全切与近全切手术治疗甲状腺癌的效果及对复发的影响

【摘要】 目的：探讨甲状腺癌患者采用全切手术或近全切手术治疗的效果及对复发的影响。方法：从滨州市中心医院2021年10月—2022年10月收治的甲状腺癌患者中，抽取80例进行回顾性分析，根据不同的治疗方法将其分为两组。对照组（n=40）采用全切手术治疗，观察组（n=40）采用近全切手术治疗。对比两组的临床总有效率、围手术期指标、手术前后的甲状腺功能、并发症发生率及复发率。结果：两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组的促甲状腺激素（TSH）低于对照组，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后复发率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺癌患者采用全切手术和近全切手术治疗的效果相当，其中，全切手术的术后复发率相对较低，而近全切手术能有效减少术中出血量，缩短术后康复时间，对甲状腺功能的影响较小，且能降低并发症发生率。

【关键词】 甲状腺癌 全切手术 近全切手术 甲状腺功能

Effect of Total and Near-total Resection Surgery in the Treatment of Thyroid Carcinoma and Its Influence on Recurrence/HAN Chao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（21）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the effect of total and near-total resection surgery in the treatment of patients with thyroid carcinoma and its influence on recurrence. Method： A total of 80 patients with thyroid carcinoma admitted to Binzhou Central Hospital from October 2021 to October 2022 were selected for retrospective analysis， and they were divided into two groups according to different treatment methods. The control group （n=40） was treated with total resection surgery， and the observation group （n=40） was treated with near-total resection surgery. The clinical total effective rate， perioperative indexes， thyroid function before and after surgery， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in total effective rate between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume in the observation group was less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Thyroid stimulating hormone （TSH） in observation group was lower than that in control group， free triiodothyronine （FT3） and free thyroxine （FT4） were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of observation group was lower than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The results of total resection surgery and near-total resection surgery are similar for patients with thyroid carcinoma. Among them， the postoperative recurrence rate of total resection surgery is relatively low， while near-total resection surgery can effectively reduce intraoperative bleeding volume， shorten postoperative rehabilitation time， have less impact on thyroid function， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Thyroid carcinoma Total resection surgery Near-total resection surgery Thyroid function

First-author's address： Department of Thyroid and Breast Surgery， Binzhou Central Hospital， Huimin 251700， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.21.011

甲状腺是位于人体喉结下前方的内分泌腺体，主要由左右两个峡叶和侧叶组成，可以通过分泌降钙素和甲状腺激素的方式，控制人体的代谢平衡。甲状腺癌是发生在甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的一种头颈部恶性肿瘤疾病，近年来，其发病率不断上升，严重影响着人们的身体健康[1]。通常情况下，甲状腺癌患者在患病早期并无特异性症状，但随着肿瘤体积的不断增大，会对其周围的器官与组织造成不同程度的压迫，引发吞咽困难、呼吸困难等不良情况，进而危及其生命安全。保守治疗和手术治疗是目前医学上治疗甲状腺癌的两种常见手段，其中，大部分患者采用保守治疗的效果并不理想，会在一定程度上导致病情被延误，加重其临床症状；而手术治疗可以更好地控制病情进展，提高患者的存活率[2-3]。全切手术和近全切手术是临床治疗甲状腺癌的两种常见术式，二者的手术切除范围和治疗效果均存在一定的差异性[4-5]。由于目前关于全切手术和近全切手术治疗甲状腺癌的疗效何种更佳仍存在较大的争议，故本文选取了80例甲状腺癌患者进行回顾性研究，就其分别采用全切手术和近全切手术治疗的效果及对复发情况的影响进行具体分析和探讨，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从滨州市中心医院2021年10月—2022年10月收治的甲状腺癌患者中，抽取80例进行回顾性分析。纳入标准：（1）诊断为甲状腺癌[6]；（2）影像学检查结果显示癌细胞未侵袭喉返神经；（3）行全切手术或近全切手术；（4）具备完整的临床资料。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤疾病；（2）合并其他甲状腺疾病；（3）合并中枢神经系统疾病。根据不同的治疗方法将患者分为两组，采用全切手术治疗的40例患者为对照组，采用近全切手术治疗的40例患者为观察组。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用全切手术治疗，详细手术操作如下：采用气管插管进行全身麻醉，待麻醉起效后，辅助患者拉伸颈部，选择其胸骨上2～4 cm位置作为手术切口的具体位置，在该位置作一道手术切口，切口形状为弧形，切口长度为4～5 cm，待甲状腺组织完全显露后，对甲状腺悬韧带及暴露的甲状腺上级血管分别进行游离、结扎操作。沿着甲状腺的外侧游离甲状腺，成功游离后结扎、切断其远端的中下静脉及下极血管。在实施手术操作时，尽可能地避免对喉返神经造成损伤，对甲状腺的侧叶和峡部实施分离操作，彻底切除整个甲状腺，确认全部腺体组织完全切除后，常规止血、逐层缝合手术切口即可。

观察组采用近全切手术治疗，详细手术操作如下：由对照组的麻醉医师与医护人员共同实施麻醉、体位等操作。在确保不损伤患者喉返神经的前提下，全部切除病灶同侧腺叶，对另一侧实施近全切，常规切除峡部和锥状叶，尽可能地留存甲状旁腺附近的腺体组织，并对甲状腺残面进行常规止血、逐层缝合操作即可。

两组在手术结束后均需口服左甲状腺素钠片（生产厂家：扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，批准文号：国药准字H20041605，规格：50 μg）治疗，50 μg/d。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对比两组临床总有效率，术后3个月评估，判断标准为：促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白及甲状腺球蛋白抗体均在正常范围内判定为显效；TSH、甲状腺球蛋白及甲状腺球蛋白抗体均基本正常（升高或降低<25%）判定为有效；未达有效即为无效。临床总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）通过对比两组术中出血量、手术时间和住院时间来观察其围手术期情况。（3）对比两组甲状腺功能，在3 000 r/min的条件下对术前、术后5 d患者的5 mL空腹静脉血进行离心处理，离心时间为10 min，离心结束后，以化学发光免疫法作为检测方法，检测TSH、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。（4）对比两组低钙血症、甲状腺功能减退、喉返神经受损发生率。（5）对比两组的术后复发率，术后随访1年，统计术后复发率，常见的复发情况有局部复发、淋巴结转移、远处转移等。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0统计学软件处理数据。本研究的计量资料经Shapiro正态性检验符合正态分布，以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

两组的基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组临床总有效率对比

两组临床总有效率比较，差异无统计学意义（字2=1.053，P=0.305），见表2。

2.3 两组围手术期指标对比

观察组的术中出血量少于对照组，手术时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术前术后甲状腺功能对比

术前，两组TSH、FT3和FT4比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后5 d，观察组的TSH低于对照组，FT3和FT4均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生率对比

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.507，P=0.034），见表5。

2.6 两组术后复发情况对比

观察组术后复发率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.804，P=0.028），见表6。

3 讨论

甲状腺癌是临床上较为常见的一种内分泌系统肿瘤，其发病率占全身恶性肿瘤的1%，主要包含乳头状癌、髓样癌、未分化癌、滤泡状癌4种病理类型。目前医学上并未明确指出甲状腺癌的发病机制，大多认为与性别、遗传因素、电离辐射、碘摄入情况等密切相关，此外，长期饮食不规律、营养不均衡、抽烟、饮酒等不良生活习惯，均会致使其机体的免疫功能下降，在一定程度上增加甲状腺癌的发生风险[7-8]。对于甲状腺癌患者而言，不同病理类型的治疗方法和预后效果均存在明显不同，其中，乳头状癌与滤泡状癌的生物行为较为温和，及时采取针对性的治疗措施后可获得良好的预后效果；髓样癌在治疗过程中可能出现颈淋巴结侵犯和血性转移的情况，预后效果与乳头状癌相比相对较差；未分化癌在临床上较为少见，但其死亡率较高，大部分患者的生存时间仅为7～10个月。因此，明确甲状腺癌的病理类型，及时采取有效的治疗措施，对于提高其预后效果具有重要意义。

手术是治疗甲状腺癌的重要方式之一，临床常见的术式有全切手术和近全切手术，二者在该疾病的治疗中均有一定的作用，但目前医学上关于甲状腺癌的手术切除范围并未形成统一的意见。有研究认为，全切手术可以将甲状腺的腺体和有关组织全部切除，减少术后残留，从根本上避免局部病灶出现再次复发的情况[9]。另有研究认为，近全切手术的甲状腺切除范围相对较小，可以有效降低手术风险，提高手术治疗的安全性，对于提升预后而言具有重要作用[10]。基于上述分析，本研究对甲状腺癌患者分别采用全切手术和近全切手术治疗，研究结果显示，全切手术与近全切手术的临床总有效率无明显差异，但在术中出血量、手术时间和住院时间上，近全切手术均优于全切手术，说明全切手术与近全切手术在甲状腺癌中的治疗效果相当，但近全切手术在减少术中出血量、缩短手术时间和住院时间方面的作用较显著。分析原因为，虽然全切手术和近全切手术的手术切除范围存在一定的差异性，但二者均能有效切除患者的病灶，保障其治疗效果。与全切手术不同，近全切手术强调只切除大部分的甲状腺组织，最大限度地保留附近的腺体组织，可以减少不必要的手术操作，减轻手术操作造成的损伤，从而减少其术中出血量，缩短其手术时间和术后恢复时间[11-12]。本文的研究结果还显示，在并发症发生率的比较上，近全切手术低于全切手术，说明甲状腺癌患者采用近全切手术能减少术后并发症的发生。分析原因为，近全切手术离喉返神经相对较远，可以最大程度减轻手术对患者喉返神经的损伤，减少出血和血管回缩情况的发生，从而降低喉返神经受损等并发症的发生风险，提高手术治疗的安全性[13-14]。与全切手术相比，近全切手术还可以更大程度上减轻手术操作对患者甲状腺被膜造成的损伤，有效保护甲状腺下极动脉分支，确保甲状旁腺能维持正常的血流供应，在一定程度上减少了低钙血症等并发症的发生[15-16]。

对于甲状腺癌患者而言，除了提高治疗效果、减少并发症发生外，还需尽可能地减轻手术对其甲状腺功能影响，降低术后复发的风险，才能确保获得更为理想的预后效果。本文的研究结果显示，采用近全切手术治疗的患者，TSH更低，FT3和FT4均更高，说明近全切手术对甲状腺癌患者甲状腺功能的影响较小。分析原因为，全切手术强调彻底切除患者的病灶组织，会直接损伤其甲状腺功能，即便在术后给予相应的甲状腺素药物，但仍无法避免对患者的甲状旁腺造成的损伤，不利于其术后甲状腺功能的恢复。近全切手术充分保留健康的甲状腺组织与周围的腺体组织，尽可能地不切除患者两侧的甲状腺组织，保留了甲状腺部分功能[17-18]。除此之外，本文的研究结果还显示，采用近全切手术治疗的患者术后复发率高于全切手术，说明全切手术在降低甲状腺癌患者术后复发率方面的作用优于近全切手术。在宋传伟等[19]的研究中，甲状腺癌患者采用甲状腺全切除手术在降低术后复发率方面的效果较显著，本文的研究结果和研究结论与上述一致。分析原因为，近全切手术仅切除部分或大部分的病灶组织，容易出现癌残留的情况，尤其是针对多中心癌灶和两侧甲状腺癌患者而言，若无法将所有病灶组织切除，其在术后更容易发生癌细胞转移或扩散的情况，术后复发风险相对较高[17]。因此，结合上述分析可知，临床在治疗甲状腺癌患者时，需先认真评估其病情特点，并结合其病理类型、病灶大小和形态等情况，选择合适的术式进行治疗，才能更好地保障其治疗效果，改善预后。

综上所述，全切手术和近全切手术在甲状腺癌的治疗中均具有良好效果，其中，全切手术在降低术后复发率方面的作用较显著，而近全切手术在减少术中出血量、缩短术后康复时间、减轻对甲状腺功能的影响及减少并发症发生方面的作用较显著。

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（收稿日期：2023-11-29） （本文编辑：陈韵）