分析亚高原地区人群发生冠状动脉性心脏病的影响因素

【摘要】目的 探讨亚高原地区冠状动脉性心脏病（CHD）患者的冠状动脉（简称冠脉）病变特点及CHD发病的影响因素，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2023年12月丽江市人民医院收治的120例需行冠脉造影的CHD患者为CHD组，另选取同期于丽江市人民医院体检中心进行体检的80例健康者为健康组，进行回顾性分析。统计CHD组患者的冠脉狭窄血管数量及狭窄程度，比较两组研究对象临床资料，采用多因素Logistic回归分析影响亚高原地区人群发生CHD的独立危险因素。结果 120例CHD患者中，狭窄血管数量：单支80例，2支30例，3支10例；狭窄程度：轻度26例，中度54例，重度31例，闭塞9例。两组研究对象性别、冠心病家族史比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；CHD组研究对象年龄≥50岁、有吸烟史、血压异常、血糖异常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%占比均高于健康组（均P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄≥50岁、有吸烟史、血压异常、血糖异常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%均为亚高原地区人群发生CHD的独立危险因素（均P<0.05）。结论 年龄≥50岁、有吸烟史、血压异常、血糖异常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%均为亚高原地区人群发生CHD的独立危险因素，临床应加强对高龄、高血压、高血糖人群的监测，对存在相关危险因素的人群予以相应预防性指导，以降低其发生CHD的风险。

【关键词】亚高原地区；冠状动脉性心脏病；冠状动脉病变；危险因素

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.032

冠状动脉性心脏病（coronary heart disease， CHD）是由于冠状动脉（简称冠脉）供血不足或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心血管疾病，主要病因包括动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛等[1-2]。 CHD患者主要表现为胸痛（心绞痛）症状，在体力活动、情绪激动或寒冷时加重，疼痛可放射至肩部、手臂、颈部或下颌，并出现呼吸困难、心悸等症状，严重时会引发心肌梗死。有研究发现，不同地域人群CHD的发生率不同，如长期居住在高海拔地区的人群发生CHD的风险高于低海拔地区[3]。高海拔地区影响心血管疾病发生的环境因素主要包括以下4点：⑴缺氧：氧气分压降低，会导致人体吸入的氧气量减少，这时心脏启动代偿机制（如增加呼吸频率和深度、加快心率、增加心输出量等），进而导致心肌肥厚和心室扩张的发生。⑵低气压：当血管内外的压力差发生改变时，血管扩张和通透性代偿性增加，易引发液体渗漏到组织间隙，增加血容量和心脏负荷，进而增加高血压等心血管疾病的发生率。⑶寒冷：体表温度较低时，会导致血液黏度增加，血流速度减慢，易形成血栓阻塞血管，进而引发心肌梗死、脑卒中等心血管事件。⑷紫外线辐射强度高：长期暴露在强紫外线环境下，会导致体内氧化应激水平升高，产生过多的自由基，损伤血管内皮细胞，进而影响血管的正常功能，加速动脉粥样硬化的进展[4]。基于此，本研究选取120例需行冠脉造影的CHD患者为CHD组，另选取同期进行体检的80例健康者为健康组，进行回顾性分析，深入分析亚高原地区人群发生CHD的独立危险因素，以期为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月丽江市人民医院收治的120例需行冠脉造影的CHD患者为CHD组，另选取于丽江市人民医院体检中心进行体检的80例健康者为健康组，进行回顾性分析。 CHD组患者中男性69例，女性51例；年龄30～80岁，平均年龄（56.79±7.74）岁； BMI 19～26 kg/m2，平均 BMI（23.85±2.47）kg/m²。健康组研究对象中男性44例，女性36例；年龄20～80岁，平均年龄（55.12±8.15）岁； BMI 19～27 kg/m²，平均 BMI（24.23±2.56）kg/m²。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经丽江市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴CHD组患者符合CHD的诊断标准[5]，且经临床检查确诊；⑵健康组研究对象各项检查结果均无异常；⑶均为久居亚高原地区人群；⑷临床资料完整。排除标准：⑴存在精神疾病或认知能力障碍者；⑵存在严重肝、肾功能损伤者；⑶存在心脏手术史者；⑷合并免疫系统疾病者；⑸合并血液系统疾病者。

1.2 研究方法 收集整理两组研究对象临床资料，包括性别（男性、女性）、年龄（<50岁、≥50岁）、吸烟史（有、无）、冠心病家族史（有、无）、血压（正常、异常）、血糖（正常、异常）、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平（<15 μmol/L、≥15 μmol/L）、左心室射血分数（LVEF）（<60%、 ≥60%）。

于两组研究对象入院当天，使用上臂式电子血压计（深圳市伊欧乐科技有限公司，粤械注准20222070722，型号：SP20A）测定舒张压与收缩压，以舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）收缩压≥140 mmHg表示血压异常； 采集两组研究对象空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速（15 cm半径）离心10 min，取上层清液，利用自动生化分析仪（上海德孚生物医疗科技有限公司，沪械注准20212220078，型号：AS-690）测定血糖和Hcy水平，以空腹血糖≥6.1 mmol/L表示血糖异常；使用彩色多普勒超声诊断仪（南京左右脑医疗科技集团有限公司，苏械注准20182060834，型号：Digi-Lite IP）检测两组研究对象LVEF。

CHD组患者入院后行冠状动脉造影检查，观察并记录其狭窄血管数量及狭窄程度。轻度：≥1支心外膜下血管狭窄范围0～50%；中度：≥1支心外膜下血管狭窄范围>50%～75%；重度：≥1支心外膜下血管狭窄范围>75%～<100%；闭塞：≥1支心外膜下血管狭窄范围为100%[6]。

1.3 观察指标 ⑴CHD组患者冠脉造影结果。⑵比较两组研究对象临床资料，单因素分析影响亚高原地区人群发生CHD的因素。⑶分析影响亚高原地区人群发生CHD的独立危险因素。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件处理数据。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CHD组患者的冠脉造影结果 120例CHD患者中，狭窄血管数量：单支80例， 2支30例， 3支10例；狭窄程度：轻度26例，中度54例，重度31例，闭塞9例。

2.2 影响亚高原地区人群发生CHD的单因素分析 两组研究对象性别、冠心病家族史比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。CHD组研究对象年龄≥50岁、有吸烟史、血压异常、血糖异常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、 LVEF<60%占比均高于健康组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.3 影响亚高原地区人群发生CHD的多因素Logistic回归分析 以年龄、吸烟史、血压、血糖、血清Hcy水平、 LVEF为自变量，以亚高原地区人群是否发生CHD为因变量（是=1，否=0），进行量化赋值，纳入多因素Logistic回归模型，见表2。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄≥50岁、有吸烟史、血压异常、血糖异常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、 LVEF<60%均为亚高原地区人群发生CHD的独立危险因素（均P<0.05），见表3。

3 讨论

亚高原地区居民身体在适应低压、低氧环境的过程中，会出现一系列代偿性生理或病理反应，易导致糖脂代谢紊乱、血流动力学改变、心肌缺氧耐受性提升等情况的发生，在一定程度上增加发生CHD的风险[7-8]。因此，分析亚高原地区发生 CHD 的影响因素，有助于提前识别高风险人群，通过明确影响因素，筛选出亚高原地区易发生CHD的人群，从而提前采取预防措施（如针对性的健康教育、生活方式干预等），降低CHD的发病率[9-10]。同时，明确影响因素后，可更有针对性地在亚高原地区配备相关的医疗设备和药品，提高医疗服务的针对性和有效性。

本研究结果显示：CHD组研究对象年龄≥50岁、有吸烟史、血压异常、血糖异常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%占比均高于健康组；年龄≥50岁、有吸烟史、血压异常、血糖异常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%均为亚高原地区人群发生CHD的独立危险因素。分析原因如下：⑴年龄：随着年龄的增长，机体多项生理机能逐渐减退，身体免疫力下降，易导致合并多种基础疾病，而不同疾病间相互影响，使得CHD发生风险提升[11]。⑵吸烟史：香烟中含有尼古丁，长时间摄入b365196ac96cd3dd06a7db251f7b916d会促使血液中胆固醇含量升高，进而增加血液黏度，降低血液流动性，且还可对血管运动中枢造成一定刺激，损伤血管内皮功能，影响血流动力学指标的稳定，从而增加动脉粥样硬化形成风险[12]。⑶血压：当机体长期处于高血压状态时，易导致血管内皮细胞发生损伤，血管弹性变差，进入动脉壁的脂质增多，增加动脉硬化发生的风险，同时会增加心肌耗氧量与心脏负荷，进一步加重心脏损伤程度，进而导致CHD发生与进展[13]。⑷血糖：亚高原地区人群通常伴有不同程度的糖脂代谢异常情况，机体血糖升高会增加血液黏稠度，提高血管内压力，增加心脏负担，使得心肌功能下降，故发生CHD的风险较高[14]。⑸血清Hcy水平：Hcy是一种含有巯基的氨基酸，当其水平异常升高时，易引起机体氧化应激反应，导致自由基生成量增多，对血管内皮细胞造成一定损伤；同时还会激活凝血因子，加快血小板聚集，促进斑块形成，加速动脉硬化的进程[15-16]。⑹LVEF：LVEF多用于评估左心室收缩功能，当其水平偏低时，通常提示机体心功能下降。在亚高原地区的低压低氧环境下，心肌细胞会出现适应性改变，导致心肌收缩力下降，进而使LVEF降低，增加GHD发生的风险[17-18]。

亚高原地区由于其特殊的地理环境和气候条件，会对长期在此居住的人群心血管系统产生一定的影响，因此，采取有效的预防措施来降低冠心病的发生风险显得尤为重要。根据本研究结果，现提出以下防范对策：⑴保持健康的生活方式是预防CHD的基础。健康的饮食对于心血管健康至关重要。在亚高原地区，应增加新鲜蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少高盐、高脂和高糖食物的摄入，多食用富含抗氧化剂的食物，如蓝莓、草莓等，有助于对抗氧化应激对心血管系统的损害。⑵适度的运动也是预防CHD的关键。亚高原地区氧气含量相对较低，在开始运动时应循序渐进，避免过度劳累。可以选择适合自己的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150 min的中等强度运动。运动能够增强心肺功能，改善血液循环，降低血压、血脂和血糖水平，控制冠心病的危险因素。

⑶保持身心愉悦是预防CHD的前提。亚高原地区的生活环境可能会给人们带来一定的心理压力，长期的紧张、焦虑和抑郁情绪会影响心血管系统的健康。应学会放松和减压，通过冥想、瑜伽、旅游等方式缓解心理压力，保持良好的心态。⑷定期体检是早期发现和预防CHD的重要手段。亚高原地区人群应定期进行血压、血糖、血脂、心电图等检查，及时发现潜在的心血管问题。对于有家族病史、高血压、糖尿病等高危因素的人群，更应增加体检的频率，并遵循医生的建议进行预防和治疗。

综上所述，年龄≥50岁、有吸烟史、血压异常、血糖异常、血清Hcy水平≥15 μmol/L、LVEF<60%均为亚高原地区人群发生CHD的独立危险因素，临床应加强对高龄、高血压、高血糖人群的监测，对存在相关危险因素的人群予以相应预防性指导，以降低其发生CHD的风险。

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