跨省养老

跨省养老，关键在于如何营造让老年人放心安心走得出去也回得来的养老环境。

“不想过得没意思，平平淡淡的。”80岁的杨茹莲性格外向、爱好广泛，退休之后和丈夫经常去国内外旅游，还参加了专业的模特队培训，到各处演出。然而，2008年她的丈夫患癌做手术后身体一直不太好。随着年龄越来越大，她一直在寻找合适的养老院。

4年前，一次偶然的机会，杨茹莲来到位于河北燕郊的一家养护中心看望同事，就决定在这里住下来。“我在北京看过不少养老院，基本都是那种标准间，带卫生间，不能做饭。但在这里，就像‘搬了个家’，住三居室，有厨房。”谈到选择在与北京一河之隔的燕郊养老的原因，她形容这里像是“度假村”，看病方便、生活舒适并且性价比高。

据统计，这家养老机构已入住5000余名老人，平均年龄83岁，其中约95%为京籍老人。然而在2011年运营之初，受社会整体养老观念的影响，选择入住的老人只有不足百人。

2014年前，因医保标准不统一等问题，入住人数增长极为缓慢。改变发生在2015年，2015年中共中央、国务院印发《京津冀协同发展规划纲要》，京津冀三省市民政部门签订“京津冀民政事业协同发展合作框架协议》，三地通过政策联动、标准共建、监管共治、资源共享，使得京津冀协同养老“选择更多、品质更高”。

与此同时，长三角养老一体化发展、粤港澳大湾区养老服务合作发展和成渝养老工作协作发展等区域养老服务发展格局正在形成，不少省市还签订了跨区域和跨空间的旅居养老合作框架协议等。

然而，交通不便、医疗资源不均衡以及政策有待打通等客观条件都影响着老人们的决策。这些痛点，也对养老产品的设计能力和定价能力提出了更高的要求，目前在市场上能够承载跨城养老的机构并不多。

01理想的养老场所价格往往也不菲

周六早上九点半，杨茹莲换好旗袍，化好妆，下楼赴约。她与模特队的几个姐妹商量好去踏青，踏青的地点是位于燕达金色年华健康养护中心（以下简称“燕达养护中心”）新建的三期项目，“听说那边种了很多碧桃花，开得特别好，我们准备穿上旗袍照相去”。

借助十几年专业培训的底子，杨茹莲被聘为燕达老年大学模特队的老师，开始广纳学员。如今这支模特队由20多位老人组成，老人的平均年龄在80岁左右，最大的接近90岁。除了每周四上午在老年大学正式上课，模特队的成员还将每天傍晚的饭后散步改为走模特步，“大家相处得很快乐，周末经常聚餐出游”。

和杨茹莲一样，这些老人基本都来自北京，此前大多都有丰富的业余生活和较高的文化素养，但逐渐进入身体自理能力下降的阶段。

今年83岁的黄玉华正处于这样的境遇之中。2019年，黄玉华的爱人在短短半年内就住了4次院，动了3次手术。由于儿子在国外，她并没有告诉儿子，只是一个人忙前忙后地照顾着，很快自己的身体也不大好。

“儿子回来之后看到我们的情况，就说要改变一下生活方式，找个养老院吧。”实际上，黄玉华自70多岁开始，就跟随单位组织的各种体验活动前往各类养老院，但考察了一圈之后，她发现，在北京找不到适合自己的：条件极好、环境极好的养老院超出她们的消费能力；中档的养老院环境稍好，但空间逼仄，没有配备电器，还有可能一床难求；位于核心城区的养老院往往是两人间，只配一个柜子，收费也得六七千元。

在儿子走的前一天，黄玉华听朋友提到燕达，就和儿子来参观，随即决定入住。

北京师范大学中国公益研究院养老研究中心主任成绯绯透露，此前协助相关部门做过调研发现，核心城区的养老机构入住率能够达80%以上，通常只有一些老人去世或者临时转移才能腾出来床位。位于郊区的养老机构则位置偏远，服务能力跟不上，很多处于空置的情况，空置率能够达80%。这就促使一些老年人想办法寻求更为理想的养老居所。

在成绯绯看来，“跨城养老这种现象是基于老年人的需求而产生的，尤其是在北京这样寸土寸金的地方，可能很难满足老年人的居住需求”。

杨茹莲的爱人在2008年患癌期间，都是由她和身边亲人24小时轮流照看，但是所住的小区没有电梯，这造成了极大的不便，“有电梯成为选择居所必备的条件”。

中国老龄科研中心研究员伍小兰称，从现有情况来看，老年人面临着诸多居住问题。城市老年人整体住房条件满意度不太高，还有相当比例的老年人居住在老旧住宅和小区。由于受到建设年代和建设标准制约，老旧小区不适老问题更为突出，没有电梯的老房子多，而且周边用地紧张，养老配套难。同时，适老化改造面临多方面的现实制约因素。

02长期吸引老人靠什么？

“我老伴患有一过性脑缺血，住进养老院之后有3次早上晕倒在卫生间内，都是靠养老院里的医生抢救回来的。”今年是90岁的洪宝珍在嘉兴南湖区逸和源湘家荡颐养中心入住的第十个年头，每次她回想到老伴这种突发情况，就觉得很庆幸选择了养老院，如果是在子女身边，可能都没那么快抢救回来。

逸和源嘉兴基地目前住有800多位老人，其中60%来自上海。逸和源康养医管理集团董事长汝才良表示，75岁之后，老人可能会慢慢寻找一个好的环境去养老，到了85岁很有可能发生失能失智的情况，这时候就非常需要医养结合，医疗资源在养老中起到顶梁柱的作用，没有医疗养老就很难持续发展。

成绯绯谈到，一家能够承载跨城养老老人的机构一定有过硬的服务能力。老人选择跨城养老，很大程度上是因为同样的价格能够购买到更好的服务，最具代表性的就是像医养康护结合的这类一体化并且具备连续性的服务。“如果只是纯养老的需求，当老人遇到临时突发状况时，你无法应对，老人在选择时肯定会有顾虑”。

业内人士表示，在京津冀协同发展过程中，医养结合模式将促使三地养老资源可以共享，即土地、医疗和承接资源最好的地方可以各自发挥作用。这样北京的养老需求，可以与河北、天津等有土地资源的地方对接，实现异地养老，实现医保的及时结算。在实施方案中，深入推动京津冀医养协同也是一项重点任务。

不过当下仍有很多问题待解，伍小兰指出，相比跨城养老的主要输出地——大城市而言，周边市县的医疗基础相对薄弱，很多机构难以支撑医养结合发展，无法对老年人群日常慢病管理、健康管理提供强有力的医疗保障等。

03可持续盈利模式是挑战

行业内人士普遍认为，一家养老机构的投资回报周期在15到20年，甚至可能更长。

“这个行业的特点就是投资大，回报周期长。如果想要做大，就要做好前期的资金储备，要不然资金链断了就干不下去了。”业内人士刘敬总结。

目前我国机构养老市场竞争较弱，并处于起步阶段。公开报告显示，从养老企业规模来看，拥有99张以下床位的微小型机构是市场主体，在2020年有2.1万家；拥有500张床位以上的特大型企业只有1000多家。从养老机构类型来看，以福利院和敬老院为主的公办养老机构占了半数比例。

“当入住率达到60%到70%时，这家机构基本就能达到营收平衡。”业内人士李东辉说。他介绍，行业的平均利润在15%左右。而这样的利润则建立在稳定有序的经营和源源不断的客源之上。起初，燕达养护中心接待老人来访和参观的工作人员岗位被称为营销专员。在2013年，这些工作人员统一改名为养老顾问。“所谓的顾问就是针对老人的收入水平、支付意愿、兴趣爱好和养老服务需求，给他匹配到合适的入住区域和居所。”李东辉介绍。

由专职养老顾问来服务老人，更深层次的原因是，一位老人选择入住养老机构的决策周期很复杂，有可能非常久，长达几年，也有可能很快，只要一两个月。当下，燕达养护中心与130多家单位建立了合作。每名养老顾问都在跟进几百名意向入住老人，“整个客源池越来越大”。

不过在多位行业人士看来，作为高端养老机构，燕达养护中心的运营模式不可复制。“离北京近，所属集团资金雄厚。”南开大学经济学院教授原新认为，燕达养护中心瞄准的是塔尖上的那部分群体。如果按照普通75岁以上的老人来看，这批老人基本都是在新中国成立前出生，平均生了4到6个孩子，在他的生命周期的生产性时间段内工资收入大概只有两位数或三位数，稍微年轻一些可能有四位数，这部分老人大多数没有可转移的资本，年轻的时候也无法配置养老资产，主要还是靠子女养老。

北京大学人口所教授乔晓春曾通过统计和调研发现，在北京，针对完全不能自理的老人，事业单位型养老机构平均收费是3700元，月、民营非企业养老机构的平均收费是4500元，月、企业养老机构是9800/月。但是北京市老年人包含养老金在内的收入中位数是3833元，一半老人的收入在中位数以下，90%的老年人收入低于8000元。这意味着全北京只有10%的老年人月收入在8000元以上，其中生活不能自理、有住养老机构需求的人群占到15.6%。

一位资深从业人士指出，每家养老机构的情况都有所不同.因此并不能一概而论去谈盈利规律。但最为核心的是，做好服务，吸引老人入住，达到一定的入住率才有可能实现可持续发展。对跨城养老项目而言，配备医疗服务是必不可少的，这就加大了机构的盈利压力。

除了民营企业在探索跨城养老，国央企同样在寻找合适的商业模式。《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》中提出，支持示范性普惠养老服务机构建设，支持党政机关和国有企事业单位所属培训疗养机构转型发展普惠养老项目。中国康养恒颐汇（燕山院）就是在这一背景下诞生的养老机构，前身为国资委北戴河机械燕山疗养院，2020年12月底划转至中国康养集团。中国康养在2021年3月启动全面适老化改造，2023年6月20日面向全社会开放。收费标准是按月收费，由床位费、餐费、护理费构成，目前按照优惠价格，折后3400元，床，月。

来自北京的王成高自去年10月就入住了燕山院，以前他和老伴每年都要来北戴河五六次，一来就是一星期。“去年跟着来体验之后，就选择住下了，每个月3400元，衣食住行都包含在内，比北京的生活成本要低。”

中国康养秦皇岛平台公司副总经理魏晓宇称，作为央企运营的养老机构与很多民企运营的机构面向的客群不一样，投入和理念也不一样。“我们主要针对工薪阶层，提供普惠产品，推动的是基本养老服务。”

中国康养集团总经理彭新举谈到，眼下像燕山院这样的项目刚刚投入运营，主要接触的是活力老人，通过旅居的方式来储备客户群体。中国康养养老产业发展中心总监孙鹏提到，目前京籍老人对于跨城中短居养老兴趣和意愿相对强烈，长期居住需要考虑家庭身体状态等多种因素，决策周期很长。目前养老项目在床位入住率达到一定程度后基本可以实现收支平衡，并且逐步实现盈利，但如果不考虑政策、补贴等因素，整体盈利能力相对较弱。

上海长三角区域养老服务中心理事长冯建光称，大多数养老机构还停留在衣食住行和身体的照顾上，只能说是初代产品。养老本质上还是一种生活，围绕着这个角度去设计养老产品，进行合理的定价，才能够迎接跨城养老这一趋势。

04如何让福利和补贴“跨省”

14年前，汝才良投了1个亿建设逸和源在嘉兴的项目，却发现无人人住。“当时太理想化了，中国的老人需要养老机构，但是到了真正付钱的时候大多数老人是不买单的。资金链快要断了，但还是想办法给农民工和员工发工资。”他卖了3套房，才勉强渡过难关。

本地人不买账怎么办？他很快发现了一个突破口，就是主攻上海方向。但最大的问题在于养老项目会拿当地政府补贴，政府却并不愿意拿自己的资金补贴给别人。但看着总投资两个亿的养老院没人住，后续政府也同意了，默认一半的床位可以提供给非本地人。“到了2016年，我们开始盈利了。”

随着医保打通后，上海老人来嘉兴养老的需求更多，现在每周都会有几班大巴车将上海老人拉到嘉兴体验入住。但现在的问题是，相关补贴并没有跟着老人来到嘉兴，比如长护险。“上海老人来到嘉兴后，如果想要长护险的保障，就必须登记在上海的养老机构里。”汝才良认为，这很不方便。

“老人在本地打疫苗是免费的，但是疫苗不跨省。”李东辉描述了带着八九十岁的老人们前往最近的北京社区医院打疫苗的场景，护士们一个个将老人从轮椅上抬到大巴车上，又一个个抬下来，非常不方便，“这些问题还有待解决”。

“跨城养老市场的发展成熟需要形成‘双向适配’的良性循环。”伍小兰强调，这是一项长期工程，需要政府、社会、市场多方面的努力，营造让老年人放心安心，走得出去也回得来的养老环境。来源：新周刊