树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的研究进展

【摘要】在急性中毒危害较大的疾病中，重度有机磷中毒是死亡率较高的病症之一，其病情危重且进展迅速，患者短时间内可出现多脏器与功能衰竭，甚至死亡。因此，需及时采取有效的急救措施，快速清除患者体内毒素，减轻组织器官损伤。血液灌流的原理是将患者的血液从体内引出，进行体外血液循环。在这个过程中，利用体外循环灌注器中具有广谱、多效吸附效果的活性炭或树脂，可迅速清除血液中的毒素，达到血液净化的目的。树脂吸附血液灌流具有血液相容性较好、药物清除率较高的优势。基于此，现将树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的研究进展进行总结，作如下综述。

【关键词】树脂吸附血液灌流；重度有机磷中毒；急救

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0115.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.036

重度有机磷中毒患者病情发展迅速，易导致脏器功能损伤、衰竭等，严重时还可出现全身反应综合征，并逐步演变为多器官功能障碍综合征，严重影响患者生活质量[1]。临床针对重度有机磷中毒患者的救治主要有早期清洗胃肠道、应用解毒剂、血液净化、对症治疗及并发症防治等。其中，洗胃、导泻、采用碘解磷定及盐酸戊乙奎醚等药物是目前临床常用的治疗方式，但部分重度患者治疗后血液中仍残留毒素，影响患者痊愈。在进行综合治疗的同时应用血液净化技术可显著降低血液中毒素残留率，从而改善患者预后。血液灌流和血液透析是常用的两种净化方式。树脂吸附血液灌流是血液灌流中常用的一种技术，是通过在体外创建血液循环，依靠灌流器内树脂的吸附作用去除血液中的有机磷分子，迅速清除患者血液毒素，实现血液净化的目的，从而有效阻止病情进一步恶化[3]。在临床实践中，树脂吸附血液灌流已成为治疗该疾病的有效手段。基于此，本研究将总结树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的研究进展，作如下综述。

1 树脂吸附血液灌流的吸附机制

树脂吸附血液灌流是通过将患者的血液引入含有吸附树脂的柱子，使有机磷化合物被树脂吸附并清除，进而降低患者体内有害物质的浓度。吸附树脂是球形合成交联共聚物，具有良好的血液相容性。在制备过程中，可通过改变其物理性质，并调控其化学反应，实现树脂吸附性的调节[4]。吸附树脂的内部结构十分复杂，通过观察扫描电子显微镜（SEM）可看到树脂内部呈现出堆积如葡萄微球的结构，微球直径0.06～0.50 μm，且葡萄微球之间存在许多微小的空隙，这些空隙即树脂的孔隙结构[5]。这种复杂的内部结构，使吸附树脂具有高比表面积和多样的吸附位点，使树脂能够更有效地捕获目标物质，并提供更大的吸附容量，从而提高吸附效率[6]。因此，吸附树脂在各种领域的应用中表现出卓越的性能，成为广泛使用的吸附材料之一[7]。在实施树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒的过程中，有临床研究显示其治疗效果的积极趋势。在一项临床研究中，有机磷中毒患者进行树脂吸附血液灌流后出现恶心、呕吐、腰痛、头晕等症状明显减少，体温也得到有效控制[8]。这表明树脂吸附血液灌流可通过去除有机磷毒素改善患者症状，减轻疼痛感。

2 重度有机磷中毒的症状

有机磷中毒会带来严重的健康问题，其发生的原因主要为人体服用含有机磷等毒素的物质。有机磷被人体组织或黏膜吸收后，其血液浓度可在12 h内达到高峰，毒素能够快速向各脏器进行扩散，在肝脏中代谢并进行生物转化及氧化反应后毒性增强。毒素进入人体会迅速与体内的胆碱酯酶结合，导致胆碱酯酶失活，并生成磷酰化的胆碱酯酶，进而降低胆碱酯酶水解乙酰胆碱的功能，导致神经递质在体内大量积聚[9]。这些神经递质作用于胆碱受体，会引发明显的神经功能紊乱，引起一系列严重的临床症状，包括呼吸功能障碍、腺体分泌亢进等，严重时可能导致肺水肿、脑水肿、缺氧、呼吸衰竭、急性心肌受损、心源性休克、急性肝肾功能不全等综合征，体内毒素较多者甚至可能危及生命安全。因此，在抢救有机磷中毒患者时，需及时采取措施对症治疗和综合救治，降低患者的健康风险，促进患者尽早康复。

3 重度有机磷中毒的治疗方法

目前，临床治疗重度有机磷中毒的方法多样，包括洗胃、导泻、解毒、机械通气、血液净化等。清洗患处的皮肤是救治过程中的关键措施，常使用碱性肥皂水进行清洗，能在一定程度上缓解中毒症状，防止皮肤中毒后发生腐烂。此外，患者还应保持充足的水分摄入，有助于稀释体内毒素。如有机磷中毒涉及胃部，洗胃是有效的救治方法，大型医院通常采用2%的碳酸氢钠溶液反复清理胃部，以确保将毒素有效清除。同时，患者可能需服用适量生理盐水，防止水分代谢受到影响。

洗胃虽然可以清除患者消化道内的有机磷，但是对于已经进入人体血液循环系统的有机磷并无清除效果。血液灌流属于强透析措施，其可以快速清除体内需代谢出体外的物质，显著减少肝肾器官的代谢压力，为其功能恢复提供了良好的基础。侯仲佺等[10]研究表明，在重度有机磷中毒患者的治疗中，急诊床边血液灌流缓解该病的效果十分显著，通过净化体内炎性因子，去除有毒物质，可缩短患者意识恢复时间，且在降低并发症发生率、加快胆碱酯酶恢复速度、缩短病程等方面均有明显的作用。

解毒治疗常用药物为阿托品、地塞米松及解磷定等，但用药过程中可能出现多种不良反应，需持续密切监测患者的各项生命体征和临床指标，包括血常规、尿常规、心功能、肝功能、肾功能等，及时发现异常情况并采取处理措施。

血液滤过是模拟人体肾小球的过滤方式，通过向血液管路内持续地补充置换液，利用对流、弥散等方式清除体内多余的水分与代谢产生的毒素等，能够有效地清除患者体内毒素，从而减轻中毒症状，促进苏醒；另外，血液滤过 还可通过对流机制，清除血液中存在的炎性物质，缓解其对心肌功能的阻碍，从而发挥保护心肌的作用。黎卫冲等[11]研究证实，血液灌流联合连续性血液透析滤过进行治疗，能够迅速缓解并改善患者临床症状，且阿托品类药物的用量会随之下降，肝功能受损、心肌损伤等问题也得到及时有效的改善，临床应用价值较显著。

机械通气能够维持患者动脉血气保持在正常状态，明显增加肺通气量，减轻呼吸衰竭给患者带来的伤害，促进患者恢复自主呼吸。陈亚萍等[12]研究表明，与简易呼吸器相比，气动气控型呼吸机对重度有机磷中毒患者血气指标的改善、生命指标的优化效果更好。

4 树脂吸附血液灌流的临床应用

重症有机磷中毒属于临床常见急重症之一，在实际开展治疗的过程中，对急诊抢救人员的专业素质、抢救能力等均有较高要求。既往治疗中，常采用洗胃、解毒剂、利尿剂、补液等规范化治疗方法，虽能够控制患者病情，但也有部分患者由于自身血液中毒素较多且难以去除，而造成病情恶化，整体预后效果较差[13]。

随着血液净化技术不断发展，树脂吸附血液灌流逐渐应用于治疗重度有机磷中毒患者，该治疗方法能够有效清除患者体内的有机磷并减轻症状，有效修复肝功能，降低患者的死亡率[14]。但有研究发现，树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒还存在一些问题，如治疗过程中部分患者可能出现恶心、呕吐等不适症状，严重时还会引发严重感染等并发症[15]。

临床实践中，通过火焰光度检测器对患者毛细管气相色谱进行测定，能迅速、准确地监测患者体内有机磷化合物的浓度[16]。这种监测手段为医生提供关键的信息，帮助其及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。树脂吸附血液灌流在重度有机磷中毒患者抢救工作中具有重要的价值，不仅能够阻止中毒症状的进一步恶化，还能够迅速降低患者血中甲胺磷浓度，减轻其对身体的损害[17-18]。

在治疗过程中，患者股静脉双腔管的留置具有重要的临床意义，这一步骤为手术提供临时血管通路，确保能充分满足患者的血流需求。同时，床旁灌流使用灌流器对患者进行血流灌注，可创造最理想的生理环境，确保手术的顺利进行。在灌流器与管路冲洗环节，需采用肝素生理盐水和5%葡萄糖溶液进行冲洗，确保设备的无菌状态，提供清洁的工作平台，最大程度减少术中并发症的风险。在抗凝阶段，灌流开始前30 min给予患者静脉推注普通肝素，1 h后需追加5～8 mg的普通肝素或静脉推注低分子肝素钙5 000 IU，可达到稳定的抗凝效果。这一步骤的目的在于维持患者的血液流动性，预防血栓形成，确保手术的顺利进行。为进一步降低手术引起的炎症反应，在手术开始前常规静脉注射10 mg地塞米松，缓解术后炎症反应，有助于患者更好地恢复。在灌流过程中，血流量的控制显得尤为关键，最初的血流量需控制在100 mL/min，随后逐步增加控制在180～200 mL/min。灌流时间需精确控制在2 h内，确保有足够的时间完成治疗任务。

树脂吸附血液灌流技术需医护人员密切关注患者的病情变化，灵活调整治疗药物的剂量，这使该技术在应对不同个体差异时，表现得更为灵活、高效。树脂吸附血液灌流技术的应用，不仅是对传统治疗手段的有益补充，更是一种独特而创新的治疗选择。其操作相对简便，在医疗实践中，更容易普及。在这一技术的指导下，重症有机磷中毒患者的治疗效果得到显著提升，治愈率也随之明显提高。

在实际的临床治疗中，对于是否需要重复进行树脂血液灌流的过程，应综合考虑患者的病情变化。个体化的治疗方案可更好地满足患者的需求，确保治疗的最佳效果和安全性[19]。一项针对有机磷中毒的临床研究表明，树脂吸附血液灌流能够帮助患者恢复肝脏和肾脏的正常功能，促进机体的恢复[20]。这对于提高患者精神状态、减少后遗症具有重要意义。还有研究表明，树脂吸附血液灌流在有机磷中毒患者的治疗中不会产生不良反应，并且治疗过程中的恢复速度比其他治疗方式快，这对于减轻患者的痛苦和提高治疗效果具有积极作用[21]。

在床边实际开展血液灌流治疗的过程中，需注意以下注意事项：⑴树脂吸附血液灌流，需与内科诊治同时进行，规避因血液灌流治疗过程中吸附药物而影响治疗效果的问题[22-23]；⑵急诊抢救人员需密切关注患者病情变化并进行转归判断，及时利用APACHE-Ⅱ[24]评分，评估患者病情严重程度，帮助急诊医护人员及时调整和优化治疗方案。同时，密切监测患者生命体征，避免因患者血液循环负荷加重、低血压等问题，造成患者血流动力学指标变化问题[25-26]；⑶在实时开展床边治疗时，急诊抢救人员需依照患者病情和毒物的不同情况，联合其他血液净化技术治疗，保证患者个体化血液净化效果，及时清除患者体内毒素与炎性介质，促进溶质清除率的提高[27-29]；⑷抢救过程中，在以常规方式进行毒素清除的同时，开始静脉置管准备工作，完成后，马上开展床旁树脂吸附血液灌流治疗，及时发挥去峰效应，避免患者血药浓度达到峰值的问题[30]。

5 结论

在深入研究重症有机磷中毒治疗方法的过程中，通过广泛查阅文献回顾和临床试验发现，树脂吸附血液灌流技术在治疗急性重度有机磷中毒方面具有显著疗效。高效的树脂吸附材料，能迅速清除患者体内的有毒物质和炎症因子，从而达到血液净化的目的。树脂吸附血液灌流技术能够通过清除体内的毒素和炎症因子，有效减轻患者的中毒症状，维持患者内环境的稳定性和生理平衡，提高治愈率。此外，树脂吸附血液灌流技术还能提升胆碱酯酶的恢复速度，加速神经系统的修复，有助于缩短病程和提高康复速度。

综上所述，树脂吸附血液灌流技术治疗重症有机磷中毒，不仅在毒素清除方面取得显著疗效，同时在改善患者生理状态、促进胆碱酯酶恢复及缩短病程等方面具有重要意义。未来在应用树脂吸附血液灌流治疗重度有机磷中毒时，还需针对树脂吸附血液灌流在重度有机磷中毒治疗中的影响因素进行更深入的研究，探讨树脂吸附剂的选用、治疗时间的长短等因素对治疗效果的影响，以及不同患者群体对树脂吸附血液灌流治疗的临床反应、树脂吸附血液灌流过程中的滞留问题、树脂吸附血液灌流对患者生命体征的影响，以取得更好的治疗效果。

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