高血压患者药物治疗常见误区

提到高血压，人们的第一反应就是服药控制。近日，中南大学湘雅三医院专家提醒，高血压药物治疗中，患者要避开九大误区。

误区一：没有感觉，就不要用药

相当一部分患者认为自己血压虽高，但没有任何不舒服，也没有高血压常见的头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状，故不需要药物治疗。这是最常见的一个误区。

高血压的症状出现与患者血压升高过程、升高的幅度，以及对血压升高的敏感程度等多个因素相关。有一部分高血压患者是没有症状的。

没有感觉不等于没有危害，只要血压≥140/90毫米汞柱就对心、脑、肾等有损害，等发生了心肌梗死、脑梗死的时候就晚了。所以，血压升高，符合药物治疗条件，无论有没有感觉都应该用药。

误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了

降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能随便停药，一旦停药，血压可能会重新升高。

高血压是个终身性疾病，多数需要终身用药控制。可以这样说，不是药有依赖性，而是高血压有依赖性。当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，这种情况下可以不用药或在医生指导下停药。

误区三：开始不能用“好”药

对于一般高血压患者而言，推荐常用的降压药物包括长效钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂等五大类降压或单片固定复方降压药。

但是对于每一个患者而言，不存在哪个药贵就哪个药好。所谓的好药，应该根据药物对患者降压效果好，又没有副作用，对心、脑、肾等器官还有保护作用，这就是适合自己的好药。哪个好就选哪个，而且开始就要用“好”药。

误区四：血压高时吃药，血压正常了就停药

患者用药后血压正常，是药物作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高。

血压高了用药，正常就停药，这种用药模式会导致血压总是处于波动之中，而心肌梗死、脑梗死等并发症都是在血压波动时发生的。

误区五：血压越低越好

收缩压最好维持在110～140毫米汞柱，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是医学上著名的降压治疗的“J”形曲线，即收缩压或舒张压降至一定程度后继续降低血压获益将减少，所以建议合理降压。

同样的道理，舒张压最好维持在70～90毫米汞柱。

误区六：发现血压升高，要快速降到正常

血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除高血压急症（短时间血压快速升高≥180/120毫米汞柱，并伴有明显的靶器官损伤）等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑供血不足等意外情况。

误区七：降压药隔几年就要更换

如果选择的降压药正确，血压控制得很好，又没有出现不良反应，就应该继续用下去，不建议定期换药。

除非新品种上市，而新药在疗效和不良反应方面都有很大的优势，可以考虑换药；或者出现新的靶器官损害、新的伴随疾病等情况，考虑应该更换药物。

误区八：降压药也有“三分毒”

民间有俗语，“是药三分毒”，说的就是任何药都有不良反应，特别是毒性较强的药物。

目前医生推荐的常用降压药物，在长期的临床观察中总体是安全的，其不良反应和毒性也是可以耐受的。由于药物不良反应存在差异，不同个体长期服用降压药时应该了解药物标注的不良反应。但是一定不要因噎废食，与高血压的危害相比，降压药的不良反应微乎其微。

误区九：降压药“伤肾”

这种说法由来已久，这里的“伤肾”是缺乏科学依据的。而且，沙坦类、普利类、地平类降压药通过降压可起到保护肾脏的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药。

高血压动脉硬化是男性发生勃起功能障碍的主要原因，不同类别降压药对男性性功能障碍的影响存在明显差异，部分患者可以选择对男性性功能影响小的降压药物种类。