清神醒脑汤联合头穴丛刺治疗双相障碍躁狂症患者的效果观察

【摘要】目的 探讨清神醒脑汤联合头穴丛刺治疗双相障碍躁狂症患者的效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年12月至2023年5月费县精神病医院诊治的82例双相障碍躁狂症患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为参照组和研究组，每组各有41例。参照组患者采用常规西药治疗，研究组患者采用清神醒脑汤联合头穴丛刺治疗。比较两组患者中医证候积分、认知功能[威斯康星卡片分类测验（WCST）、持续性操作测验（CPT）、言语记忆测验（HVLT-R）]评分、血清学指标[脑源性神经营养（BDNF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平。结果 治疗后，两组患者躁动兴奋、意识障碍、饮食亢进、失眠多梦积分及TNF-α水平均有所降低，且研究组的上述指标均低于参照组（均P<0.05）。治疗后，两组患者WCST、CPT、HVLT-R评分及BDNF水平均有所升高，且研究组的上述指标均高于参照组（均P<0.05）。结论 清神醒脑汤与头穴丛刺联合用于治疗双相障碍躁狂症患者，能切实缓解临床症状，提升患者的认知功能，推动神经功能恢复，改善炎症反应，值得在临床中加以应用。

【关键词】清神醒脑汤；头穴丛刺；双相障碍躁狂症；认知功能

【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0086.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.028

双相障碍属于常见的慢性神经系统病症，其发病机制较为复杂，主要由遗传、神经生物学、环境以及心理社会等因素引发[1]。躁狂症为双相障碍中的典型疾病表现，该病治疗方法包括药物治疗、心理治疗和生活方式调整。其中，药物治疗常用心境稳定剂（如锂盐、丙戊酸盐等）、抗精神病药物等，但这类药物起效慢，不良反应发生风险较高，且停药后易复发，远期疗效不理想[2]。双相障碍躁狂发作在中医学中被纳入“狂证”“癫狂”范畴，患者疾病的发作与风、火、瘀、痰等因素致使的心脾两虚、气血受阻相关，所以临床治疗以化痰醒脑、补益心脾、扶正祛邪作为基本的原则[3]。清神醒脑汤具有清热化痰、开窍醒神、镇静安神的功效[4]。头穴丛刺通过针刺头部穴位可刺激神经细胞，改善脑部血液循环，起到调节神经功能的作用[5]。基于此，本研究探讨清神醒脑汤联合头穴丛刺治疗双相障碍躁狂症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年12月至2023年5月费县精神病医院诊治的82例双相障碍躁狂症患者为研

究对象，依据随机数字表法将其分为参照组和研究组，每组各有41例。参照组患者中包含男性23例，女性18例；年龄34～38岁，平均年龄（36.25±1.28）岁；病程3～6年，平均病程（3.58±1.86）年；有双相障碍家族史17例。研究组患者中包含男性25例，女性16例；年龄34～39岁，平均年龄（36.32±1.30）岁；病程3～5年，平均病程（3.62±1.89）年；有双相障碍家族史15例。本研究经费县精神病医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均对本研究了解知情并签署知情同意书。纳入标准：

⑴符合《双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议》[6]中双相障碍躁狂症的诊断标准，并经临床检查确诊；⑵近期未接受其他相关药物治疗。排除标准：⑴由颅外伤、脑梗死、脑出血等脑部疾病导致的继发双相障碍躁狂症者；

⑵合并传染性疾病者；⑶合并恶性肿瘤者；⑷合并心、肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.2 治疗方法 参照组患者采用常规西药治疗：口服丙戊酸钠片[原研药港生物制药（沈阳）股份有限公司，国药准字H21021811，规格：0.1 g]， 1次/d，初始剂量为1片/次，第3天可增加至2片/次，服药7 d后根据患者病情可将剂量增加至4～6片/次。

研究组患者采用清神醒脑汤联合头穴丛刺治疗：⑴清神醒脑汤组方：石菖蒲20 g，连翘、郁金、橘红、远志、枳实、胆南星各10 g，茯苓12 g，大黄、钩藤、朱砂（研磨）、甘草各6 g，方中朱砂另磨成粉末随汤剂冲服。上述药材加水800 mL 浸泡3 h，武火煮沸后转文火煮30 min，熬至200 mL；加热水500 mL，武火煮沸后转文火煮20 min，熬至400 mL。将药液混匀后，平均分为2份，早、晚餐后30 min 温服。⑵头穴丛刺治疗：根据《针灸学》[7]，取百会、四神聪、水沟、风府、神门、劳宫、大陵、丰隆等穴。肝郁化火者加外关、内庭等穴；肝气郁结者加膻中、曲泉等穴；心脾两亏者加脾俞、心俞等穴。在仰卧位下行常规局部消毒，取针灸针（泰兴市天和医疗器械有限公司，苏械注准20182200134，规格：0.35 mm×40 mm），平刺进针约0.5寸后，采取平补平泻法，捻针1 min，得气后留针40 min，每20 min醒针1次。1次/d、5次/周。两组患者均持续治疗2个月，对其恢复情况进行观察并记录。

1.3 观察指标 ⑴中医证候积分。于治疗前后，参考《中医内科学》[8]评估两组患者中医证候改善情况，包括狂躁不安、意识障碍、饮食亢进、失眠多梦4个方面，满分24分，分值越高提示患者症状越严重。⑵认知功能评分。于治疗前后，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）[9]评估患者认知功能恢复情况，包括持续应答数、持续错误数、错误应答数、完成分类数；满分128分，分值越高提示患者认知功能恢复越好。采用持续性操作测验（CPT）[10]评估两组患者持续注意力水平，患者注视屏幕，每次从0～9中随机出现1位数字，当出现3或7时患者按下按钮，正确计1分，错误不计分，共测试3次；总分0～6分，分值越高提示患者持续注意力越高。采用言语记忆测验（HVLT-R）[11]评分评估两组患者记忆学习能力，包括记忆、言语、学习能力；满分40分，分值越高提示患者记忆学习能力恢复越好。

⑶血清学指标水平。采集患者治疗前后空腹静脉血3 mL，将其以3 000 r/min 的转速（半径为10 cm）进行离心操作，时间为10 min，获取血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测脑源性神经营养（BDNF）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学分析 数据处理选用SPSS 25.0统计软件进行。计量资料以（x）表示，采用t检验。当P<0.05时，判定差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候积分比较 治疗后，两组患者躁动兴奋、意识障碍、饮食亢进、失眠多梦积分均降低，且研究组皆有所低于参照组，差异均存在统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者认知功能评分比较 治疗后，两组患者WCST、 CPT、 HVLT-R评分皆有所升高，且研究组均高于参照组，差异均存在统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者血清学指标水平比较 治疗后，两组患者BDNF水平皆有所升高，且研究组高于参照组；两组患者TNF-α水平皆有所降低，且研究组低于参照组，差异均存在统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

双相障碍患者的症状不仅包括躁狂发作，还有抑郁发作及快速循环等情况[12]。在躁狂发作期间，患者会由于自我感觉良好而否认患病，拒绝治疗；而在抑郁发作时，又因缺乏动力和信心而无法坚持治疗。因此，临床常采用综合疗法，如药物治疗（心境稳定剂：如锂盐、丙戊酸盐等，帮助稳定情绪；抗精神病药物：用于控制躁狂症状和预防复发）、心理治疗（帮助患者识别和改变不良的思维模式和行为习惯）、物理治疗（在严重且药物治疗无效的情况下使用电休克治疗）等不同方法去治疗该疾病。但用于治疗躁狂症的药物可能引起一系列不良反应（如体重增加、代谢紊乱、嗜睡、认知功能障碍等），导致患者自行停药或不依从治疗，影响治疗效果。中医强调从整体观念出发，不仅关注症状的改善，还注重患者身体内部平衡的调整，包括气血、脏腑功能等，通过综合调理，帮助患者提高整体的健康水平，减少疾病的复发。中药方剂药性温和，不良反应较小，同时配合针灸等治疗手段，可发挥协同作用，增强疗效。

本研究结果显示，治疗后，两组患者躁动兴奋、意识障碍、饮食亢进、失眠多梦积分均降低，且研究组均低于参照组。这表明清神醒脑汤与头穴丛刺联合用于治疗双相障碍躁狂症患者，可有效缓解临床症状。分析原因为，清神醒脑汤中石菖蒲具有益智醒脑、祛湿开胃的功效；茯苓具有宁心安神、清热解毒的功效；连翘具有消肿解毒的功效；远志具有宁心安神、祛痰开窍的功效；郁金具有止痛活血、解郁清心的功效；胆南星具有清风化痰等功效；橘红具有化痰除湿的功效；枳实具有强心镇痛的功效；大黄具有疏经通络、泻火解毒的功效；朱砂具有安神明目的功效；钩藤具有息风定惊的功效；甘草具有缓急止痛的功效。诸药合用，可发挥清肝泻火、镇心止痛、静心化痰的功效[13]。头穴丛刺取百会穴为主穴，其属督脉，为百脉聚集之处，与各脏腑有密切联络。而针刺百会及四神聪能有效促进脏腑功能的恢复，起到宁心醒脑、开窍解郁的作用[14]。在此基础上，本研究根据患者的不同症状辨证选穴，可帮助患者化痰健脾胃。二者联合内外同治，增强神经系统的调节作用，提高治疗效果，全面改善患者的症状，提高整体康复效果。本研究结果显示，治疗后，两组患者WCST、CPT、HVLT-R评分均升高，且研究组均高于参照组。这意味着清神醒脑汤与头穴丛刺联合治疗双相障碍躁狂症患者，能在一定程度上提高患者认知功能。分析原因为，清神醒脑汤中石菖蒲、远志通过调节神经递质的释放和传导，降低神经系统兴奋性，进而提高患者注意力，增强大脑的记忆和认知功能[15]。头穴丛刺直接刺激头部穴位，可调节大脑皮质的兴奋与抑制过程，改善神经功能的失衡状态。同时，刺激穴位可激活神经干细胞，促进受损神经细胞的修复和再生，还可扩张脑血管，增加脑部血液供应，为神经细胞提供充足的氧气和营养物质。

BDNF是广泛分布于脑内中枢神经的营养类物质，可促进脑内神经元存活，保护认知功能相关的脑前额叶、海马体等部位。机体内炎性因子TNF-α参与疾病的发生及发展过程，对脑神经内分泌激素具有调节作用。本研究结果表明，治疗后，两组患者的BDNF水平均有所升高，且研究组高于参照组；同时，两组患者的TNF-α水平均有所降低，且研究组低于参照组。这提示清神醒脑汤与头穴丛刺联合用于治疗双相障碍躁狂症患者，可有效促进神经细胞的修复和再生，减轻炎症对神经组织的损伤。分析原因为，清神醒脑汤中石菖蒲、远志具有改善神经递质传递和调节神经系统功能的作用，为神经细胞的修复和再生创造良好的内环境[16]；而连翘、郁金可通过调节免疫系统，降低炎症因子水平，从而减少炎症对神经组织的损害[17-18]。头穴丛刺可直接刺激头部穴位，激活相关的神经通路，促进神经信号的传导，有助于神经细胞之间建立新的连接，还可促进神经细胞的修复和再生[19]。同时，通过刺激穴位改善局部血液循环，有助于排出代谢废物和炎症因子，减少炎症反应对神经组织的侵害。

综上所述，清神醒脑汤与头穴丛刺联合用于治疗双相障碍躁狂症患者，能切实缓解临床症状，提升患者的认知功能，推动神经功能恢复，改善炎症反应，值得在临床中加以应用。

参考文献

亢何慧娴，莫菲萍，刘梦慧，等.双相障碍躁狂发作和抑郁障碍患者心理理论研究[J].中国神经精神疾病杂志， 2023， 49（2）： 92-96.

曹长杰，刘学勤，张广亚，等.丙戊酸钠结合富马酸喹硫平对双相障碍躁狂患者临床疗效及BRMS、SDSS评分的影响[J].中南医学科学杂志， 2022， 50（1）： 125-127.

孙峰俐，金卫东，周勇，等.双相障碍躁狂症中医证型的临床调查研究[J].中医研究， 2024， 37（5）： 28-32.

张珂.清神醒脑汤辅治双相情感障碍躁狂发作疗效观察[J].实用中医药杂志， 2021， 37（6）： 1007-1009.

肖岩，李丽娟，王林平，等.头穴丛刺联合积极情绪调节对双相障碍躁狂发作期患者神经内分泌的影响[J].中国医师杂志， 2020， 22（5）： 762-765.

中华医学会精神医学分会双相障碍协作组.双相障碍伴混合特征临床诊治指导建议[J].中华精神科杂志， 2018， 51（2）： 83-89.

梁繁荣，王华.针灸学[M].10版.北京：中国中医药出版社， 2016： 226.

张伯礼，吴勉华.中医内科学[M].4版.北京：中国中医药出版社， 2017： 206.

梅光海，刘海洪，刘哲宁.双相情感障碍患者及其健康同胞威斯康星卡片分类测验的比较研究[J].中国临床心理学杂志， 2009， 17（1）： 64-65.

田国强，甘建光.连续操作测验检测持续性注意功能[J].中国临床神经科学， 2009， 17（6）： 653-656.

王永钦，刘桂芳，蔡志平.双相情感障碍患者与健康人认知功能的比较研究[J].包头医学院学报， 2012， 28（6）： 43-45.

黄桥生，蔡楚兰，徐止浩，等.清神醒脑汤联合丙戊酸镁缓释片治疗双相情感障碍躁狂发作疗效及对认知功能及炎性因子的影响[J].中华中医药学刊， 2019， 37（1）： 166-169.

肖岩，李丽娟，王林平，等.头穴丛刺联合积极情绪调节对双相障碍躁狂发作期患者神经内分泌的影CgooLo+YOWTgNnOV3Jq7KQ==响[J].中国医师杂志， 2020， 22（5）： 762-765.

郑尧杰，陈敬荣，尤付玲，等.远志的神经保护作用及其机制的研究进展[J].医学综述， 2016， 22（8）： 1561-1564.

韩沅沅，方洪，谷丽华，等.基于网络药理学石菖蒲挥发油干预中枢神经系统疾病共性物质基础和作用机制探讨[J].上海中医药大学学报， 2022， 36（3）： 52-60， 88.

蔡婷婷，马丙祥，史文丽，等.石菖蒲相关药对的研究进展[J].环球中医药， 2021， 14（10）： 1917-1922.

席亚莉，白雅雯，麻春杰，等.连翘的免疫调节活性成分及作用机制研究进展[J].中华中医药学刊， 2023， 41（12）： 194-197.

李星辰，尹丽燕，蔡红，等.温郁金化学成分、药理作用、临床应用的研究进展及其质量标志物的预测分析[J].中国中药杂志， 2023， 48（20）： 5419-5437.

宿杨帅，马秋富.针灸视域下的神经：免疫调节[J].中国科学基金， 2024， 38（3）： 446-453.