超声引导下射频消融术与常规切除术治疗甲状腺良性结节的临床效果比较

【摘要】目的 比较超声引导下射频消融术与常规切除术治疗甲状腺良性结节的临床效果，为临床治疗提供参考。方法 选取2021年1月至2023年12月榆林市榆阳区人民医院收治的80例甲状腺良性结节患者的临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方式不同分为常规切除组和射频消融组，各40例。常规切除组患者接受常规切除术治疗，射频消融组患者接受超声引导下射频消融术治疗。比较两组患者手术指标、并发症发生情况、颈部症状、疼痛程度、甲状腺结节体积、甲状腺功能指标[三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）]水平。结果 射频消融组患者围手术期出血量少于常规切除组，切口瘢痕直径小于常规切除组，手术时间、住院时间均短于常规切除组（均P<0.05）。射频消融组患者并发症总发生率低于常规切除组（P<0.05）。术后1个月，射频消融组患者颈部症状、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分均低于常规切除组（均P<0.05）。术后1个月，两组患者甲状腺结节体积均缩小，且射频消融组小于常规切除组；两组患者T3、T4水平均降低，但射频消融组降低幅度均小于常规切除组（均P<0.05）。结论 与常规切除术比较，超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者临床效果较好，可减少术中出血量，缩小切口瘢痕，促进患者恢复，减轻疼痛程度，改善甲状腺功能，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】超声引导下射频消融术；常规切除术；甲状腺良性结节

【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0023.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.008

甲状腺属于内分泌腺，可分泌大量甲状腺激素促进机体代谢及骨骼的生长发育[1]。甲状腺良性结节是指甲状腺组织中囊性或实性的团块，其形成受多种因素影响，包括肥胖、甲状腺组织异常增生、碘缺乏及遗传等，该病患者临床主要表现为咽喉部异物感、颈部水肿，呼吸困难、吞咽困难、气短等症状，严重影响患者生活质量[2]。目前，针对该疾病临床常采用常规切除术治疗和超声引导下甲状腺射频消融术治疗，常规切除术虽然效果尚可，但瘢痕明显，且手术创伤较大，会增加术后不良反应的发生风险[3]。超声引导下射频消融术具有手术创伤小、疼痛程度轻、患者恢复快等优势[4]。基于此，本研究选取榆林市榆阳区人民医院收治的80例甲状腺良性结节患者的临床资料，比较超声引导下射频消融术与常规切除术治疗甲状腺良性结节的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2023年12月榆林市榆阳区人民医院收治的80例甲状腺良性结节患者的

临床资料，进行回顾性分析。根据治疗方式不同分为常规切除组和射频消融组，各40例。常规切除组患者中男性11例，女性29例；年龄26～63岁，平均年龄（45.44±8.16）岁；单发16例，多发24例；左侧20例，

右侧20例；囊实性22例，实性18例。射频消融组患者中男性10例，女性30例；年龄24～65岁，平均年龄（45.47±8.18）岁；单发17例，多发23例；左侧21例，右侧19例；囊实性24例，实性16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经榆林市榆阳区人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[5]中甲状腺良性结节的诊断标准，且经颈部CT、超声、穿刺等检查确诊；⑵临床资料完整；⑶既往无颈部手术史者；⑷常规切除组符合甲状腺常规切除术手术指征[5]；⑸射频消融组符合超声引导下射频消融术手术指征[5]。排除标准：⑴合并恶性肿瘤者；⑵合并严重感染性疾病者；⑶合并精神异常、认知功能障碍者；⑷合并血液系统疾病者；⑸合并心、肾等脏器功能障碍者；⑹妊娠或哺乳期妇女。

1.2 手术方法 常规切除组患者接受常规切除术治疗：嘱患者仰卧位，适当抬高肩部，完全显露患者颈部，常规进行消毒铺巾、气管插管、全身麻醉。于患者颈部做约5 cm弧形切口，采用彩色多普勒超声诊断仪（青岛海信医疗设备股份有限公司，鲁械注准20192060741，型号：HD50Plus）观察患者甲状腺良性结节数量、性质、直径大小，使用超声刀（广东百生医疗器械股份有限公司，粤械注准20192011174，型号：OBS-23CS）实施甲状腺全切或者次全切，术后留置引流导管。

射频消融组患者接受超声引导下射频消融术治疗：嘱患者仰卧位，适当抬高肩部，完全显露患者颈部，常规进行消毒铺巾、气管插管、局部浸润麻醉。采用彩色多普勒超声诊断仪观察甲状腺良性结节直径大小、位置、数量及其与周围组织的毗邻关系，明确不同性质结节的血灌注状态；使用射频消融仪[安隽医疗科技（南京）有限公司，国械注准20213010378，型号：AJ-500A]进行治疗，设置消融温度10～90 ℃，射频功率450 kHz。将造影剂与10 mL 0.9%NaCl溶液混合，调制成微泡悬浊液；于肘部静脉注射2.5 mL微泡悬浊液，获取不同切面的超声造影图像，确定射频消融范围；若结节邻近喉返神经，于甲状腺被膜与毗邻组织间注射适量0.9%NaCl溶液，形成隔离带。于甲状腺峡部将单极式射频消融针置入至结节深处，逐步消融结节内部，期间通过彩色多普勒超声诊断仪观察消融情况；消融结束后，超声可见回声增强，提示消融良好。手术全程需与患者密切沟通，询问患者有无不适，术后进行局部加压包扎。

两组患者均术后随访1个月，以评估治疗效果。

1.3 观察指标 ⑴手术指标。观察并记录两组患者围手术期出血量、切口瘢痕直径、手术时间、住院时间。⑵并发症发生情况。观察并记录两组患者住院期间并发症发生情况，包括颈部血肿、声音嘶哑、颈部感染、口角麻木。并发症总发生率=并发症总发生例数/总例数×100%。

⑶颈部症状、疼痛程度。于术后1个月，评估患者颈部症状，按如下方法评分。颈部无肿块（1分）；可触及颈部肿块（2分）；饮水饮食时可见颈部肿块（3分）；肉眼可见明显的颈部肿块（4分）[6]。根据视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[7]评估患者疼痛程度，满分10分，分值越高提示患者疼痛程度越严重。⑷甲状腺结节体积、甲状腺功能指标水平。于术前及术后1个月，采用彩色多普勒超声诊断仪观察患者甲状腺结节体积变化情况；采集患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速（15 cm半径）离心10 min，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 射频消融组患者围手术期出血量少于常规切除组，切口瘢痕直径小于常规切除组，手术时间、住院时间均短于常规切除组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 射频消融组患者并发症总发生率低于常规切除组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者颈部症状、疼痛程度比较 术后1个月，射频消融组患者颈部症状、 VAS疼痛评分均低于常规切除组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患者甲状腺结节体积、甲状腺功能指标水平比较 术前，两组患者甲状腺结节体积、 T3水平、 T4水平比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后1个月，两组患者甲状腺结节体积均缩小，且射频消融组小于常规切除组；两组患者T3、 T4水平均降低，但射频消融组降低幅度均小于常规切除组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

甲状腺良性结节是外科常见疾病，早期症状较隐匿，因此，临床建议电离辐射接触史等高风险人群需进行定期检查[8]。该病患者常表现为颈部压迫感、吞咽困难等症状。针对单发结节，临床常采用定期随访观察；针对多发且有恶变可能的结节，临床常采用常规术切除术或超声引导下射频消融术进行治疗[9]。

本研究结果显示，射频消融组患者围手术期出血量少于常规切除组，切口瘢痕直径小于常规切除组，手术时间、住院时间均短于常规切除组；射频消融组患者并发症总发生率低于常规切除组。术后1个月，射频消融组患者颈部症状、VAS疼痛评分均低于常规切除组。这提示与常规切除术比较，超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者临床效果较好，可减少术中出血量，缩小切口瘢痕，促进患者恢复，减轻疼痛程度，且安全性较高。分析原因为，超声引导下射频消融术能够精准定位甲状腺结节位置，逐层消融结节并针对性灭活结节，且避免常规切除术可能引起的意外损伤，有助于患者尽早恢复[10-11] 。此外，超声引导下射频消融术通过峡部消融，对结节周围正常组织侵袭较小，且射频消融具有止血效果，能够有效减小术中创伤，进而减少术中出血量，减轻炎症反应，减少术后并发症的发生[12-13]。

本研究结果还显示，术后1个月，两组患者甲状腺结节体积均缩小，且射频消融组小于常规切除组；两组患者T3、T4水平均降低，但射频消融组降低幅度均小于常规切除组。这提示与常规切除术比较，超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者，可改善甲状腺功能。分析原因为，常规切除术难以一次性切除结节，且术中创伤较大，会加重患者术后疼痛，影响颈部症状恢复[14]。而射频消融术通过超声指导能精准消融结节，射频消融针穿透的组织极少对甲状腺分泌功能的影响较小[15]。此外，射频消融过程中产生的热能导致结节组织的凝固和坏死，阻断结节内部血供，随着时间推移，体内的炎症反应和吸收过程进一步减少结节组织的逐渐吸收和纤维化，从而使结节体积变小[16-17]。

综上所述，与常规切除术比较，超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节患者临床效果较好，可减少术中出血量，缩小切口瘢痕，促进患者恢复，减轻疼痛程度，改善甲状腺功能，且安全性较高，值得临床应用。

参考文献

胡珊，庄一渝，朱炜琴，等.健康体检人群甲状腺结节检出情况及相关因素分析[J].中华保健医学杂志， 2023， 25（2）： 196-199.

李永昊，张凯.良恶性甲状腺结节临床特征的比较分析[J].中国现代医生， 2023， 61（36）： 68-71， 77.

赵康，汪梅花，杨花荣.切除术和超声消融治疗甲状腺良性结节的效果及安全性比较[J].检验医学与临床， 2022， 19（21）： 2907-2910.

孙传伟，杨秋喜.超声引导下射频消融术与开放手术治疗甲状腺良性结节的效果及安全性比较[J].宁夏医科大学学报， 2020， 42（5）： 505-509.

中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志， 2012， 28（10）： 779-797.

4fBjoXU5K2iT6wCpshGNtjBYujAtIG/0zWcXQK5mEfA=

夏旭良，边野，李云龙，等.超声引导微波消融与腹腔镜切除治疗甲状腺良性结节的疗效及安全性评价[J].中国地方病防治杂志， 2019， 34（5）： 551-553.

严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志（电子版）， 2014， 8（2）： 273.

杨静，王英伟，门琤.健康体检人群甲状腺结节检出情况及发病的影响因素[J].河南医学研究， 2024， 33（1）： 112-116.

KARATAY E， JAVADOV M. Comparison of the effectiveness of ethanol and radiofrequency ablation in the treatment of thyroid nodules and their effects on cosmetic scoring[J]. Journal of investigative surgery， 2020， 35（3）： 1-6.

王宏伟，齐海鹏，唐和敏.小切口甲状腺切除术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺良性结节临床疗效对比分析[J].贵州医药， 2020， 44（5）： 725-726.

李嫚，涂瑞沙，余书勇，等.超声引导下射频消融术与腔镜微创手术治疗甲状腺良性结节的应用比较[J/CD].中华普通外科学文献（电子版）， 2020， 14（1）： 31-34.

孙梦锦，李潜，牛金灵，等.超声引导下射频消融对不同大小甲状腺良性结节的疗效研究[J].中国超声医学杂志， 2023， 39（2）： 134-137.

高金辉，黄子慧，王芷乔，等.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节不同年龄段患者的临床效果观察[J].中医临床研究， 2023， 15（27）： 16-21.

韩樱松.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性结节对美容效果及应激反应的影响[J].影像研究与医学应用， 2021， 5（24）： 237-240.

侯文颖，杨敬春，常莹，等.甲状腺良性结节射频消融短期疗效及相关影响因素分析[J].中国超声医学杂志， 2023， 39（6）： 622-625.

朱浩.超声引导射频消融术治疗良性甲状腺结节临床价值研究[J].河南外科学杂志， 2023， 29（3）： 48-50.

聂磊.超声引导下射频消融甲状腺良性结节的方法及近期疗效[J].影像研究与医学应用， 2022， 6（17）： 185-187.