城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响研究

【摘要】 背景 关于医保制度改革与老年人健康状况、生活满意度三者之间的关系，尚缺乏一定的实证研究和依据。目的 探讨城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。方法 本研究以中国健康与养老追踪调查（CHARLS）研究为基础，选取2015年和2018年随访数据，以≥60岁且信息完整的老年人作为研究对象，提取问卷调查中的人口学信息、健康状况与功能、医疗保健与保险等内容。根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组，建立Logistic回归模型，分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况及生活满意度的影响。此外，进一步以城乡居民医保制度整合作为自变量，自评健康状况作为中介变量，生活满意度作为因变量，构建结构方程模型，进行中介效应分析。结果 本研究纳入研究对象4 364人，其中整合组694人（15.90%），未整合组3 670人（84.10%）。整合组自评健康状况优于未整合组（20.74% vs 17.41%，P=0.038），自评健康状况更好（OR=1.281，95%CI=1.038～1.581，P=0.021）。整合组的人群生活满意度优于未整合组（94.80% vs 91.87%，P=0.009），生活满意度更高（OR=1.378，95%CI=1.037～1.831，P=0.027）。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的作用中存在部分中介效应，效应值为0.050（P=0.043），中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。结论 城乡居民医保制度整合有利于老年人健康状况得到改善，提高老年人的生活满意度，具有积极的现实意义。未来应继续加强对城乡居民医保制度的普及，提高医保待遇水平，建立健全更加合理的筹资机制，促进农村医疗服务质量提升，进一步改善老年人健康水平。

【关键词】 城乡居民医保制度整合；老年人；自评健康状况；生活满意度；中介效应分析

【中图分类号】 R 339.34 【文献标识码】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0485

Effects of the Integration of Urban and Rural Residents Basic Medical Insurance on the Self-evaluation of Health Status and Life Satisfaction of the Chinese Elderly

GONG Zhizhong1，WU Xi'ai2，HUANG Sioutang3，CHIU Herngchia3*

1.Division of Medical Affairs，Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100010，China

2.Department of Endocrinology，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

3.Institute for Hospital Management of Tsinghua University，Shenzhen 518055，China

*Corresponding author：CHIU Herngchia，Professor；E-mail：chiuhc@sz.tsinghua.edu.cn

【Abstract】 Background Empirical research and evidence on the relationship among the medical insurance system reform，health status and life satisfaction of the elderly are scant. Objective To analyze the effects of the integration of the urban and rural residents basic medical insurance （URRBMI） on the self-evaluation of health status and life satisfaction of the Chinese elderly. Methods Based on the follow-up data of China Health and Retirement Longitudinal Study （CHARLS） from 2015 to 2018，elderly people over 60 years old with complete information were included as the research subjects. The demographic information，health status and function，medical care and insurance were extracted from the CHARLS questionnaire. According to the integration of URRBMI or not，subjects were assigned into URRBMI integration group and non-integration group. Logistic regression model was used to analyze the effects of the integration of URRBMI on the self-evaluation of health status and life satisfaction of the elderly. In addition，a structural equation model was constructed to analyze the mediating effect with the URRBMI integration as an independent variable，self-evaluation of health status as a mediating variable，and life satisfaction as a dependent variable. Results A total of 4 364 subjects were analyzed in this study，including 694（15.90%） in the URRBMI integration group and 3 670（84.10%） in the non-integration group. The self-evaluation of health status in the URRBMI integration group was significantly better than that of the non-integration group（20.74% vs 17.41%，P=0.038）. The self-evaluation of health status in the URRBMI integration group was significantly superior（OR=1.281，95%CI=1.038-1.581，P=0.021）. The life satisfaction of the URRBMI integration group was significantly higher than that of the non-integration group（94.80% vs 91.87%，P=0.009）. The life satisfaction was better in the URRBMI integration group（OR=1.378，95%CI=1.037-1.831，P=0.027）. There was a partial mediating effect of the self-evaluation of health status on the impact of URRBMI integration on the life satisfaction，with the mediating effect value of 0.050（P=0.043），and the proportion of mediating effect in the total effect accounted for 46.66%. Conclusion The URRBMI integration is beneficial to improve the self-evaluation of the health status and life satisfaction of the elderly，which has a positive practical significance. In the future，further efforts should be made on strengthening the publicity of the URRBMI，constantly improving the medical insurance treatment level for urban and rural residents，establishing a more reasonable financing mechanism，promoting the quality of medical services in rural areas，and finally improving the health level of the elderly population.

【Key words】 Integration of the urban and rural residents basic medical insurance；Elderly；Self-evaluation of health status；Life satisfaction；Mediation effect analysis

我国自1998年起开始进行医疗保险制度改革，相继建立起以城镇职工医保、新农合医保、城镇居民医保为核心的三大基本医疗保险制度［1-4］，根据国家医疗保障局发布的《2022年医疗保障事业发展统计快报》数据显示，全国已有13.45亿人纳入国家基本医疗保险范围，覆盖率达95%以上。但是，由于城镇居民医保和新农合医保长期以来同时运行，分别隶属不同的部门管理，存在重复参保的问题，造成财政资金的浪费［5-6］。为彻底打破我国医疗保障城乡分割的体制屏障，切实提高居民的医保待遇，2016年国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）［7］，要求将各级城镇居民医保和新农合医保进行统筹管理。2018年国家医疗保障局印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》［8］，要求2019年启动实施城乡居民医保制度。

有学者研究认为城乡居民医保整合缓解了城乡居民医疗服务利用和健康水平上的机会不平等性，有利于提升居民自评健康［9］，减轻家庭灾难性医疗支出［10］；也有学者研究认为城乡医保整合会引发道德风险［11］，增加不健康行为，未能显著改善老年人的自评健康状 况［12］。由于医疗保险对健康的作用路径较为复杂，城乡医保制度整合对老年人健康状况的影响，结论尚存在差异。而关于医保制度改革与满意度之间的关系，多集中于对医疗服务满意度的研究，尚缺乏对老年人生活满意度影响的实证研究。城乡居民医保制度整合作为一项利好的惠民政策，主要目的是提高医疗保障水平，对于参保人员来说最为直观的感受就是政策改革带来的健康状况和生活水平的变化，尤其是医疗服务需求巨大的老年人，城乡居民医保制度整合对其健康状况和生活满意度的影响，则有待进行进一步的分析和论证。因此，本研究的主要目的是探讨分析城乡居民医保制度整合对我国老年人的影响，从而为有效提高老年人健康状况和生活满意度，提供科学的参考依据。

1 研究方法

1.1 研究方案

本次研究以中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS）为基础，其是一项以45岁及以上中老年人为主要研究对象的大规模的横断面调查和随访调查研究［13］。CHARLS研究首先于2008年在我国甘肃省和浙江省进行抽样调查，随后于2011年在全国范围内开展基线调查，覆盖全国28个省市，此后每隔1～2年追踪随访一次。2015年和2018年，CHARLS研究对全国基线样本开展了第2次和第3次随访调查，随访成功率分别高达87.15%和86.46%。其中2015年共调查了11 797户家庭20 284人，2018年共调查了10 524户家庭17 970人，总体应答率分别为82.13%和83.84%。

1.2 研究对象

本次研究从CHARLS研究人群中选取60岁及以上的老年人作为研究对象，要求研究对象均为我国基本医疗保险参保人员，并同时参加了2015年和2018年的调查，2015年调查时医保类型为城镇居民医保或新农合医保，2018年调查时医保类型变为城乡居民医保，或仍然为城镇居民医保或新农合医保。本次研究最终纳入研究对象共4 364人。

1.3 调查内容

本次研究主要利用CHARLS研究2015年和2018年2次全国调查的随访数据，以家户问卷调查内容作为分析的数据来源，依照研究目的选取预测变量为医疗保健与保险，在本次研究中主要指城乡居民医保整合与否。控制变量主要包括年龄、性别、生活方式、医疗服务利用情况等人口学信息。主要结局变量为自评健康状况和生活满意度，其中自评健康状况在调查问卷中对应的问题为“您认为您的健康状况怎样？是好，一般，还是不好？”，为3个级别，分别赋值为3、2、1分，其中将1～2分定义为“自评健康状况差”，3分定义为“自评健康状况好”；生活满意度在调查问卷中对应的问题为“总体来看，您对自己的生活是否感到满意？是极其满意，非常满意，比较满意，不太满意还是一点也不满意？”，为5个级别，分别赋值为5、4、3、2、1分，其中将1～2分定义为“生活满意度低”，3～5分定义为“生活满意度高”。

1.4 统计学方法

所有数据统计分析采用SPSS 24.0进行。本研究根据是否实施城乡居民医保制度整合分为整合组和未整合组，对两组老年人的信息进行对比分析。符合正态分布的变量采用（x-±s）描述，两组组间比较采用独立样本t检验；不符合正态分布的变量采用［M（QR）］描述，两组组间比较采用Mann-Whitney U检验。分类变量采用相对数描述，两组组间比较采用Personχ2检验，多组组间比较采用R×C χ2检验，不满足χ2检验的条件时，采用Fisher's确切概率法。采用Logistic回归模型，分别以自评健康状况和生活满意度作为因变量，以城乡居民医保制度整合与否作为自变量，调整其他所有混杂因素，构建多因素Logistic回归模型，分析城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响。效应值大小采用OR值及其95%CI表示。为进一步探讨自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意度影响过程中的作用，以城乡居民医保制度整合作为自变量，自评健康状况作为中介变量，生活满意度作为因变量，构建结构方程模型，进行中介效应分析。计算中介效应大小、中介效应占总效应的比例，并采用依次检验法和Sobel检验法对中介效应是否具有统计学显著性进行检验［14-17］。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 人群基本信息比较

本研究整合组694人（15.90%），未整合组3 670人（84.10%），如表1所示。

2018年未整合组和整合组平均年龄分别为（69.9±5.8）岁和（70.1±5.9）岁，两组年龄比较，差异无统计学意义（P=0.421）。未整合组吸烟的比例高于整合组（59.62% vs 53.17%，P=0.002），参加轻度、重度体力活动的比例也高于整合组（79.65% vs 75.65%，29.81% vs 25.65%），差异有统计学意义（P=0.018和P=0.027）。就医情况方面，两组人群近1个月看过门诊的比例和平均次数比较，差异无统计学意义（P=0.744和P=0.394）。同样，近1年住院的比例和平均住院次数比较，差异无统计学意义（P=0.685和P=0.509），见表1。

2.2 自评健康状况和生活满意度比较

自评健康状况方面，2015年整合组人群与未整合组人群自评健康状况好的比例比较，差异无统计学意义（15.00% vs 14.29%，P=0.626），从2015年到2018年，两组人群生活满意度均有所提高，整合组人群上升幅度高于未整合组人群的上升幅度，2018年整合组人群自评健康状况好的比例高于未整合组人群（20.74% vs 17.41%），差异有统计学意义（P=0.038），见表2。

生活满意度方面，2015年整合组人群生活满意度为92.12%，高于未整合组人群生活满意度（88.30%），差异有统计学意义（P=0.004）。从2015年到2018年，两组人群生活满意度均有所提高，2018年整合组人群生活满意度仍高于未整合组人群（94.80% vs 91.87%，P=0.009），见表2。

2.3 城乡居民医保整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响

首先以自评健康状况作为因变量，城乡居民医保整合与否、性别、中度体力活动、近1个月看过门诊、近1年住过院和近1个月自行购药等因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果如表3所示。以未整合组人群作为参照组，整合组人群自评健康状况更好（OR=1.281，95%CI=1.038～1.581，P=0.021）。为进一步探讨城乡居民医保整合对老年人生活满意度的影响，将城乡居民医保整合、自评健康状况及其他因素一同作为自变量纳入多因素Logistic回归分析中，结果显示整合组人群生活满意度更高（OR=1.378，95%CI=1.037～1.831，P=0.027），自评健康状况好的人群，生活满意度也更高（OR=2.843，95%CI=1.977～4.087，P<0.001）。

2.4 自评健康状况在城乡居民医保整合对生活满意度影响中的中介效应

根据Logistic回归分析结果，城乡居民医保整合制度会影响老年人自评健康状况和生活满意度，而自评健康状况对生活满意度也具有显著影响，因此为了进一步探讨在城乡居民医保制度整合对老年人生活满意度影响的过程中，自评健康状况是否发挥了一定的中介作用，以城乡居民医保制度整合作为自变量，自评健康状况作为中介变量，生活满意度作为因变量，进行中介效应分析。结果如图1和表4所示，城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的总效应（c）为0.064（95%CI：0.008～0.121），具有统计学意义（P=0.026），提示存在中介效应。城乡居民医保制度整合对生活满意度影响的直接效应（c′）为0.057（95%CI=0.002～0.113，P=0.041），提示直接效应显著。自评健康状况在城乡居民医保制度整合对生活满意影响中的中介效应（ab）为0.050（95%CI=0.002～0.099，P=0.043）。且ab与c′符号方向相同（均为正向），提示存在部分中介效应，中介效应在总效应中所占的比例为46.66%。

3 讨论

本研究采用CHARLS研究2015年和2018年的随访数据，对城乡居民医保制度整合前后老年人的自评健康状况和生活满意度进行了纵向比较，结果显示整合组自评健康状况比未整合组更好，生活满意度更高，自评健康状况在城乡居民医保制度整合对老年人生活满意影响的作用中具有部分中介效应。提示城乡居民医保制度整合后，我国老年人健康状况得到一定的改善，通过改善老年人健康状况，进一步提高了老年人的生活满意度。

3.1 城乡居民医保整合发挥积极效应

随着我国人口老龄化程度持续加深［18］，老年人已成为医疗服务的重要对象，庞大的老年人口给我国医疗服务体系带来了巨大挑战［19］。为了有效保障老年人的健康水平，提高老年人的生活质量［20］，我国不断改革完善基本医疗保障制度［1-3］，自2016年开始逐步建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度［7］。本次研究结果显示，城乡居民医保整合对老年人的健康状况的改善和生活满意度的提升均产生了积极的影响，分析主要有以下几个方面的原因。

第一，从医保覆盖面上看，城乡居民医保制度整合后，进一步扩大了参保人员的覆盖范围，目前全国参加城乡居民医保的总人数已达到0.98亿人［21］。第二，从医保待遇上看，城乡居民医保制度整合，提高了医保待遇水平，尤其是农村地区参保人员的医保待遇，进一步缩小了城乡之间的差距［22］。第三，医保目录增加，进一步扩大了医疗保障范围。全国各地本着“目录就宽不就窄”的思路进行整合，医保目录品种基本扩大15%左右［6，23］，使得广大城乡居民能够更好地接受优质的医疗服务。第四，城乡居民医保报销比例显著提高。例如，山东省城乡居民医保制度整合前报销比例为30%～40%，整合后达到了60%，大病报销比例可高达70%。成都市参保人员一、二、三级医院报销比例由整合前60%、55%、45%分别提高到80%、75%、 50%［6，24］。第五，参保人员就医选择范围扩大，将有更多机会接受高水平、高质量的医疗服务，医疗服务的可及性得到明显改善，促进了参保人员对医疗服务的利用效率，有效保障了参保人员的健康水平，进而提高了对生活的满意程度［6，25-26］。

3.2 自评健康状况的中介作用

本次研究将城乡居民医保制度整合政策的实施视为一次“自然实验”，研究发现城乡居民医保整合制度对提高老年人自评健康状况具有积极影响。自评健康状况不仅是老年人对于现阶段健康水平的一个综合感受，也是对既往身体状况的变化和疾病累积的主观结果。医疗保险可以有效地分担疾病的经济负担，提高对医疗服务的利用率，从而提高对疾病的抵抗共担能力［27］。城乡居民医保制度整合后，医保报销比例提高，医疗费用负担减轻，可以有效缓解老年人因经济原因而选择有病不医的行为，提高老年人对疾病的认识，改善老年人对慢性病不重视或治疗不积极的现状，让老年人可以更好地接受医疗服务，从而提高健康水平。

同样，城乡居民医保制度整合对提高老年人生活满意度也具有促进作用，且自评健康状况在这个过程中还发挥着一定的中介效应。生活满意度是人们对于自己不同层次的需求得到满足时所产生的一种评价［28］。老年人对于健康状况的自我评价，在很大程度上也影响了生活满意度。首先，城乡居民医保制度整合会提高老年人的生活满意度。城乡居民医保整合制度作为一项惠民的改革政策，其主要目的就是要减轻老百姓的就医经济负担，扩大医疗服务覆盖面，提高医疗保障水平，使参保人员能够病有所医，减少人们对看病难看病贵的顾虑，从而在患病时也能够保障一定的生活水平和生活质量。朱浩［29］对318名老人进行了生活品质和社会质量调查，结果显示老年人参加医疗保险的比例越高，生活满意度就越高。其次，健康状况与生活满意度具有较强的相关性，胡斌等［30］调查1 044名徐州市60岁以上的老年人，分析了其对生活满意度的影响因素，结果显示以自评健康状况差的老年人作为参照，健康状况很好及较好的老年人，生活满意度更高。健康状况良好的老年人，意味着其拥有自理生活的能力，能够正常处理生活中的各项事情，对生活形成积极向上的态度。相反，健康状况较差的老年人，由于长期受到疾病的困扰，给日常生活带来了很多不便。轻者要定期去医院复查开药，重者则可能会失去生活能力，高额的医疗费用给家庭带来了很大的压力，长此以往老年人就很容易形成负面情绪，对生活失去信心，生活质量降低，形成恶性循环，导致生活满意度越来越低。由此提示，城乡居民医保整合制度除了直接对提高老年人生活满意度起到一定积极作用之外，在某种程度上也依赖于老年人健康状况的提升，健康状况提高会进一步提高生活满意度。

3.3 创新性和局限性

本研究的创新性在于利用CHARLS研究2015年和2018年的两次随访数据，纵向评价城乡居民医保制度整合前后的变化，时间上符合国家2016年统筹全国城乡居民医保整合制度实施的时代背景；CHARLS研究调查范围覆盖全国，样本量大，具有较好的代表性；研究终点选取主观感受指标，如自评健康状况和生活满意度，可以反映研究对象对政策效应的综合感知能力。本次研究的局限性在于分析的过程中可能会存在不同省市城乡居民医保制度整合对老年人自评健康状况和生活满意度的影响存在不一致的情况，在后续的研究中，可按照城、乡地区分层进行进一步分析。

4 小结

综上，城乡居民医保制度整合在一定程度上提高了老年人的自评健康状况，并进一步提高老年人的生活满意度，城乡居民医保制度整合的实施产生了积极的政策效应，取得了良好的改善效果。

作者贡献：龚志忠负责论文初稿撰写，数据处理和分析，对论文进行修改；武曦蔼负责文献检索和综述，参与论文讨论和修改；黄琇棠负责数据统计分析指导，参与论文讨论和修改；邱亨嘉负责研究思路设计，提供项目基金支持，对论文提出修改意见，对文章整体负责。

本文无利益冲突。

龚志忠：https：//orcid.org/0000-0002-2074-9831

参考文献

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定［EB/OL］.

（2005-08-04）［2023-03-21］. https：//www.gov.cn/banshi/2005-08/04/content_20256.htm.

关于建立新型农村合作医疗制度的意见［EB/OL］. （2005-08-12）［2023-03-21］. http：//www.gov.cn/zwgk/2005-08/12/content_21850.htm.

关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见［EB/OL］.

（2015-06-13）［2023-03-21］. https：//www.gov.cn/zhuanti/2015-06/13/content_2878973.htm.

国家医疗保障局.2022年医疗保障事业发展统计快报［R/OL］.

（2023-03-10）［2023-03-21］. https：//www.gov.cn/xinwen/2023-

03/10/content_5745859.htm？eqid=96caf1a40008eb750000000264619ad3.

张栋.城乡基本医疗保障制度整合：问题与反思［J］.中国卫生经济，2016，35（12）：21-23.

仇雨临，王昭茜.城乡居民基本医疗保险制度整合发展评析［J］.中国医疗保险，2018（2）：16-20.

国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见（国发 〔2016〕3号）［EB/OL］.（2016-01-12）［2023-03-21］. https：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-01/12/content_10582.htm.

关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知 ［EB/OL］.（2018-08-14）［2023-03-21］. https：//www.nhsa.gov.cn/art/2018/8/14/art_37_316.html？from=timeline.

常雪，苏群，周春芳.城乡医保统筹对居民健康的影响［J］.中国人口科学，2018（6）：103-114.

李庆霞，赵易.城乡居民大病保险减少了家庭灾难性医疗支出吗［J］.农业技术经济，2020（10）：115-130.

傅虹桥，袁东，雷晓燕.健康水平、医疗保险与事前道德风险——来自新农合的经验证据［J］.经济学（季刊），2017，16（2）：599-620.

赵婷，乔慧.新农合方案调整对农村老年人健康状况的影响研究——基于双重差分模型的实证分析［J］.现代预防医学，2018，45（15）：2773-2777.

赵耀辉，王亚峰，陈欣欣，等.中国健康与养老报告［R］.北京： 北京大学出版社，2019.

MACKINNON D P，LOCKWOOD C M，BROWN C H，et al. The intermediate endpoint effect in Logistic and probit regression［J］. Clin Trials，2007，4（5）：499-513.

LI Y，SCHNEIDER J A，BENNETT D A. Estimation of the mediation effect with a binary mediator［J］. Stat Med，2007，

26（18）：3398-3414.

刘红云，骆方，张玉，等.因变量为等级变量的中介效应分析［J］.心理学报，2013，45（12）：1431-1442.

方杰，温忠麟，张敏强.类别变量的中介效应分析［J］.心理科学，2017，40（2）：471-477.

DIVISION U N P . World Population Ageing： 1950-2050［R］. New York：United Nations New York，2001.

陈培榕，吴拉，朱丽莎.老年人医疗服务利用及其影响因素分析——基于中国健康与养老追踪调查的数据［J］.中国社会医学杂志，2015，32（2）：153-155.

马超，顾海，孙徐辉.参合更高档次的医疗保险能促进健康吗？——来自城乡医保统筹自然实验的证据［J］.公共管理学报，2015，12（2）：106-118.

国家医疗保障局.2020年医疗保障事业发展统计快报 ［R/OL］.（2021-03-08）［2023-03-21］. https：//www.gov.cn/xinwen/2021-03/08/content_5591551.htm.

李长远，张举国.城乡医疗保险制度整合对参保居民待遇水平的影响——基于三种典型整合模式的比较［J］.求实，2016（2）：75-82.

王超群.城乡居民基本医疗保险制度整合：基于28个省的政策比较［J］.东岳论丛，2018，39（11）：83-92.

杜学鹏，零春晴，王荣荣，等.我国整合城乡居民医保的现状、问题及对策［J］.卫生软科学，2019，33（2）：67-70.

李健.医疗保险对中老年人健康行为的影响研究［D］.济南：山东大学，2018.

朱凤梅.城乡医保整合对农村居民医疗服务需求的影响［J］.中国卫生政策研究，2019，12（10）：58-65.

潘杰，雷晓燕，刘国恩.医疗保险促进健康吗？——基于中国城镇居民基本医疗保险的实证分析［J］.经济研究，2013，48（4）：130-142.

向运华，姚虹.中国农村老年人生活满意度研究［J］.统计与信息论坛，2017，32（2）：116-121.

朱浩.杭州市老年人生活满意度的影响因素及政策启示［J］.中国老年学杂志，2016，36（5）：1203-1205.

胡斌，朱蓓，钱香玲.基于Ordinal Logistic回归的徐州市区老年人生活满意度影响因素研究［J］.中国卫生事业管理，2017，34（4）：295-298.

（收稿日期：2023-08-16；修回日期：2024-03-18）

（本文编辑：李婷婷）