泻肺定喘汤治疗痰热阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果分析

【摘要】目的 探究泻肺定喘汤治疗痰热阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年1月至2023年12月启东市中医院收治的150例痰热阻肺型AECOPD患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，各75例。对照组患者实施三联雾化吸入治疗，研究组患者实施三联雾化吸入联合泻肺定喘汤治疗。比较两组患者中医证候积分、炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、转化生长因子-β1（TGF-β1）]水平、慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分、不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者呼吸困难、胸闷憋胀、发热、咳嗽咳痰等中医证候积分及IL-6水平、PCT水平、TGF-β1水平、CAT评分、mMRC评分均降低，且研究组均低于对照组（均P<0.05）。两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 泻肺定喘汤治疗痰热阻肺型AECOPD患者效果较好，可降低炎症因子水平，改善呼吸功能，缓解临床症状，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】泻肺定喘汤；痰热阻肺型；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【中图分类号】R521.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.031

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）自然病程中常见的临床事件，是导致慢阻肺患者肺功能急速下降、生活质量受损、病死率增加的主要因素[1]。 AECOPD作为促使慢阻肺疾病恶化的重要因素，会对患者生活质量、疾病进展等产生严重影响，因此，需及时予以患者科学的治疗[2]。临床常以三联雾化吸入为主要治疗方式，虽可减缓疾病的进展，但无法防止气道重构的进展。随着痰热阻肺型AECOPD研究的深入，有学者研究发现，在西医治疗的基础上予以中医辅助治疗，可增强临床疗效[3]。在中医学领域，慢性阻塞性肺疾病被归入“咳嗽”“喘息”及“肺胀”三大类疾患之中，核心病理被认定为痰湿阻肺，治疗上，侧重于清肺化痰与缓解咳喘，以达到根本疗效[4]。现阶段，三联雾化吸入联合泻肺定喘汤辅助治疗痰热阻肺型AECOPD报道较少，临床效果不明确。基于此，本研究选取2022年

1月至2023年12月启东市中医院收治的150例痰热阻肺型AECOPD患者，探究泻肺定喘汤治疗痰热阻肺型AECOPD患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年12月启东市中医院收治的150例痰热阻肺型AECOPD患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和研究组，各75例。对照组患者中男性40例，女性35例；年龄57～73岁，平均年龄（65.74±4.13）岁；病程3～7年，平均病程（5.22±1.03）年；肺功能分级[5]：Ⅱ级39例，Ⅲ级36例。

研究组患者中男性41例，女性34例；年龄56～74岁，平均年龄（65.70±4.15）岁；病程3～7年，平均病程（5.24±1.01）年；肺功能分级：Ⅱ级38例，Ⅲ级37例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经启东市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合AECOPD痰热阻肺型的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵对本研究所用药物无过敏者；⑶初次治疗。排除标准：⑴存在其他肺部疾病者；⑵存在自身免疫系统障碍者；⑶存在心、肝、肾等重要脏器功能障碍者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用三联雾化吸入治疗：患者保持坐位或半卧位，将2 mL硫酸特布他林雾化吸入用溶液（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H20203158，规格：2 mL∶5 mg）、 3 mL吸入用乙酰半胱氨酸溶液（内蒙古白医制药股份有限公司，国药准字H20193139，规格：3 mL∶0.3 g）及200 μg布地奈德吸入气雾剂[鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：每瓶200揿、每揿含布地奈德（C25H34O6）0.1 mg]混合加入雾化瓶内，连接雾化器或氧气接头，将雾化瓶含嘴含于口中或使用雾化面罩完全覆盖口鼻，开启雾化机。嘱患者打开喉咙深呼吸，让气体在体内停留2 s再进行呼气操作，直至雾化药物完全吸入完毕后再关闭雾化器。2次/d。

研究组患者在对照组基础上联合泻肺定喘汤治疗：组方为茯苓15 g，胆南星、地龙、炙麻黄、桑白皮、苦杏仁、黄芩、款冬花、僵蚕、葶苈子、法半夏、姜竹茹各10 g，生甘草3 g。上述药物加水600 mL，浸泡约3 h；将药材及药汁倒入药锅内大伙熬煮，火开后转小火再次熬煮30 min，熬至150 mL，倒出药液；第二煎加热水300 mL，煮沸后转小火煮20 min，熬至150 mL；两次药液混匀，平均分成2份，早、晚餐后2 h服用。

两组患者均持续治疗2周。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。依据《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》[7]评估患者中医证候积分，包括呼吸困难、胸闷憋胀、发热、咳嗽咳痰4个方面，采用4级评分法（0分、 2分、 4分、 6分），分值越低提示患者症状恢复情况越好。⑵炎症因子水平。于治疗前及治疗后，采集两组患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min的转速（7 cm半径）离心10 min，取上层清液，置于-20 ℃冰箱中保存待检，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平。⑶慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）评分[8]。从咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、行为、活动、睡眠、精力等8种症状进行评分，各症状分值0～5分，总分40分，分值越低提示患者恢复情况越好。⑷改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMAC）[9]。该量表分为0～Ⅳ级，根据本研究需求将其分为0～4分，分值越高提示患者呼吸困难程度越严重。⑸不良反应发生情况。观察并记录两组患者不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕、皮疹。不良反应总发生率=各不良反应发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 治疗前，两组患者各项中医证候积分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者呼吸困难、胸闷憋胀、发热、咳嗽咳痰的中医证候积分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者气道炎症水平比较 治疗前，两组患者IL-6、PCT、TGF-β1水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者IL-6、 PCT、 TGF-β1水平均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者CAT、 mMRC评分比较 治疗前，两组患者CAT、 mMRC评分比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗后，两组患者CAT、 mMRC评分均降低，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

AECOPD是加速慢阻肺疾病进展、导致患者死亡的关键因素，报道显示，AECOPD多见于中老年患者，该类患者的年龄偏大，且抵抗力较低，约74.6%患者合并基础疾病，易反复感染[10]。因此，需及时予以治疗，改善患者预后。

西医学认为，AECOPD最常见的诱因为呼吸道感染，临床常采用三联疗法治疗，该疗法同时使用吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂及长效抗胆碱能药，这三种药物虽然作用机制不同，但可发挥协同作用，能更有效地控制AECOPD疾病的进展[11]。但由于AECOPD病程较长，患者需长期进行治疗，使用西药治疗易产生耐药性，影响临床疗效，导致远期治疗效果不理想，甚至出现病情加重的情况。因此，如何科学治疗AECOPD，缓解患者临床症状，成为临床讨论热点。

AECOPD在中医学属于“咳嗽”“肺胀”等范畴，是由于外感六淫、痰浊水饮等因素导致邪气侵袭肺脏，使肺失宣降，进而引发的一系列病理变化[12]。本研究结果显示，治疗后，两组患者中医证候积分均降低，且研究组均低于对照组，由此可说明泻肺定喘汤可有效缓解痰热阻肺型AECOPD患者临床症状。分析原因为，泻肺定喘汤中茯苓健脾、止咳祛湿；胆南星清热化痰、息风定惊；地龙清肺平喘；炙麻黄发表散寒、止咳平喘；桑白皮泻肺平喘、化痰止嗽；苦杏仁降气止咳平喘；款冬花润肺下气、止咳化痰；僵蚕祛风止痛、化痰散结；葶苈子泻肺平喘、行水消肿；法半夏燥湿化痰；黄芩清热燥湿；姜竹茹清肺化痰；生甘草镇咳祛痰，以上诸药相结合，共奏化痰降气、健脾益肺之效[13]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者IL-6、PCT、TGF-β1水平及CAT、mMRC评分均降低，且研究组均低于对照组。这提示泻肺定喘汤可减轻AECOPD患者炎症反应，改善呼吸困难症状，减轻疾病严重程度。分析原因为，泻肺定喘汤中茯苓的主要成分为茯苓酚和茯苓醇，茯苓对许多常见病原体具有抑制作用，包括金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等；胆南星含有多种活性成分，具有抗菌、抗炎的功效，可对某些微生物（细菌、真菌等）的生长、繁殖进行有效抑制，可防止感染扩散；僵蚕、地龙、炙麻黄、款冬花中的有效成分可抑制多种细菌的生长和繁殖；桑白皮中的活性成分可提高机体的抵抗力，减少感染的发生；苦杏仁中天然的抗菌成分，如苦杏仁苷等，可抑制细菌的生长，从而减少感染的风险；黄芩、葶苈子有较广的抗菌谱，对多种细菌有不同程度的抑制作用；法半夏中含有黄酮类化合物，可抑制和杀死细菌、病毒等微生物；姜竹茹具有良好的抗菌作用，可通过抑制细菌的代谢和破坏细胞壁等机制抑制病原菌的生长和繁殖；生甘草中含有甘草酸和甘草皂苷等成分，具有抗炎作用，能促进机体免疫系统的功能。以上药材通过多途径、多方式、多靶点的治疗，可抑制细菌蛋白质的合成，降低炎症介质活性，从而改善呼吸功能，促进患者恢复[14-16]。通过本次研究还可见，两组患者均未出现如恶心呕吐、头晕、皮疹等明显不良反应，可说明泻肺定喘汤辅助治疗痰热阻肺型AECOPD患者的效果较稳定，并未增加患者的不良反应发生风险，其安全性较高、较稳定。

综上所述，泻肺定喘汤治疗痰热阻肺型AECOPD患者效果较好，可降低炎症介质水平，改善呼吸功能，缓解临床症状，且安全性较高，值得临床应用。

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