牙齿种植后的那些事儿

随着人们对口腔美学、功能和舒适度要求的提高，越来越多缺失牙齿的人士开始选择种植牙修复。种植牙虽好，但也并非一种了事。

种植牙也会“病”

天然牙的牙周组织会患牙龈炎和牙周炎，种植牙也一样。种植牙周围的软组织和硬组织也会发生种植体周围黏膜炎和种植体周围炎，统称为种植体周围病变。

种植体周围黏膜炎是一种以菌斑为始动因素的局限于种植体周围软组织的可逆性炎症，临床表现为种植体周围的黏膜充血、肿胀、探诊出血，和天然牙的牙龈炎类似。种植体周围炎是指种植体周围黏膜炎症持续进展而导致的种植体周围骨组织吸收，是不可逆的。如果种植体周围的骨组织完全吸收，种植体就脱落了，和天然牙的牙周炎类似。种植体周围黏膜炎虽具有可逆性，但其持续进展，就会引发种植体周围炎。种植体周围炎的治疗难度较大，特别强调以预防为主。所以种植牙不是一劳永逸的，我们要关注种植牙后的牙齿状况，预防种植体周围病变的发生。

预防种植体周围病变可以这样做

怎么预防种植体周围病变，让种植牙更加健康长久地使用呢？答案是做好种植牙的后期维护，包括种植医生的专业维护和患者的家庭维护。建立规律、全面、有效的专业维护不仅可以有效地去除不良因素，预防疾病，而且能早期发现种植体相关疾病或隐患，做到早发现，早治疗。

●专业维护

当我们安装好牙冠，也就是种植体上部结构修复完成后，即应开始定期复诊。医生建议修复后1～2周、1个月、3个月、6个月、12个月进行复诊，常规是第一年后定期每年复诊1次，但如果是种植体周围组织疾病的高风险患者，比如有牙周炎、干燥综合征、糖尿病、吸烟的患者，则应增加复诊频次。

那么，专科医生的检查和维护都包括什么呢？

一是种植体周围软硬组织健康状况的检查。首先，种植医生会检查种植体周围软组织的形态、质地，看看是否存在牙龈发红、肿胀，是否有瘘管、脓性分泌物的存在。如存在上述情况，说明种植体周围存在炎症。除此之外，医生还会使用专业器械检查种植体周围临床探诊深度，正常情况下这个深度一般不超过4毫米。如果种植医生发现患者存在探诊深度增加、附着丧失等情况，提示患者可能存在种植体周围炎，医生会借助X 线来检查种植体周围骨组织的情况。若发现不良情况，要及时明确病因，积极进行相应治疗。

二是种植体及其各部件的检查。医生会检查种植体的松动度，明确松动的原因是由于种植体周围炎导致的骨结合丧失，还是由于种植体负载过重而导致的松动，并进行相应的治疗。

三是检查修复体，也就是牙冠。医生首先会检查牙冠的黏结情况，确认是否有牙冠松动、脱落的情况；其次会检查牙冠的邻接情况，是否存在食物嵌塞；最后会检查牙冠的咬合情况，是否有咬合高点、咬合干扰等，并进行咬合调整。

四是口腔卫生状况和天然余留牙齿的检查。种植牙是口腔环境的一部分，良好的口腔卫生有助于种植牙的长久使用。种植医生会仔细检查与评估患者的口腔卫生，检查牙菌斑、牙石的存在及分布情况，以及是否有未控制的牙周炎、根尖周炎，及时发现问题，并指导患者改正和治疗，避免影响种植牙。

●家庭维护

自我维护是种植体长期使用的前提，具有不可替代的作用。

第一，种植牙的患者要树立种植牙需要定期维护的观念。按照医生的要求定期复查，对于出现的问题早发现，早治疗。

第二，保持良好的口腔卫生。种植体周围黏膜炎和种植体周围炎的始动因素是牙菌斑，口腔卫生状况往往会影响种植体的使用寿命。对于患有牙周炎的种植牙患者，保持良好的口腔卫生尤为重要，因为导致牙周炎的细菌同样容易定植在种植体周围，造成种植体周围感染。

那么，种植牙该怎么刷呢？

对于单颗或数颗固定在口腔内的种植牙，建议采用一刷、二通、三冲的方法，每天至少刷牙2 次，每次不少于3 分钟，将牙齿、种植牙的各个面均清洗干净。具体方法为：一刷：用改良巴氏法刷牙，清洁牙齿和种植牙的咬合面、颊（唇）舌面。 二通：应用牙线、牙间隙刷等彻底清洁种植牙的邻间隙，将每个牙齿或牙冠的邻面清洁干净。三冲：在完成上述两个步骤之后，利用冲牙器等工具将种植牙每个细小缝隙均冲洗干净，同时对种植体周围的口腔黏膜进行冲洗按摩。

对于种植牙支持的可摘式修复的患者，如采取种植式附着体修复或磁性附着体修复、卡扣式修复或杆卡式覆盖修复的患者，其清洁方法与传统的活动假牙一致，为“一摘、二刷、三浸”，即先把可摘戴的上部结构从口内取出，用软毛牙刷轻轻地刷洗上部结构的每个角落；晚上睡觉前把清洁好的上部结构浸泡在冷开水里。

第三，不要用种植牙咬硬物。咬合创伤是导致种植体周围炎的另一个因素。天然牙的牙根和牙槽骨之间有牙周膜纤维，具有支持、悬吊、缓冲的作用，能支持牙齿抵抗咀嚼力，并能缓冲咀嚼力，使其不直接作用于牙槽骨；而种植牙和牙槽骨是直接结合在一起的，通过种植体直接传导到牙槽骨，由于没有牙周膜，因此种植牙感受不到力的大小，不会调整咀嚼力量，对力没有任何缓冲作用，只能承受全部咀嚼力。因此，使用种植牙时，需要从软的食物开始，逐渐负重，慢慢过渡到较硬食物，并且在长期使用过程中也应避免食用硬的和韧性特别大的食物。如果种植牙不慎受到外力的撞击，出现种植牙松动、疼痛、牙龈发红、出血等情况，都应该及时就医。

第四，定期牙周治疗，控制血糖，戒烟。牙周病、糖尿病、吸烟都是种植体周围病变的主要风险因素。对于血糖的控制，从种牙前就应该开始。对于吸烟者，建议逐渐减少吸烟量，最好戒烟，并增加复诊频率。

编辑/孙蓓红