瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者血流动力学及应激反应的影响

【摘要】目的 探讨瑞芬太尼联合丙泊酚对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者血流动力学及应激反应的影响，为临床治疗提供参考。方法 选取2022年6月至2023年6月北京朝阳中西医结合急诊抢救医院收治的100例子宫肌瘤患者，按照随机数字表法分为参照组和研究组，各50例。参照组患者采用舒芬太尼联合丙泊酚进行术中麻醉，研究组患者采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行术中麻醉。比较两组患者应激指标[皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）]水平、血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、手术指标、炎症因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）]水平。结果 术后，两组患者Cor、NE、ACTH、TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均升高，但研究组升高幅度均小于参照组（均P<0.05）。两组患者HR、MAP均具有时间、组间、交互效应差异（HR：F时间=170.888，P时间<0.001；F组间=37.517，P组间<0.001；F交互=12.295，P交互<0.001。MAP：

F时间=72.812，P时间<0.001；F组间=209.022，P组间<0.001；F交互=41.042，P交互<0.001）。两组患者T0～T2时HR、MAP均呈升高趋势，但研究组T1～T2时HR、MAP均低于参照组（均P<0.05）。研究组患者恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间均短于参照组（均P<0.05）。两组患者术中失血量、补液量、手术时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果较好，可抑制患者应激反应及炎症反应，稳定血流动力学指标，减小恢复自主呼吸时间、苏醒时间，值得临床推广应用。

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；血流动力学；应激反应

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.16.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.16.001

子宫肌瘤属于临床常见的妇科疾病，由子宫平滑肌组织出现异常增生所致。患者通常会表现出腹部坠胀、疼痛以及月经不调等，对患者的生活质量产生严重影响[1]。近年来，临床多应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗该疾病，但术中患者易出现瘤头脱垂、腹腔积气等情况，影响治疗效果[2]。因此，手术过程中需进行麻醉，以减轻患者炎症反应，确保手术安全性。瑞芬太尼和舒芬太尼均属于阿片类药物，均可与丙泊酚联合用于术中镇痛，但二者的镇痛效果和安全性存在差异[3]。有鉴于此，本研究探讨瑞芬太尼与丙泊酚联合应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术，对患者血流动力学及应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月至2023年6月北京朝阳中西医结合急诊抢救医院收治的100例子宫肌瘤患者，按照随机数字表法分为参照组和研究组，各50例。参照组患者年83dDJ4yDuyQYNdLLxotXDfDYptofWqDqfZ5aNMustDs=龄35～65岁，平均年龄（48.19±3.35）岁。研究组患者年龄34～67岁，平均年龄（48.21±3.24）岁。两组患者一般资料比较，差异不存在统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经北京朝阳中西医结合急诊抢救医院医学伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：⑴参考子宫肌瘤的相关诊断标准[4]，且经临床检查确诊；⑵符合腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术指征[5]。排除标准：⑴合并凝血功能障碍者；⑵合并肝、肾脏器功能障碍者；⑶合并感染性疾病者。

1.2 治疗方法 术前，两组患者均建立静脉通路，并监测患者心率（HR）等指标。麻醉诱导具体操作：静脉输注咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040，规格：2 mL∶2 mg）0.03 mg/kg，最大剂量2.5 mg；静脉输注枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg）0.3 μg/kg，最大剂量25 μg；静脉输注丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶500 mg）1.5 mg/kg，最大剂量200 mg；静脉输注苯磺顺阿曲库铵注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5 mL∶10 mg）0.15 mg/kg，最大剂量12 mg。麻醉诱导完成后行气管插管并连接麻醉机（北京航天长峰股份有限公司，国械注准20193081983，型号： ACM608B），参数设置为潮气量6～10 mL/kg，频率10～14次/min，根据患者具体情况调整通气参数维持呼气末二氧化碳压35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。参照组患者采用舒芬太尼与丙泊酚进行术中麻醉：静脉输注枸橼酸舒芬太尼注射液0.1～0.5 μg/（kg·h），最大剂量50 μg；静脉输注丙泊酚乳状注射液3～7 mg/（kg·h），最大剂量580 mg。手术结束前30 min停用枸橼酸舒芬太尼注射液，手术结束前10 min停用丙泊酚乳状注射液。

研究组患者采用瑞芬太尼与丙泊酚进行术中麻醉：静脉输注注射用盐酸瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314，规格：1 mL∶1 mg）0.05～0.15 μg/（kg·h），最大剂量15 μg；静脉输注丙泊酚乳状注射液3～7 mg/（kg·h），最大剂量580 mg。手术结束前10 min停用丙泊酚乳状注射液，手术结束前5 min停用注射用盐酸瑞芬太尼。

1.3 观察指标 ⑴应激指标水平。于术前及术后，采集患者晨起空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的转速（半径为10 cm）离心时间为5 min，取血清，借助全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，粤械注准20152221145，型号： BS-2200M）检测皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平。⑵血流动力学指标。于建立气腹前（T0）、建立气腹后5 min（T1）、建立气腹后40 min（T2），观察并记录两组患者血流动力学指标，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）。⑶手术指标。手术指标包括术中失血量、补液量、手术时间、恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间。⑷炎症因子水平。于术前及术后，与⑴同样方法获取血清，借助酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料参考（x）表示，用t检验或重复测量方差分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者应激指标水平比较 术后，两组患者Cor、 NE、 ACTH水平均升高，但研究组升高幅度均小于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

2.2 两组患者血流动力学指标比较 两组患者HR、 MAP均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者T0～T2时HR、 MAP均呈升高趋势，但研究组T1～T2时HR、 MAP均低于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术指标比较 研究组患者恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间均短于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组患者术中失血量、补液量、手术时间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

2.4 两组患者炎症因子水平比较 术后，两组患者TNF-α、 IL-6、 hs-CRP水平均升高，但研究组均升高幅度均小于参照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

子宫肌瘤是由雌激素分泌失衡引起的良性肿瘤，临床主要表现为月经失调等症状，病情严重时甚至引发贫血等并发症[6]。

本研究证明结果为，与术前比较，两组患者术后Cor、NE、ACTH水平均有所升高，但研究组升高幅度均小于参照组；两组患者术后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均有所升高，但研究组升高幅度均小于参照组，提示术中采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，可减轻患者应激反应与炎症反应。分析原因为，瑞芬太尼具有特异性镇痛作用，能够作用于中枢神经系统的μ受体，直接抑制疼痛的传导，减轻应激反应[7]。瑞芬太尼还可削弱神经内分泌功能，减少肾上腺素分泌，提升一氧化氮水平，进而减少外周血管阻力，减少炎症因子的分泌[8]。丙泊酚能迅速作用于机体，使患者尽快进入镇静状态，进而减轻应激反应[9]。本研究证明结果为，两组患者HR、MAP均具有时间、组间、交互效应差异；两组患者T0～T2时HR、MAP均呈升高趋势，但研究组T1～T2时HR、MAP均低于参照组，但研究组升高幅度均小于参照组；与参照组患者比较，研究组患者恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间均更短。这提示术中采用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉，可改善患者血液动力学及手术指标。分析原因为，瑞芬太尼可减少外周血管阻力，抑制细胞内钙离子的内流和内皮素的释放，从而改善体循环和局部组织的血液灌注，进而改善血液动力学[10-11]。

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者效果较好，可抑制应激反应及炎症反应，改善血流动力学，值得临床推广应用。

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