前列地尔联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者的效果观察

【摘要】目的 对前列地尔与替米沙坦联合用于慢性肾小球肾炎患者的治疗进行探究，期望为临床治疗工作给予参考依据。

方法 选取阳江市人民医院2022年12月至2023年10月诊治的98例慢性肾小球肾炎患者，按照随机数字表法将其分为参照组和观察组，每组49例。参照组患者采用替米沙坦治疗，观察组患者采用前列地尔联合替米沙坦治疗。比较两组患者临床疗效、肾功能指标[血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白]水平、免疫功能指标[免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM、补体C3]水平。结果 观察组患者的临床治疗效果较参照组更佳，其治疗总有效率亦高于参照组。在治疗后，两组患者的Scr、BUN及 24 h尿蛋白水平均有所下降，且观察组的上述指标均低于参照组；两组患者IgA、IgG、IgM、补体C3水平均升高，且观察组均高于参照组（均P<0.05）。结论 前列地尔与替米沙坦联合应用于慢性肾小球肾炎患者具有较好的治疗效果，能切实改善患者的肾功能，抑制炎症反应，值得在临床中应用。

【关键词】前列地尔；替米沙坦；慢性肾小球肾炎

【中图分类号】R692.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0061.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.020

慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，主要表现为持续高血压、蛋白尿等症状[1]。该疾病发病机制复杂，进展缓慢，且病情迁延难愈，易导致肾功能衰竭、电解质紊乱等并发症，严重影响患者生活质量[2]。临床常采用健康指导（作息、饮食调整、避免感染）、控制血压、减少尿蛋白、抗凝和抗血小板聚集等方法对症治疗。前列地尔是一种血管扩张剂，通过扩张血管改善微循环，从而减轻慢性肾小球肾炎患者的临床症状，避免肾功能进一步恶化，进而改善患者预后[3]。替米沙坦是属于血管紧张素受体拮抗剂，其作用机制是通过抑制血管收缩来降低血压，从而达到降低患者血压水平的效果[4]。但单独使用前列地尔或替米沙坦的远期治疗效果并不理想。鉴于此，本研究的目的在于探究前列地尔与替米沙坦联合用于慢性肾小球肾炎患者的治疗效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取阳江市人民医院2022年12月至 2023年10月诊治的98例慢性肾小球肾炎患者，按照

随机数字表法将其分为参照组和观察组，每组49例。在参照组的患者里，有男性25例，女性24例；年龄处于41岁至67岁之间，平均年龄为（53.03±3.05）岁；病程为2年至8年，平均病程是（2.99±0.42）年。观察组的患者中，男性26例，女性23例；年龄在39岁至70岁范围，平均年龄为（52.96±3.11）岁；病程1年至8年，平均病程为（3.01±0.53）年。对两组患者的一般资料进行比较，未发现统计学意义上的差异（P>0.05），两组具有可比性。本研究得到了阳江市人民医院医学伦理委员会的批准，患者及其家属均对本研究知晓且签署了知情同意书。纳入标准：⑴满足慢性肾小球肾炎的诊断标准[5]，并且经过临床检查得以确诊；⑵近期未开展其他相关治疗。排除标准：⑴合并其他类型肾炎或肾病综合征者；⑵合并心脑血管疾病者，如心绞痛、心肌梗死、脑出血等；⑶合并感染性疾病者；⑷对本研究所用药物有禁忌证者；⑸合并认知功能障碍者。

1.2 治疗方法 两组患者均在医护人员的指导下调整饮食结构和作息习惯，并进行常规降血脂、降血压、抗血小板聚集、维持水电解质平衡等对症治疗。

参照组患者口服替米沙坦（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20040805，规格：40 mg）治疗，40 mg/次、2次/d。观察者患者在参照组的基础上联合使用前列地尔进行治疗：给予静脉推注前列地尔（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565，规格：2 mL∶10 μg），10 μg/次、1次/d。

两组患者均持续治疗4周，观察并记录恢复情况。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。痊愈：患者各临床症状全部消失；显效：患者各临床症状基本消失；有效：患者各临床症状有所缓解；无效：患者各临床症状未见缓解[5]。治疗总有效率=[1－（无效例数/总例数）]×100%。⑵肾功能指标水平。采集患者治疗前后空腹静脉血3 mL，将其以3 500 r/min 的转速（10 cm半径）离心12 min，获取血清，采用全自动生化分析仪（徐州佳音电子科技有限公司，型号： SL800）检测血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）；采集患者早晨6点排空尿液后24 h内尿液，装在有5mL 10%麝香草酚的容器里，送至检验科。混匀后取2 mL尿标本放入干式血尿生化分析仪（苏州健康在线医疗科技股份有限公司，苏械注准20202221071，型号： BU-35）中检测24 h尿蛋白。⑶免疫功能指标水平。采集患者治疗前后空腹静脉血5 mL，将其以3 500 r/min 的转速（半径为8 cm）进行离心操作，时间为12 min，获取血清，采用全自动生化分析仪检测血清免疫球蛋白（Ig）A、 IgG、 IgM、补体C3水平。

1.4 统计学分析 分析数据选用SPSS 20.0统计学软件。计数资料以[例（%）]表示，组间采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以（x）表示，组间采用t检验。以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于参照组，治疗总有效率高于参照组，差异均具备统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者肾功能指标水平比较 治疗后，两组患者Scr、 BUN、 24 h尿蛋白水平均有所下降，且观察组三项指标水平均低于参照组，差异均具备统计学意义（均P<0.05），见表2。

2.3 两组患者免疫功能指标水平比较 治疗后，两组患者IgA、 IgG、 IgM、补体C3水平均有所上升，且观察组四项指标水平均高于参照组，差异均具备统计学意义（均P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性肾小球肾炎是一种常见的慢性肾脏疾病，其特征为持续的肾功能损害和免疫系统的紊乱[6]。慢性肾小球肾炎患者的免疫系统在应对炎症反应时被过度激活，从而导致免疫细胞浸润和炎症介质释放，进一步加重肾小球的损伤[7]。因此，对于慢性肾小球肾炎患者的治疗，除传统的对症治疗外，还需关注患者的免疫功能状态，寻找有效的免疫调节方法，以改善患者预后。

该研究的结果显示，相较于参照组而言，观察组患者的临床治疗效果更佳，其治疗的总体有效率亦更高。这提示前列地尔联合替米沙坦在治疗慢性肾小球肾炎患者方面效果较好。对其原因进行分析，发现前列地尔可扩张肾血管，增加肾血流量，改善肾脏微循环[8]；替米沙坦在降低血压的同时，能扩张肾小球动脉，降低肾小球内压力[9]。两者发挥协同作用，更好地改善肾脏的血液灌注，减轻肾脏缺血缺氧状态。此外，慢性肾小球肾炎会导致肾小球足细胞损伤，替米沙坦对足细胞有一定的保护作用，前列地尔可调节细胞因子的表达，二者共同维护足细胞结构和功能的正常[10]。

本研究结果显示，治疗后，两组患者Scr、BUN、24 h尿蛋白水平均有所降低，且观察组上述指标均低于参照组。这提示前列地尔联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者，可改善肾功能，有效控制病情进展。分析原因为，替米沙坦能通过降低肾小球内压，减少尿蛋白滤过，前列地尔能改善肾小球基底膜的通透性，减少蛋白漏出[11-12]。二者联合应用能更有效地降低尿蛋白水平，减轻肾脏的损伤。慢性肾小球肾炎常伴随炎症反应和纤维化进程。本研究结果表明，在经过治疗之后，两组患者的IgA、IgG、IgM 及补体 C3 水平均呈现出上升的态势，而观察组患者的上述各项指标均要高于参照组。这提示前列地尔联合替米沙坦治疗慢性肾小球肾炎患者，可减轻炎症反应，抑制肾组织纤维化。分析原因为，前列地尔具有抗炎作用，能有效减轻肾小球内的炎症细胞浸润和炎症介质释放[13]。替米沙坦可抑制肾组织的纤维化，减少细胞外基质的沉积[14]。二者共同作用有助于减轻肾脏的慢性损伤，可延缓病情进展。

综上所述，前列地尔和替米沙坦共同应用于慢性肾小球肾炎患者具有较好的治疗效果，能切实改善患者的肾功能，抑制炎症反应，值得在临床中应用。

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