丙泊酚和苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中对患者血流动力学稳定性及苏醒质量的影响

【摘要】目的 比较丙泊酚与苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中对患者血流动力学稳定性、苏醒质量的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月需于国药北方医院行无痛纤维支气管镜活检术的100例患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和观察组，各50例。参照组患者应用丙泊酚实施麻醉，观察组患者应用苯磺酸瑞马唑仑实施麻醉。比较两组患者血流动力学稳定性、苏醒质量、不良事件发生情况。结果 两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均具有组间、时间、交互效应差异（心率：F时间=17.332，P时间<0.001；F组间=10.412，P组间<0.001；F交互=13.876，P交互<0.001。收缩压：F时间=13.427，P时间<0.001；F组间=17.362，P组间<0.001；F交互=11.368，P交互<0.001。舒张压：F时间=8.441，P时间<0.001；F组间=11.253，P组间<0.001；F交互=12.756，P交互<0.001。血氧饱和度：F时间=17.663，P时间<0.001；F组间=21.582，P组间<0.001；F交互=19.737，P交互<0.001）。诱导前（T0）～清醒时（T3），两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均先升高后降低，且观察组变化趋势更平稳（均P<0.05）。两组患者Steward苏醒评分具有组间、时间、交互效应差异。两组患者苏醒20 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻及苏醒5、10 min时，苏醒10 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻及苏醒5 min时，苏醒5 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻，且观察组苏醒即刻及苏醒5、10 、20 min时均高于参照组（均P<0.05）。观察组患者不良事件总发生率低于参照组（P<0.05）。结论 与丙泊酚相比，苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中能更有效地维持患者血流动力学稳定，提高患者苏醒质量，且不会增加不良事件发生风险，值得临床应用。

【关键词】丙泊酚；苯磺酸瑞马唑仑；无痛纤维支气管镜活检术；血流动力学；苏醒质量

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.039

纤维支气管镜活检术是诊断肺部疾病的重要手段，其通过将纤维支气管镜深入下呼吸道，对病变组织观察并取样[1]。然而，在常规的纤维支气管镜检查过程中，患者常因镜身对气管黏膜的刺激而感到不适，可能出现应激反应，影响手术的准确性和安全性。近年来，无痛纤维支气管镜检查逐渐应用于临床。该技术通过给予患者适量的麻醉药物，使其在睡眠状态下接受检查，从而减轻患者的疼痛和恐惧心理。丙泊酚和苯磺酸瑞马唑仑均为临床常用的麻醉药物。其中，丙泊酚作为一种静脉麻醉药物，具有快速起效、快速代谢、迅速清醒等特点，但易引发呼吸抑制、低氧血症、低血压等不良反应；苯磺酸瑞马唑仑起效快、代谢快，能在手术过程中提供精确的镇静控制，且对呼吸系统和循环系统影响较小[2]。基于此，本研究比较丙泊酚和苯磺酸瑞马唑仑在无痛纤维支气管镜活检术中对患者血流动力学稳定性、苏醒质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月于国药北方医院行无痛纤维支气管镜活检术的100例患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组和观察组，各50例。

参照组患者中男性20例，女性30例；年龄31～73岁，平均年龄（57.55±5.41）岁；美国麻醉医师协会（ASA）[3]分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级20例，Ⅲ级10例； BMI 17～29 kg/m²，平均BMI（24.45±2.33）kg/m²。观察组患者中男性23例，女性27例；年龄33～72岁，平均年龄（56.47±5.33）岁； ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级22例，Ⅲ级10例； BMI 18～29 kg/m²，平均BMI（24.56±2.33）kg/m²。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经国药北方医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合无痛纤维支气管镜活检手术指征[4]；⑵年龄18～75岁；⑶ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：⑴对本研究所用药物过敏者；⑵合并严重心、肺功能不全者；⑶妊娠或哺乳期妇女；⑷术前1周内服用过影响精神或神经系统的药物者；⑸合并精神疾病或认知障碍者；⑹BMI>30 kg/m²者；⑺合并肝、肾功能障碍者。

1.2 治疗方法 ⑴术前准备：患者入室后，进行常规的生命体征监测。开放患者上肢静脉通路，确保静脉通道畅通。连接心电监护设备，实时监测患者心电图变化。同时，持续检测患者的脑电双频指数（BIS），以评估患者的镇静深度和麻醉状态。⑵麻醉诱导：参照组患者接受丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格：10 ml∶100 mg）2 mg/kg，进行麻醉诱导。观察组患者使用注射用苯磺酸瑞马唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20227087，规格：50 mg）0.2 mg/kg，进行麻醉诱导。同时，所有患者均接受枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688，规格：10 mL∶0.5 mg）3 μg/kg、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20174008，规格：20 mg）0.1 mg/kg，协同诱导麻醉。⑶喉罩置入与呼吸管理：麻醉起效后，置入喉罩，确保气道管理安全有效。连接麻醉机（北京航天长峰股份有限公司，国械注准20163082113，型号： ACM619），设定潮气量8 mL/kg，呼吸频率10～15次/min，以维持患者术中正常的气体交换。⑷麻醉维持：参照组患者通过持续静脉输注丙泊酚乳状注射液6～8 mg/（kg·h）以维持麻醉状态。观察组患者通过静脉输注苯磺酸瑞马唑仑0.2～0.4 mg/（kg·h）维持稳定的麻醉深度。⑸术毕处理：手术结束后，立即停用所有静脉全身麻醉药物。密切观察患者的恢复情况，待其完全清醒并符合拔管条件后，安全拔除喉罩。

1.3 观察指标 ⑴血流动力学指标。于诱导前（T0）、纤维支气管镜抵达隆突即刻（T1）、手术开始5 min（T2）、清醒时（T3），应用麻醉机监测并记录两组患者的心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度。⑵苏醒质量。于苏醒即刻及苏醒5、 10、 20 min应用Steward苏醒评分表[4]评估两组患者麻醉质量，总分0～6分，分值越高提示患者苏醒质量越高。⑶不良事件发生情况。不良事件包括呼吸抑制、恶心呕吐、苏醒期躁动、头晕头痛、低氧血症。不良事件总发生率=不良事件总发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x）表示，采用t检验，不同时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学稳定性比较 两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均具有组间、时间、交互效应差异。 T0～T3时，两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均先升高后降低，且观察组变化趋势更平稳，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者苏醒质量比较 两组患者Steward苏醒评分具有组间、时间、交互效应差异。两组患者苏醒20 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻及苏醒5、 10 min时，苏醒10 min时均高于苏醒即刻及苏醒5 min时，苏醒5 min时均高于苏醒即刻，且观察组苏醒即刻及苏醒5、 10、 20 min时均高于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良事件发生情况比较 观察组患者不良事件总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

无痛纤维支气管镜活检术主要用于呼吸系统疾病的诊断与治疗，该手术的成功与术中的麻醉管理密切相关。随着麻醉技术的不断进步，麻醉方案的选择日趋多样化，患者手术过程中的舒适度和安全性得到显著提升。丙泊酚是一种广泛应用的静脉麻醉药物，其作用机制是通过加强中枢神经系统中的γ-氨基丁酸（GABA）受体功能实现麻醉效果，其具有起效快、苏醒快的特点[5]。然而，其存在一定97d46db669b61a172da1725717bf2a15的局限性，易引发呼吸和循环抑制等不良反应。苯磺酸瑞马唑仑是一种新型的超短效苯二氮䓬类药物，通过增强带有γ亚基的γ-氨基丁酸A型（GABAA）受体的活性而发挥作用，其起效快、恢复迅速，且对血流动力学影响较小[6-7]。

本研究结果显示，T0～T3时，两组患者心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度均先升高后降低，且观察组变化趋势更平稳。分析原因为，GABA是大脑皮质中的主要抑制性神经递质，可平衡神经元的兴奋和抑制。丙泊酚通过增强GABA受体的功能而产生麻醉效果，但同时也会对患者呼吸中枢和心血管系统产生抑制作用[8]。丙泊酚可降低呼吸驱动，减少分钟通气量，会影响血氧饱和度；同时，其能抑制交感神经活性、扩张外周血管，可能影响患者心率和血压[9]。而苯磺酸瑞马唑仑则不会引起外周血管扩张，对血压的影响相对较小。

本研究结果还显示，两组患者Steward苏醒评分具有组间、时间、交互效应差异；两组患者苏醒20 min时Steward苏醒评分均高于苏醒即刻及苏醒5、10 min时，苏醒10 min时均高于苏醒即刻及苏醒5 min时，苏醒5 min时均高于苏醒即刻，且观察组苏醒即刻及苏醒5、10 、20 min时均高于参照组；观察组患者不良事件总发生率低于参照组。分析原因为，苯磺酸瑞马唑仑通过特异性增强GABAA受体的活性进而抑制神经元兴奋性，可产生快速而平稳的镇静效果，减少患者发生术中体动；同时，其代谢迅速，对心血管系统的影响较小，不良反应发生较少[10]。

综上所述，与丙泊酚相比，在无痛纤维支气管镜活检术中苯磺酸瑞马唑仑能更有效地维持患者血流动力学稳定，提高患者苏醒质量，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献

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