高通量血液透析在老年尿毒症患者中的应用效果

【摘要】目的 探究高通量血液透析（HFHD）在老年尿毒症患者中的应用效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年1月至2023年12月贵阳市第一人民医院收治的88例老年尿毒症患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和研究组，各44例。参照组患者接受低通量血液透析（LFHD）治疗，研究组患者接受HFHD治疗。比较两组患者临床疗效、钙磷代谢水平、炎症因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平及睡眠质量。结果 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。治疗后，两组患者血钙水平均升高，且研究组高于参照组；两组患者血磷、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分及hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究组均低于参照组（均P＜0.05）。结论 HFHD在老年尿毒症患者中的应用效果较好，能有效纠正机体钙磷代谢紊乱，减轻炎症反应，提高睡眠质量，值得临床应用。

【关键词】高通量血液透析；老年尿毒症；低通量血液透析；钙磷代谢

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0052.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.017

尿毒症是一种慢性肾衰竭晚期的临床综合征，该病临床常表现为恶心、呕吐、食欲减退等症状[1]。尿毒症与慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、高血压肾损害、尿路梗阻、年龄增长、系统性红斑狼疮肾炎等因素有密切关联[2]。目前，血液透析作为一种治疗尿毒症的替代疗法，其作用机制是通过模拟肾脏的过滤功能，清除患者体内的代谢废物和多余水分[3]。临床多采用低通量血液透析（LFHD）治疗尿毒症患者，但该透析方式在清除大分子毒素方面存在局限性，治疗效果不够理想[4]。然而，高通量血液透析（HFHD）凭借高通透性的透析膜，可对各类分子物质发挥良好的清除作用，治疗效果较好[5]。尽管高透膜血液透析在技术上取得了较大进展，但缺少其对老年尿毒症患者应用效果的系统性报道。基于此，本研究选取贵阳市第一人民医院收治的88例老年尿毒症患者为研究对象，探究HFHD在老年尿毒症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2023年12月贵阳市第一人民医院收治的88例老年尿毒症患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组和研究组，各44例。参照组患者中男性25例，女性19例；年龄61～82岁，平均年龄（70.26±5.41）岁；糖尿病肾病9例，慢性肾炎23例，高血压肾病5例，其他7例； BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.42±1.38）kg/m2。研究组患者中男性27例，女性17例；年龄63～84岁，平均年龄（71.09±5.63）岁；糖尿病肾病10例，慢性肾炎24例，高血压肾病4例，其他6例； BMI 21～27 kg/m2，平均BMI（23.59±1.27）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经贵阳市第一人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合尿毒症的诊断标准[6]，且经临床检查确诊；⑵年龄＞60岁；⑶属于继发性肾脏疾病。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵合并认知功能障碍者；⑶病情处于非稳定期者；⑷合并免疫系统疾病者；⑸合并感染性疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均构建动静脉内瘘透析通路，并且应用低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0 mL∶5 000 AXa U）进行系统性抗凝治疗。患者均皮下注射0.3 mL低分子肝素钙注射液。随后在透析过程中，每隔1 h皮下注射0.1 mL的低分子肝素钙注射液，直至透析完成。

参照组患者接受LFHD治疗：借助血液透析设备[威高日机装（威海）透析机器有限公司，国械注准20213100702，型号：DBB-EXA ESS SA]进行血液透析，设置透析膜面积为1.5 m2，超滤系数为9.8 mL/（h·mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa），透析时血流量为240 mL/min，透析液流速为500 mL/min，透析脱水量为患者体质量的3%～5%。4 h/次、3次/周。

研究组患者接受HFHD治疗：借助聚醚砜血液透析器（上海佩尼医疗科技发展有限公司，国械注准20153100290，型号：PES12HF）进行血液透析，设置透析膜面积为1.8 m2，超滤系数为50 mL/（h·mmHg），透析时血流量为300 mL/min，透析液流速为650 mL/min，透析脱水量为患者体质量的3%～5%。4 h/次、3次/周。

两组患者均治疗60 d，治疗期间积极预防、对症治疗透析相关并发症，并嘱责任护士做好患者基础护理工作。

1.3 观察指标 ⑴临床疗效。显效：患者症状显著缓解，且肾功能相关指标改善＞60%；有效：患者症状有所减轻但未完全消失，且肾功能相关指标改善≥30%～60%；无效：患者症状无明显变化，且肾功能相关指标的改善＜30%[6]。治疗总有效率=[（显效+有效）例数/总例数]×100%。⑵钙磷代谢水平。于治疗前及治疗后，采集患者晨起空腹静脉血4 mL，以4 000 r/min转速（半径为10 cm）离心时间为10 min，取上层清液，凭借全自动生化分析仪（深圳雷杜生命科学股份有限公司，粤械注准20152221159，型号： Chemray 320）检测患者血钙、血磷水平。⑶睡眠质量。于治疗前及治疗后，根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组患者的睡眠质量，满分为21分，分值越高代表患者睡眠质量越差[7]。⑷炎症因子水平。于治疗前及治疗后，与⑵同样方法获取血清，凭借全自动生化分析仪检测患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计数资料参考[例（%）]表示，应用χ2检验或秩和检验；计量资料参考（x）表示，应用t检验。 P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组患者临床疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者钙磷代谢水平比较 治疗后，两组患者血钙水平均升高，且研究组高于参照组；两组患者血磷水平均降低，且研究组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者PSQI评分比较 治疗后，两组患者PSQI评分均降低，且研究组低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 治疗后，两组患者hs-CRP、 IL-6、 TNF-α水平均降低，且研究组均低于参照组（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

尿毒症是由肾功能衰竭导致体内代谢废物堆积引发的临床综合征，该病会扰乱患者体内钙磷代谢平衡，导致骨质疏松和血管钙化等严重问题，同时还会引发慢性炎症反应，严重威胁患者生命安全[8]。此外，尿毒症还影响患者睡眠质量，加剧机体的应激反应，形成恶性循环。目前，临床针对尿毒症的治疗方式主要包括药物治疗、肾移植和血液透析。药物治疗虽能够缓解部分症状，但单纯依赖药物治疗难以有效抑制病情恶化[9]；肾移植虽能使患者恢复正常的肾功能，但由于供体短缺、免疫排斥反应等问题，也限制其应用[10]。而血液透析是一种肾脏替代疗法，能够利用对流、吸附、超滤和弥散等原理，将患者的血液引出体外，进行物质交换，有效清除患者体内的代谢毒素和多余水分，经过净化的新鲜血液再被回输至体内，以维持机体的电解质平衡，起到延长患者生存时间的作用[11-12]。

本研究证明结果为，比较两组患者临床疗效，差异不存在统计学意义；研究组患者治疗总有效率高于参照组；与治疗前相比，两组患者治疗后血钙水平均有所升高，且研究组高于参照组；两组患者治疗后血磷水平均有所降低，且研究组低于参照组。这提示HFHD用于治疗老年尿毒症患者临床效果较好，能够改善钙磷代谢水平。分析原因为，与LFHD相比，HFHD采用高渗透性透析膜，可使血液中较大分子的溶质有效通过，从而提高大分子溶质的清除率，进而使HFHD能够更有效地移除体内的磷离子，达到纠正机体钙磷代谢紊乱的效果，提高患者预后[13-14]。

本研究证明结果为，与治疗前相比，两组患者治疗后PSQI评分均降低，且研究组低于参照组。这提示HFHD能够有效提高老年尿毒症患者的睡眠质量。分析原因为，HFHD具有较好的大分子毒素清除能力，有助于抑制透析过程中白细胞的过度激活，从而降低β2-微球蛋白的产生，减少患者肌肉疼痛等并发症的发生，进而提升患者睡眠质量[15]。

本研究证明结果为，与治疗前相比，两组患者治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均有所降低，且研究组均低于参照组。这提示HFHD能够有效减轻老年尿毒症患者机体炎症反应。分析原因为，HFHD通过其较高的超滤系数，有效提升血液中的大分子毒素的清除效率，有助于减少炎性介质的生成，抑制炎症反应[16]。

综上所述，HFHD在老年尿毒症患者中的应用效果较好，能够有效纠正机体钙磷代谢紊乱，抑制炎症反应，

改善睡眠质量，值得临床推广应用。但本研究仍有不足之处，如选取的研究样本量偏少，未来需扩大研究样本量，以期获得更具说服力的研究结论。

参考文献

喻佳，陆雯.尿毒症血液透析患者导管相关性感染现状、风险因素分析[J].中国医药导报， 2024， 21（13）： 87-89， 105.

童若宇，罗正茂，童俊容，等.老年尿毒症血液透析患者发生消化道溃疡出血的危险因素分析[J].临床内科杂志， 2023， 40（8）： 545-547.

KASHANI K， COZZOLINO M G， MASSY Z A， et al. Proposal for a new classification of solutes of interest in uremia and hemodialysis[J]. Blood Purif， 2023， 52（3）： 233-241.

蒋小燕，王淑琴，陈亚萍，等.高通量与低通量血液透析对老年肾性骨病患者的临床效果观察[J].北京医学， 2024， 46（1）： 73-75， 80.

LIU S， LIU H， WANG Z， et al. Effect of changing treatment to high-flux hemodialysis （HFHD） on mortality in patients with long-term low flux hemodialysis （LFHD）： A propensity score matched cohort study[J].BMC Nephrol， 2020， 21（1）： 485.

中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].河北中医， 2016， 38（2）： 313-317.

郭春香，殷金龙.高通量血液透析对尿毒症患者治疗效果及对CRP、IL-6、β2-微球蛋白水平的影响探析[J].中外医学研究， 2019， 17（28）： 47-49.

路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].重庆医学， 2014， 12（3）： 260-263.

余彬，暴小方，张新庄，等.高通量血液透析与低通量血液透析在尿毒症患者中的应用效果[J].河南医学研究， 2022， 31（9）： 1658-1661.

李绪锋，魏欣辉.高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床效果及对并发症发生情况的影响[J].临床医学研究与实践， 2022， 7（13）： 47-50.

KUMAR A R， MARAN T， DAVIDSON J， et al. Nuclear medicine imaging findings in end-stage renal disease and renal transplant complications[J]. Clin Radiol， 2023， 78（5）： 333-339.

陈燕，张广璐.高通量血液透析技术在高龄尿毒症患者中的应用价值研究[J].临床肾脏病杂志， 2021， 21（8）： 630-635.

王秋平，高艳平，陈宝宏.不同透析方式配合正念减压疗法应用于尿毒症患者的效果差异[J/CD].现代医学与健康研究电子杂志， 2024， 8（11）： 102-105.

郑丽华.高通量血液透析对尿毒症患者的钙磷代谢、微炎症状态及尿素透析充分性的影响[J].医学信息， 2023， 36（11）： 99-101， 113.

高丽华，孙妍，邓春颖，等.高通量血液透析对维持性血液透析患者不安腿及睡眠质量的改善作用[J].华南国防医学杂志， 2021， 35（2）： 108-111， 123.

罗成建，薛志强.不同频率血液透析滤过联合高通量血液透析对尿毒症患者营养状态、炎症因子、肾功能的影响[J].中国医学创新， 2023， 20（30）： 123-126.