腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆总管结石患者的临床效果

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆总管结石患者的临床效果。方法 选取2019年1月至2023年10月济南市济阳区人民医院收治的80例难取性胆总管结石患者，按照随机数字表法分为参照组和试验组，各40例。参照组患者接受腹腔镜胆道镜联合常规取石术治疗，试验组患者接受腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术治疗。比较两组患者手术指标、炎症因子水平、并发症发生情况。结果 试验组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组（均P<0.05）。术后1 d，两组患者C反应蛋白（CRP）水平、中性粒细胞计数（NEUT）均升高，但试验组升高幅度小于参照组（均P<0.05）。术后1 d，两组患者白细胞计数（WBC）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，试验组患者并发症总发生率低于参照组（P<0.05）。结论 腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术应用于难取性胆总管结石患者的疗效较好，可减少手术时间、降低术中出血量，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；钬激光碎石术；难取性胆总管结石

【中图分类号】R575.6+2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.009

胆总管结石属于临床常见的肝胆外科疾病，该疾病发生发展通常与胆固醇及胆色素等成分比例失调、细菌等病原体感染引起胆管梗阻、长期高脂肪饮食等诸多因素密切相关[1-2]。此外，该病患者常因结石刺激黏膜而引发炎症反应，临床主要表现为腹痛、寒颤、高热等症状[3]。目前，临床针对该病患者常采用腹腔镜胆道镜联合常规取石术，其治疗效果较好，但处理较大或细分支胆道内结石时，对患者机体损伤较大，影响患者术后恢复[4]。难取性胆总管结石患者由于结石体积巨大且存在嵌顿，所以会增加术后感染等并发症的发生率[5]。钬激光碎石术可直接击碎较大结石，具有术中创伤小等优势[6]。有鉴于此，本研究选取济南市济阳区人民医院收治的80例难取性胆总管结石患者，探讨腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术应用于难取性胆总管结石患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2023年10月济南市济阳区人民医院收治的80例难取性胆总管结石患者，按照随机数字表法分为参照组和试验组，各40例。参照组患者中男性24例，女性16例；年龄35～85岁，平均年龄（52.9±15.3）岁；最大结石直径1.5～2.9 cm，平均最大结石直径（2.3±0.4）cm。试验组患者中男性23例，女性17例；年龄35～85岁，平均年龄（53.7±15.1）岁；结石直径1.6～3.0 cm；平均结石直径（2.3±0.5）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经济南市济阳区人民医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴符合《外科学（第9版）》[7]中难取性胆总管结石的诊断标准，且经影像学检查确诊；⑵既往无上腹部手术史者。排除标准：⑴合并心脑血管疾病者；⑵合并肝、肾功能障碍者；⑶合并凝血功能异常者；⑷合并其他胆道系统疾病者。⑸合并传染性疾病者。

1.2 治疗方法 两组患者均于术前8 h禁食禁水，取仰卧位，进行常规铺巾消毒、全身麻醉。参照组患者接受腹腔镜胆道镜联合常规取石术治疗：选用四孔法，建立CO2人工气腹，置入10 mm trocar，行腹腔镜探查；游离肝十二指肠韧带、胆囊管，夹闭胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊；分离胆总管周围组织，充分暴露胆总管。穿刺抽出胆汁，于胆总管表面作一切口，使用网篮或钳抓取出胆总管内结石；探查胆总管、左右肝管及其分支，均未见结石后，置入T管引流，后间断缝合关闭胆总管。行注水试验观察渗漏情况，未见渗漏则解除气腹状态，缝合trocar穿刺孔。

试验组患者接受腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术治疗：选用四孔法，建立CO2人工气腹，置入10 mm trocar，行腹腔镜探查；游离肝十二指肠韧带、胆囊管，夹闭胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊，于胆总管表面做一切口，置入胆道镜，顺胆道镜置入钬激光光纤，从结石边缘处抵住结石表面，进行碎石。碎石过程中使用生理盐水冲洗，后将网篮插入胆总管进行取石；经胆道镜探查胆总管、左右肝管及其分支，均未见结石，置入T管引流，后间断缝合关闭胆总管。行注水试验观察渗漏情况，未见渗漏则解除气腹状态，缝合trocar穿刺孔。

1.3 观察指标 ⑴手术指标。手术指标包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间。⑵炎症因子水平。于术前及术后1 d，采集患者空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（半径为10 cm）离心时间为10 min，取血清，借助酶联免疫吸附试验（ELISA）检测C反应蛋白（CRP）水平；另外采集患者晨起空腹静脉血3 mL，借助全自动化学发光免疫分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20242220337，型号： CL-2800i）检测中性粒细胞计数（NEUT）、白细胞计数（WBC）。

⑶并发症发生情况。观察并记录术后3 个月来院复查时患者的并发症发生情况，包括出血、胆管残石、胆瘘、切口感染、急性胰腺炎。并发症总发生率=各并发症发生例数之和/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料参照（x）表示，使用t检验；计数资料参照[例（%）]表示，使用χ2检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 试验组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者炎症因子水平比较 术后1 d，两组患者CRP水平、 NEUT均升高，但试验组升高幅度小于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。术后1 d，两组患者WBC比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 术后3个月，试验组患者并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胆总管结石通常与长期高脂饮食、运动量不足等因素密切相关，由于该病患者体位发生改变，胆道内的结石发生移位刺激邻近组织，导致腹部间歇性疼痛[8-9]。若该病患者治疗不及时，随着病情进展，会引发胆管炎，甚至引发胰腺炎，严重威胁患者生命安全[10]。钬激光碎石术是在腹腔镜胆道镜下取石过程中，利用钬激光光导纤维经由胆道镜操作孔进入胆道，由于钬激光脉冲持续时间较短，对机体组织的穿透性不高，故该治疗方法安全性较高[11]。

本研究证明结果为，与参照组相比，试验组患者手术时间、术后首次排气时间、住院时间均更短，术中出血量更少。与术前比较，两组患者术后1 d CRP水平和NEUT均升高，但试验组患者CRP水平和NEUT升高幅度均小于参照组。与术前比较，两组患者术后1 d的WBC比较，差异不存在统计学意义。这提示腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆总管结石患者的临床效果较好，可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻炎症反应。分析原因为，腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术手术切口小，可避免腹腔直接暴露于外部环境中，减少切口感染的发生率，有利于患者术后尽快下床活动，有效防止下肢深静脉血栓形成[12]。该术式采用高能脉冲式固体激光且穿透性有限，经由胆道镜直接进行碎石，对胆道组织的损伤较小，可减少术后胆道狭窄、穿孔等严重并发症的发生，有效减轻炎症反应，促进患者恢复[13]。

本研究证明结果为，与参照组患者相比，试验组患者

术后3个月的并发症总发生率更低。这提示腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术治疗难取性胆总管结石患者安全性较高。分析原因为，钬激光碎石的作用原理为将能量传导至钬激光光纤与结石间的液体中，使其快速汽化，通过气泡将能量传导至结石，达到碎石的目的，且能降低对胆管组织的损伤、减少术中出血量，进而减少并发症的发生[14-15]。

综上所述，腹腔镜胆道镜联合钬激光碎石术应用于难取性胆总管结石患者的疗效较好，可减少手术时间、降低术中出血量，抑制炎症反应，且安全性较高，值得临床应用。

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