分析糖脂代谢指标对妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的预测价值

【摘要】目的 分析糖脂代谢指标对妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的预测价值，为临床治疗提供参考。方法 选取2020年3月至2023年3月天水市第四人民医院收治的92例妊娠期糖尿病合并子痫前期患者的临床资料，进行回顾性分析。根据妊娠结局分为妊娠不良组（41例）和妊娠良好组（51例）。比较两组患者糖脂代谢指标[糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]水平，分析影响妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的独立危险因素，分析糖脂代谢指标对妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的预测价值。结果 妊娠不良组患者HbA1c、FINS、LDL-C水平均高于妊娠良好组， HDL-C水平低于妊娠良好组（均P＜0.05）。两组患者FBG、TG、TC水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示： HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均为影响妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的独立危险因素（均P＜0.05）。受试者操作特征（ROC）曲线分析结果显示：HbA1c、FINS、HDL-C、LDL-C水平预测妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的AUC值分别为0.851、0.790、0.852、0.740，敏感度分别为0.732、0.659、0.707、0.634，特异度分别为0.804、0.745、0.784、0.706（均P＜0.05）。结论 HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均为影响妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的独立危险因素，糖脂代谢指标对妊娠结局具有较好的预测价值，临床应密切检测该类指标并及时干预，改善不良妊娠结局。

【关键词】糖脂代谢；妊娠期糖尿病；子痫前期；妊娠结局

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2096-2665.2024.14.0105.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.14.033

妊娠期糖尿病是指在妊娠期间发生糖代谢异常，其发病与遗传、缺乏运动、不合理的饮食结构、激素变化等因素密切相关，常见症状包括多饮、多食、多尿等，但有时症状较隐匿，需通过孕期血糖检测进行诊断[1]。子痫前期常发生于妊娠期，该疾病发生发展较为隐匿，但随着病情的进展，会对母婴产生不利影响。该病患者主要临床表现为血压升高、蛋白尿、头痛、上腹部不适等[2]。相关研究表明，妊娠期糖尿病可增加巨大儿、新生儿低血糖、早产等不良妊娠结局的发生风险[3]；而子痫前期可发展为子痫，其可导致胎儿生长受限、胎盘早剥等不良后果，严重威胁母婴生命安全[4]。基于此，本研究选取天水市第四人民医院收治的92例子痫前期合并妊娠期糖尿病患者的临床资料，分析糖脂代谢指标对妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的预测价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2023年3月天水市第四人民医院收治的92例妊娠期糖尿病合并子痫前期患者的临床资料，进行回顾性分析。根据妊娠结局分为妊娠不良组（41例）和妊娠良好组（51例）。妊娠不良组患者年龄23～35岁，平均年龄（29.63±4.12）岁；孕次1～3次，平均孕次（2.09±0.56）次；产次1～2次，平均产次（1.63±0.15）次；孕周25～28周，平均孕周（26.47±0.81）周； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.61±2.76）kg/m2；孕期增加体质量7～18 kg，平均孕期增加体质量（13.19±2.84）kg。妊娠良好组患者年龄22～35岁，平均年龄（29.17±3.85）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.96±0.43）；产次1～2次，平均产次（1.58±0.17）次；孕周24～28周，平均孕周（26.09±0.72）周； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI （24.37±2.59）kg/m2；孕期增加体质量6～17 kg，平均孕期增加体质量（12.86±2.79）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。本研究经天水市第四人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》[5]中妊娠期糖尿病的诊断标准，且经临床检查确诊；⑵符合《妇产科学》[6]中子痫前期的诊断标准，且经临床检查确诊；⑶妊娠单胎；⑷临床资料完整。排除标准：⑴合并凝血功能障碍者；⑵合并心、肝、肾脏器功能障碍者；⑶合并精神异常、意识障碍者；⑷合并传染性疾病者。

1.2 研究方法 糖代谢指标检测：采集患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速（10 cm 半径）离心15 min，取血清，采用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，吉械注准20192220224，型号： CS 1200）检测糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。

1.3 观察指标 ⑴比较两组患者糖代谢指标水平，包括HbA1c、 FINS、 FBG、 HDL-C、 LDL-C、 TG、 TC。⑵多因素Logistic回归分析影响妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的独立危险因素；⑶绘制受试者操作特征（ROC）曲线分析HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平对妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的预测价值。敏感度=[真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）]×100%；特异度=[真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（x）表示，两两比较采用独立样本t检验；多因素采用Logistic回归模型分析；预测价值采用ROC曲线分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖脂代谢指标水平比较 妊娠不良组患者HbA1c、 FINS、 LDL-C水平均高于妊娠良好组， HDL-C水平低于妊娠良好组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组患者FBG、 TG、 TC水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.2 影响妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的多因素Logistic分析 以上述分析中差异有统计学意义的因素（HbA1c、 FINS、 LDL-C、 HDL-C）为自变量（原值输入），以妊娠结局为因变量（妊娠不良=1，妊娠良好=0），进行量化赋值，纳入多因素Logistic回归分析模型。多因素Logistic回归分析结果显示， HbA1c、 FINS、 LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均为影响妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的独立危险因素（均P＜0.05），见表2。

2.3 HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平对妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的ROC预测价值分析 ROC曲线分析结果显示： HbA1c、 FINS、 HDL-C、 LDL-C水平预测妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的AUC值分别为0.851、 0.790、 0.852、 0.740，敏感度分别为0.732、 0.659、 0.707、 0.634，特异度分别为0.804、 0.745、 0.784、 0.706（均P＜0.05），见表3、图1。

3 讨论

妊娠期是胎儿生长发育的重要阶段，为保证胎儿发育所需的营养，母体脂肪吸收能力会增强，可能导致血脂指标水平异常升高[7]。脂肪是机体重要的能量储备和营养来源，其吸收能力的增强有助于满足母体和胎儿的能量需求。激素水平的变化对母体的代谢调节起关键作用。母体于孕期会出现性激素分泌增加的情况，其中孕激素和雌激素增加会促使机体分泌大量胰岛素，以维持糖代谢处于正常水平，但部分母体代偿能力欠佳，可能引起糖代谢异常[8]。子痫前期是妊娠期特有病症，临床发现胎儿生长受限多发生于子痫前期，且该病患者还会发生糖脂代谢异常情况，进而导致肺水肿、高血压脑病、胎盘早剥等多重并发症，严重威胁母婴生命安全[9]。

本研究结果显示，妊娠不良组患者HbA1c、FINS、LDL-C水平均高于妊娠良好组， HDL-C水平低于妊娠良好组；两组患者FBG、TG、TC水平比较，差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示：HbA1c、FINS、LDL-C水平升高， HDL-C水平降低均为影响妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的独立危险因素。分析原因为，HbA1c是红细胞中血红蛋白发生非酶促糖化的产物，能够反映机体血糖控制水平，若患者该指标水平偏高，则表示血糖控制欠佳，可导致机体蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱，使肌肉、肝脏的蛋白质分解增多而合成减少，引起负氮平衡[10-11]；此外，患者还会出现免疫功能降低、消瘦等情况，从而增加不良妊娠结局的发生风险[12]。使母体更易受病原体侵袭，增加感染风险，不仅影响母体自身健康，还会导致胎儿营养供应不足进而影响其生长发育；FINS水平升高表示机体呈高血糖状态，有利于细菌繁殖，进而增加产褥感染的发生风险[13]。而HDL-C、LDL-C水平异常则提示机体脂代谢紊乱，内皮细胞功能受到影响，可导致胎儿器官的结构异常，进而增加不良妊娠结局的发生风险[14]。

本研究ROC曲线分析结果显示：HbA1c、FINS、HDL-C、LDL-C水平预测妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的AUC值分别为0.851、0.790、0.852、0.740，敏感度分别为0.732、0.659、0.707、0.634，特异度分别为0.804、0.745、0.784、0.706，提示上述指标对妊娠结局具有较好的预测价值。

综上所述，HbA1c、FINS、LDL-C水平升高，HDL-C水平降低均为影响妊娠期糖尿病合并子痫前期患者妊娠结局的独立危险因素，糖脂代谢指标对妊娠结局具有较好的预测价值，临床应密切监测该类指标并及时干预，改善不良妊娠结局。但本研究为单中心研究且样本量较少，可能影响结果的科学性，后续需扩大样本量进一步研究探讨，以期获取更准确的研究结果，为临床治疗提供参考。

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