内分泌疾病导致的精神障碍

现实生活中，很多人把精神异常完全归于精神心理问题。殊不知，许多器质性疾病，如肝性脑病、肺性脑病、心脑血管疾病、内分泌疾病等同样也可以导致精神障碍。如果对此缺乏足够的了解，特别是当患者以精神症状作为突出表现来就诊时，就很容易因误诊或漏诊而延误治疗，给患者及其家人带来痛苦。为此，本刊特邀专家撰稿，为您普及易被忽视的内分泌异常导致的精神障碍。

半年前，朋友推荐一位患者来门诊找我。患者为中年女性，之前因晋升失利引起情绪波动，原本就比较内向的她，经过这次打击，变得愈发沉默寡言，很少跟人交流。渐渐地，家人发现她记忆力明显下降，思维反应迟钝，情绪低落，总想睡觉。虽然饭量比以前小，但身体明显发福，而且格外怕冷，嗓音也有些嘶哑。家人怀疑她受刺激得了抑郁症，于是带她到某精神卫生中心看病，服用了几个月抗抑郁药，病情仍不见好转。

出于职业的敏感，她病史中的两处细节——“怕冷”和“发胖”引起了我的警觉。进一步查体发现，患者脖子比较粗，触诊甲状腺呈Ⅱ度肿大、质韧。查患者甲状腺功能五项（促甲状腺素TSH、游离三碘甲状腺素FT3、游离甲状腺素FT4、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、抗甲状腺球蛋白抗体TGAb），结果显示：FT3、FT4降低，TSH、TPOAb、TGAb明显升高，证实了我的判断：“桥本甲状腺炎，引起甲减。”诊断明确后，嘱咐患者服用优甲乐（左甲状腺素片），治疗2个月，患者“抑郁”症状明显改善，最终顺利康复。

内分泌系统是调控人体生命活动的系统之一，主要是通过分泌激素来调节人体的生理功能。越来越多的研究表明，内分泌系统不仅对生理健康有重要影响，还与心理健康密切相关。内分泌疾病所致的精神障碍是指由内分泌器官和腺体功能异常（亢进或减退）所导致的精神异常，属于症状性精神病中的一种类型。

临床上，内分泌紊乱所致的躯体疾病，如甲状腺功能亢进症（甲亢）所致的突眼、房颤等）大家都比较熟悉，也比较重视；而对它引起的精神障碍人们往往认识不足，以至于当这类患者出现精神症状时，常被当作单纯的精神障碍，进而忽视了对原发病的诊治。

内分泌疾病为什么会导致精神障碍？

内分泌疾病导致精神障碍的病理机制可能有：

1.内分泌激素水平的改变（增高或降低）对大脑产生功能性影响而引起情感或精神异常，其特点是全身活动力增强或减弱，精神状态亢奋激越或低落迟钝，也可伴随轻度人格改变，但往往没有明显的认知功能障碍，且多达不到精神病程度。

2.急性内分泌紊乱引起严重脑代谢障碍，如甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。

3.慢性的内分泌疾病长期对脑组织造成弥漫性的器质性损害，导致认知功能障碍及精神异常。例如，婴幼儿甲状腺功能减退症（甲减）可导致呆小症。

内分泌疾病所致精神障碍有哪些特点？

1.患者除精神异常外，往往还有原发病的一些相关症状和体征。例如，甲减患者除情绪低落、抑郁、嗜睡等精神症状外，还有全身乏力、怕冷、甲状腺肿大、心跳减慢、黏液性水肿等低代谢的症状和体征。

2.实验室检查：存在相关激素水平增高或降低的实验室证据。

3.内分泌疾病所致的精神障碍往往缺乏特异性，不同种类的疾病也不论是“功能亢进”还是“功能减退”，都可以表现出相似的精神症状。例如，甲减患者往往有少言寡语、反应迟钝、抑郁呆滞、萎靡嗜睡等精神症状，而有些老年甲亢患者同样也可有类似的临床表现。

4.同一疾病在不同患者身上的表现可有明显区别。以甲亢为例，某些老年人甲亢的症状与年轻人甲亢的症状可以截然相反。

5.精神障碍与原发疾病严重程度存在平行关系，随着原发疾病的轻重而消长。

6.针对原发病治疗后，患者精神症状可明显好转甚至痊愈。

如何诊断内分泌性精神障碍？

1.患者有内分泌疾病病史以及内分泌功能紊乱（亢进或低下）的客观证据。

2.内分泌疾病发生在前，精神异常出现在后。

3.精神障碍的发生及转归与内分泌紊乱的严重程度显著相关。

4.通过治疗原发病，患者精神症状明显好转甚至痊愈。

哪些内分泌疾病可导致精神障碍？

许多内分泌疾病可导致精神障碍，现将临床常见的内分泌疾病所致精神症状的特点及治疗介绍如下：

甲状腺功能亢进症（甲亢）

1）疾病概述：甲亢是多种原因引起甲状腺激素（T3、T4）分泌过多所导致的临床综合征，女性比男性多见，好发于20～30岁的女性。

2）精神症状特点：甲亢患者的精神症状通常表现为精神亢奋、急躁易怒、言语增多、容易激动、注意力涣散、烦躁失眠等，少数严重者还可出现幻听、幻视、被害妄想等精神症状，易被误诊为“神经衰弱”或“焦虑症”，应注意鉴别。

但也有部分老年甲亢患者的症状正好相反，主要表现为情绪低落、神情淡漠、寡言少语、反应迟钝、记忆力下降、嗜睡等，临床谓之“淡漠型甲亢”，容易被误诊为“老年抑郁症”。

此外，当患者在感染、创伤等诱因的作用下发生甲状腺危象时，可出现焦躁、谵妄，严重时可陷入嗜睡或昏迷状态。

3）相关检查：甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查。

4）治疗原则：积极控制甲亢，随着甲状腺功能恢复正常，患者的抑郁和焦虑症状多可消失。

甲状腺功能减退症（甲减）

1）疾病概述：甲减是各种原因引起的甲状腺素合成及分泌减少或生物效应不足所致的一组临床综合征，儿童和成人均可发生，女性多见。

2）精神症状特点：成年人甲减起病隐匿，发展缓慢，表现为怕冷、少汗、乏力、少言懒动、体重增加等。精神症状表现为记忆力减退、注意力下降、反应迟钝、言语缓慢、淡漠抑郁、嗜睡，严重者可出现意识障碍甚至昏迷。昏迷常发生于冬季，多见于老年人，又称“黏液水肿性昏迷”。

3）相关检查：甲状腺功能及甲状腺自身抗体检查。

4）治疗原则：补充甲状腺激素，纠正甲状腺功能异常后，患者的抑郁症状一般可缓解。对少数严重抑郁症状者可酌情配合三环类抗抑郁药等治疗。

甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）

1）疾病概述：甲旁亢是甲状旁腺腺瘤过量分泌甲状旁腺激素（PTH）引起的血清钙磷代谢紊乱。甲旁亢患者的精神症状多由高钙血症所致。

2）精神症状特点：甲旁亢患者精神症状常见，患者可有情绪低落、畏惧退缩、缺乏主动性和易激惹等临床表现，也可出现记忆力减退和思维迟缓。当发生甲状旁腺危象时，患者可出现意识不清、幻觉、妄想和攻击行为等异常表现。患者还可反复抽搐，出现昏睡和昏迷。

3）相关检查：甲状旁腺激素及血钙、血磷测定，甲状旁腺B超检查等。

4）治疗原则：手术切除甲状旁腺腺瘤后，患者躯体和精神症状常可缓解，恢复的程度与血清钙水平的下降相平行。

甲状旁腺功能减退症（甲旁减）

1）疾病概述：此病常由于在行甲状腺切除术时，切除或损伤甲状旁腺而引起，偶为特发性。甲状旁腺激素缺乏可造成血清钙降低、血清磷增高及颅内钙化（如基底节钙化）。

2）精神症状特点：甲旁减患者精神症状常见，可有焦虑、烦躁、情绪不稳定、易激惹、谵妄、癫痫样发作、抑郁等症状。

3）相关检查：甲状旁腺激素及血钙、血磷测定，甲状旁腺B超检查等。

4）治疗原则：补充钙剂可改善患者的躯体及精神症状，对慢性认知功能损害也有效。

糖尿病

1）疾病概述：该病是胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗所致的以持续高血糖为主要特征的临床综合征。

2）精神症状特点：当糖尿病发展到一定程度，合并脑血管病变时可导致脑供血不足，继而出现精神萎靡、疲倦、注意力不集中、记忆力下降等症状。焦虑和抑郁也十分常见，特别是在血糖控制不良时，病理性情绪反过来又影响血糖，导致恶性循环。当患者在某些诱因（如感染、擅自停用胰岛素等）的作用下，出现糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷时，可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、谵妄、意识模糊和昏迷等。

3）相关检查：血糖、血酮体、糖化血红蛋白、尿常规等。

4）治疗原则：积极治疗糖尿病，控制感染等诱因，预防糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷。

低血糖

1）疾病概述：低血糖是各种原因导致血浆葡萄糖低于正常的一种临床现象。常见的原因有降糖药物（或胰岛素）应用过量、进餐量太少或进餐时间延迟、运动量过大、特发性低血糖、胰岛素瘤、胃肠手术、严重肝病等。

2）精神症状特点：低血糖可兴奋交感神经和肾上腺髓质，引起焦虑、心悸、烦躁不安、易激惹、头晕等症状。病情严重者可出现大脑缺糖症状，患者表现为精神错乱、谵妄、幻觉、妄想及行为异常，最后可发展为抽搐或昏迷。长期反复低血糖发作可导致人格改变和智能减退，严重时可导致痴呆。

3）相关检查：随机血糖。

4）治疗原则：低血糖发作时立即静脉补充葡萄糖，同时注意纠正导致低血糖的各种可能诱因。

垂体前叶功能减退

1）疾病概述：该病是各种原因导致腺垂体组织受损所致，其中，因分娩大出血引起的垂体前叶功能减退又称为“席汉综合征”。

2）精神症状特点：此类患者常伴有精神障碍。早期的精神症状主要表现为无精打采、注意力涣散、记忆力下降和情绪不稳定。之后逐渐出现情感淡漠、兴趣索然、反应迟钝、幻觉、妄想等。垂体危象时患者可迅速出现谵妄、昏迷。病程较长者可出现人格改变。

3）相关检查：测定垂体六项（包括促肾上腺皮质激素、生长激素、促甲状腺激素、尿促卵泡素、黄体生成素和催乳素）。

4）治疗原则：根据激素缺乏的种类及程度，给予激素替代治疗。

肾上腺皮质功能减退

1）疾病概述：该病是一种由多种原因引起肾上腺皮质激素（包括糖皮质激素、盐皮质激素和雄性激素）分泌不足所产生的临床综合征。

2）精神症状特点：精神萎靡、情感淡漠、抑郁、疲乏无力、嗜睡、性欲减低和食欲不振。部分患者出现幻觉、妄想和智力减退。当发生肾上腺危象时，患者可迅速出现意识障碍，表现为意识模糊、谵妄、昏迷等。

3）相关检查：测定垂体六项、血皮质醇、血钠、血钾等。

4）治疗原则：采取肾上腺皮质激素替代治疗。对原发性肾上腺皮质功能减退者，应同时给予泼尼松和盐皮质激素制剂治疗。对有抑郁症状者可选用三环类抗抑郁药等，对有精神病性症状者可选用地西泮等治疗。

肾上腺皮质功能亢进

1）疾病概述：肾上腺皮质功能亢进是一种或数种肾上腺皮质激素分泌过多导致的综合征。

2）精神症状特点：半数以上的这类患者的精神症状主要表现为失眠、情绪不稳定、易激惹（因为小事而大发雷霆）、烦躁、自卑、焦虑、抑郁和沮丧等。

3）相关检查：测定垂体六项、血皮质醇、血钠、血钾等。

4）治疗原则：针对原发病采取手术、放疗或药物治疗。

嗜铬细胞瘤

1）疾病概述：嗜铬细胞瘤是一种源于肾上腺髓质嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，可产生过量的肾上腺素和去甲肾上腺素（统称“儿茶酚胺”）。

2）精神症状特点：根据儿茶酚胺释放的间断性或持续性，可分为发作性或持续性高血压及交感神经兴奋症状（心悸、脸红、大汗、头晕、手震颤及恶心、呕吐等）。此外，患者还可出现头痛、失眠、烦躁、紧张焦虑、意识模糊等精神症状，有时需要与焦虑症、抑郁症、惊恐状态等鉴别。

3）相关检查：血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定，肾上腺CT扫描等。

4）治疗原则：手术切除肿瘤。

更年期综合征

1）疾病概述：更年期综合征也就是围绝经期综合征，指的是女性绝经前出现的，因为性激素的波动或者减少所致的一系列躯体及精神心理的症状。

2）精神症状特点：表现为注意力不集中，情绪不稳定，比如容易激动，烦躁不安，焦虑，失眠多梦，情绪低落，精神抑郁，不能自我控制等，有时会出现记忆力减退的情况。

3）相关检查：性激素六项（尿促卵泡素、黄体生成素、泌乳素、雌二醇孕酮、睾酮）。

4）治疗原则：治疗原则包括心理疏导、中药治疗及雌激素（或雌、孕激素）补充治疗。

总之，需要注意内分泌疾病对身体的影响往往是全身性的，包括躯体和精神心理两方面。当临床上遇到有精神症状的患者时，一定要注意先排除器质性疾病（如甲亢、甲减等）的原因，而不可轻率地将之一律归结为精神病，因为两者的治疗及预后完全不同。

治疗上，“症状性精神病”患者应以治疗原发病为主，慎用抗精神病药物。只有对精神症状特别严重的症状性精神病患者，方可酌情短期服用抗抑郁药或抗精神病药。