需要多措并举，形成合力才能解决问题。
完善废药品管理法律法规体系。目前，关于废药品的法律法规缺乏。废药品的性质、收集、运输、储存、买卖、监管等缺乏配套法律和政策。《药品管理法》将过期药品定为劣药，严禁生产、经营、零售企业使用此类劣药，但没有涉及过期药的回收处置，相关部门执法时缺乏抓手。而《废弃危险化学品污染环境防治办法》只是对废弃危险化学品的产生、收集、运输、储存、利用、处置活动污染环境的防治，《危险化学品安全管理条例》也是针对废弃危险化学品的安全管理，但对于废药品未作严格规定。《环境保护法》《固体废物污染环境防治法》和《医疗废物管理条例》等均说明医疗废物的危害和防护，但对废药品买卖没有针对性的规定。2016年出台的《国家危险废物名录》正式将“生产销售及使用过程中产生的失效、变质、不合格、淘汰、伪劣的药物和药品”列入危险废物，但对于过期药品污染环境的防治较少。因此，通过完善废药品管理相关法律制度，在立法层面加强药品监督管理，可以防止废药品流入非法渠道，提升我国在药品管理方面的法制化水平，保障人民用药安全。
认清药品浪费的危害性，采取有效措施制止药品浪费是维护人民健康的客观要求。
针对药品浪费，一方面要科学分装包装，从源头减少浪费和过期药的产生。例如，在日本，不管是处方药还是非处方药均用小纸袋包装；在欧洲，病人在医院或药店买药时，统一用小塑料瓶包装固体药物。我国制药企业应当完善药物分装体系，医院也可以引进药物分包设备，严格按照病人病情开药，以减少药物浪费。另一方面，必须建立统一的长效机制破解过期药品回收难的困境，明确各类主体的职责范围，畅通药品回收及处理通道。当前过期药品回收与处理责任归属不明，对于承担无公害处理的制药企业或其他医疗废弃物处理企业，国家应设立相应的回收和处理补贴，激励相关企业参与。
此外还可以通过医疗政策改革来完善过期药品回收机制。例如拓宽社区医疗机构的服务范围，加大居民用药知识宣传力度，控制医保卡购买上限，改变大众过度囤药习惯。同时，赋予社区医疗机构回收过期药的职责，通过设立积分账户等形式，鼓励社区居民定期清理家庭药箱。在农村地区和各居民社区设立过期药品回收点，建立药监部门主导、多个部门协同的管理机制，对居民主动回收的过期药品给予一定补贴，或是按照相应的制度兑换新药，激发民众参与药品回收的积极性。
同时，可以依托大数据、云计算等技术建立数字化过期药物回收体系。近年来，药品质量追溯机制逐步建立和完善，可充分发挥药品质量追溯码的作用，将追溯码与数字回收体系捆绑，建立数字化回收机制。例如阿里健康从2021年起先后在北京、上海等多个城市启动了过期药物线上回收服务，用户只需登录支付宝扫码药品包装上的追溯码，按照要求填写好联系方式，就能预约快递员上门取件，不出门就能完成回收流程，同时还可以领取相应的优惠券。过期药品被统一运送到指定处理企业，由专业人员进行无害化处理。
针对居民对过期药品回收意识不强的问题，加大过期药品回收的宣传力度，增强消费者对药品专属性的认识，是有效处理过期药品的关键。药监部门可以充分利用电视、网络、广播等宣传渠道，与其长期合作，将过期药品回收作为一项公益事业在社会上推广，让百姓认识到过期药品的危害和无偿回收过期药品的义务与意义。
（作者工作单位为上海市嘉定区人民检察院）
