观察滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗脂质异常型干眼症的临床效果

【摘要】目的 观察滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗脂质异常型干眼症的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2023年1月至12月德州市中医院收治的60例脂质异常型干眼症患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组患者采用常规西医治疗，试验组患者采用滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗。比较两组患者临床疗效、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光素染色（CFS）评分、自觉症状评分、泪液分泌量、基础泪液分泌试验（SⅠt）长度。结果 试验组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者BUT均延长，且试验组长于对照组；两组患者CFS评分均降低，且试验组低于对照组；试验组患者异物感、视物疲劳、眼睛干涩、畏光评分均低于对照组；两组患者泪液分泌量、SⅠt长度均增加，且试验组均多于对照组

（均P<0.05）。结论 滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗脂质异常型干眼症患者效果较好。患者经过治疗后，在中药的热力作用下，实现药效的全面发挥，不仅能收获较为优异的治疗效果，还能改善眼部不适感，恢复各项眼功能指标，降低病情带来的负面干扰，提高生活质量，值得临床应用。

【关键词】滋阴补肾汤；中药熏蒸；脂质异常型干眼症

【中图分类号】R276.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0133.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.041

脂质异常型干眼症是指患者泪液分泌功能正常，但受到各种因素的影响，发生睑板腺功能异常，导致眼球表面泪液损失增多，泪膜稳定性受到影响。近年来，受信息化社会快速发展的影响，人们使用电子产品时间增加，干眼症发病率不断升高，若未及时治疗，易对角膜造成损伤，致使角膜上皮缺损，甚至引发角膜溃疡，降低患者视力，影响患者的生活质量[1]。临床治疗脂质异常型干眼症通常使用人工泪液、局部按摩等方式，减轻患者眼部的不适症状，但改善患者睑板腺功能障碍的效果不佳[2]。中医将干眼症，即白涩症，纳入到“目珠干涩”“神水将枯”范畴，常见方法包括中药口服等内治法及中医药熏蒸、针灸、拔罐等外治法，常用内服方剂以滋阴补肾汤为主，可补益肝肾、滋阴潜阳[3]。该方联合中药熏蒸可借助热力，加快眼部血液循环，促进药效的全面发挥，针对性干预与治疗，进而缓解患者疾病症状，增加泪液分泌量，减轻干眼症对患者生活质量造成的不良影响[4]。基于此，本研究对滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸联合治疗过强型中度干眼症的效果展开深入分析，现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年1月至12月德州市中医院收治的60例脂质异常型干眼症患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各30例。对照组患者中男性17例，女性13例；年龄22～72岁，平均年龄（41.54±3.18）岁；病程2～18周，平均病程（11.09±0.38）周。试验组患者中男性16例，女性14例；年龄21～72岁，平均年龄（41.72±3.04）岁；病程2～18周，平均病程（11.23±0.31）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经德州市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴西医符合干眼症的诊断标准[5]，且经临床检查确诊为脂质异常型；⑵中医符合白涩症的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑶年龄>18岁；⑷研究开始前未使用其他药物治疗。排除标准：⑴存在结膜、角膜、虹膜病变者；⑵存在泪孔封闭或眼睑闭合不全者；⑶近期存在白内障、准分子激光手术等眼部手术史者；⑷对本研究所用药物过敏者；⑸沙眼、天疱疮或眼外伤导致的干眼症者；⑹研究开始前15 d内服用止血药物者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗：使用热毛巾热敷双眼， 5 min/次、 1次/d；使用玻璃酸钠滴眼液[URSAPHARM Arzneimittel GmbH，国药准字HJ20150150，规格：0.1%（10 mL∶10 mg）]滴眼治疗，1～2滴/次、 3次/d。

试验组患者采用滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗：⑴滋阴补肾汤加减：组方为女贞子、山药各15 g，熟地黄、生地黄、何首乌、麦冬、桑椹、北沙参、白芍、知母各12 g，五味子9 g，炙甘草6 g。若合并白睛红赤、有灼热感，加用野菊花、金银花各12 g；若合并眼部胀痛感，加石决明30 g，青葙子9 g；若合并大便干结，加柏子仁、火麻仁各12 g；若合并胃胀不适，加谷芽、焦麦芽各15 g，莱菔子12 g。上述药材加水800 mL，浸泡约1 h；第一煎大火开后小火煮30 min熬至约200 mL，倒出药液；第二煎加热水500 mL，大火开后小火煮20 min，熬至200 mL；两次药液混匀，平均分成2份，早、晚饭后30 min服用。⑵中药熏蒸：取枸杞子、北沙参各25 g，麦冬20 g，玉竹18 g，石斛15 g，薄荷10 g，桑叶、菊花各5 g，将上述药材加水500 mL煎煮后取汁约200 mL，放入熏蒸锅内，左右交替熏蒸患者双眼，每只眼睛10 min、1次/d。

两组患者均持续治疗30 d后，观察并记录患者恢复情况。

1.3 指标观察 ⑴临床疗效。依据《中国干眼专家共识：治疗（2020年）》[7]评估患者临床疗效，包括显效[患者症状消失，泪膜破裂时间（BUT）[8]≥10 s，未见角膜荧光素染色（CFS）[9]范围，泪液分泌量显著增加]、有效（患者症状消失，BUT延长≥2 s，CFS范围缩小，泪液分泌量有所改善）、无效（患者症状未见明显改善，BUT不变或缩短，CFS范围无变化，泪液分泌量未见缓解）。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵BUT、CFS评分。①BUT：于治疗前及治疗后，使用氯霉素滴眼液（沈阳神龙药业有限公司，国药准字H21021010，规格：8 mL∶20 mg）浸润荧光素钠试纸，涂抹于患者下睑处，指导患者眨眼数次，荧光素分布均匀后进行检测，记录患者第1次瞬目后睁眼到第1个干斑出现时间，共检测3次，取平均值[8]。②CFS评分：于治疗前及治疗后，在患者眼结膜囊内滴入1滴荧光素钠溶液，嘱患者眨眼数次，观察角膜内4个象限染色情况。各象限0～3分，无染色为0分， 1～30个点染为1分， >30个且无融合的点染为2分，出现片状着染、丝状物及溃疡等为3分，满分12分。分值越低提示患者角膜上皮细胞完整性破坏程度越轻[9]。⑶自觉症状评分。于治疗后，根据患者的疾病症状采取半定量积分进行自觉症状评分，包括异物感、视物疲劳、眼睛干涩、畏光4项，各项0～3分，分值越高提示患者症状表现越显著[6]。⑷泪液分泌量、基础泪液分泌试验（SⅠt）长度。于治疗前及治疗后，统计两组患者的泪液分泌量；将SⅠt专用滤纸条的一端反折 5 mm 置于下睑结膜囊中外1/3处，期间尽量避免接触角膜，另一端自然下垂，嘱咐患者自然轻闭双眼 5 min 后将滤纸取出，测量滤纸浸湿长度（正常范围为 15 mm），浸湿长度越长提示患者干眼症状越轻[10]。

1.4 统计学分析 使用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验；计量资料用（x）表示，组间采用t检验。 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者BUT、CFS评分比较 治疗前，两组患者BUT、 CFS评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者BUT均延长，且试验组长于对照组；两组患者CFS评分均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者自觉症状评分比较 治疗后，试验组患者异物感、视物疲劳、眼睛干涩、畏光评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者泪液分泌量、 SⅠt长度比较 治疗前，两组患者泪液分泌量、 SⅠt长度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者泪液分泌量、 SⅠt长度均增加，且试验组均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

脂质异常型干眼症的发生与睑板腺功能异常密切相关，当睑板腺发生炎症时，脂质随之被分解，会形成表面活性较强的脂肪酸，影响泪膜功能的稳定性[11]。中医认为干眼症属于“目珠干涩”范畴，与脏腑精血密切相关，由脾胃虚弱、肝肾阴虚所致，发病原因为用眼过度、劳心伤神、气血涩滞致使目失濡养，故以补益肝肾、滋阴养血为主要治疗原则[12]。

本研究结果显示，试验组患者临床疗效优于对照组，治疗总有效率高于对照组，提示滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗可有效改善脂质异常型干眼症患者的临床症状，加速疾病的康复。分析原因为，中药熏蒸可缓解患者干眼症症状，且熏蒸药物中麦冬，具有养阴生津、润肺的效果；薄荷能够发散风热，使得头目清明；桑叶、菊花可疏风清热、凉血止血；石斛可滋阴除热；枸杞、沙参等能够滋阴润肺[13]。多药联合使用可强化清热明目效果，缓解干眼症的不适感，改善症状，提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，两组患者BUT均延长，且试验组长于对照组；两组患者CFS评分均降低，且试验组低于对照组；两组患者泪液分泌量、SⅠt长度均增加，且试验组均多于对照组。这提示滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗可有效改善脂质异常型干眼症患者眼疲劳，促进泪液分泌。分析原因为，滋阴补肾汤作为传统的中医方剂，方中的何首乌与熟地黄具有补肝肾之功效；桑葚、生地黄、五味子、女贞子、麦冬等具有明目、补益肝肾、养阴润燥、清热泻火等功效。在多种药物的协同作用下，可发挥出滋阴养血、补益肝肾的作用[14]。

本研究结果还显示，试验组患者异物感、视物疲劳、眼睛干涩、畏光评分均低于对照组，提示滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗可加速脂质异常型干眼症患者病情康复，避免疾病发展造成的严重视力损害，为患者获取良好生活质量提供重要支持。分析原因为，中药熏蒸能够通过联合药疗、热疗等功能，发挥出治疗的针对性优势，可起到局部药理治疗作用，也可发挥热敷的物理刺激优势，从而强化治疗效果，可改善干眼症临床症状，通过多种药物发挥协同作用，以熏蒸方式强化清热明目功效。这是由于中药熏蒸能强化局部药理效果，熏蒸过程中产生的蒸气含有芳香化合物，可对皮肤和穴位产生直接的信息传导作用，还能调节免疫系统和内分泌系统，部分药物还可进入到毛细血管中，调节身体状态，从而改善患者的疾病症状[15]。

综上所述，滋阴补肾汤加减联合中药熏蒸治疗脂质异常型干眼症患者效果较好。患者经过治疗后，在中药的热力作用下，实现药效的全面发挥，不仅能收获较为优异的治疗效果，还能改善眼部不适感，恢复各项眼功能指标，降低病情带来的负面干扰，提高生活质量，值得临床应用。

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