慢性创面之下肢静脉性溃疡篇

什么是下肢静脉性溃疡

下肢静脉性溃疡就是当人体的慢性静脉功能不全或者出现静脉高压时，皮肤或者皮下组织产生了病变，医学上称为“下肢静脉性溃疡”。

什么是“老烂腿”

人们在日常生活中经常谈及的“老烂腿”其实就是下肢溃疡，主要有动脉性溃疡、静脉性溃疡等。动脉性溃疡又分为闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足等。

静脉性溃疡基本上常见于患者在患有静脉曲张、下肢深静脉血栓形成之后所表现出来的综合征。从目前国内所出现的下肢溃疡来看，九成以上是由于静脉曲张所产生的溃疡，由此可以看出，“老烂腿”患者基本上都与静脉曲张有关。

下肢静脉性溃疡好发部位

通常情况下，在患者小腿以下的1/3处、内外踝、足靴区很容易出现这种症状。从创面的边缘来看，在形状上不够规则，溃疡面也没有固定的大小。一旦出现下肢静脉性溃疡，患者腿部的同一部位有可能反复出现溃疡面，可能合并下肢皮肤色素沉着、质硬、干燥、脱屑等。在发病的后期，溃疡的皮肤四周可能会出现湿疹、溃疡，合并感染时会给患者带来剧烈的疼痛感。当患者将溃疡的腿部抬高时，疼痛感能够得到相应的缓解。

下肢静脉性溃疡是怎么形成的

下肢静脉性溃疡是由于静脉血流瘀滞所导致的。由于患者的下肢长期受到静脉高压影响，严重阻碍了血液回流，从而使静脉交错盘曲，形成淤血，最后造成患者的皮肤出现了营养不良的情况，出现皮疹、瘙痒，甚至还会成为溃疡。

下肢静脉性溃疡如何治疗

可以在患者腿部的创面外用银锌抑菌霜等药物，之后定期进行换药即可。对患者腿部的创面采用多功能清创机进行清创、冲洗，由于多功能清创机能够产生空化、碎裂效应，将黏附在患者腿部创面的异物经过冲击冲洗，从而离开创面。对于腿部一些坏死组织能够起到有效的清除作用，进而让患者的创面始终保持清洁的状态。对于患者腿部的创面，还可以采用分泌物细菌培养与药敏试验相结合的方式，借助敏感抗生素进行抗感染治疗。

在治疗下肢静脉性溃疡时，一定要观察患者腿部创面的实际情况。如果创面相对较深，后续创面可能很难愈合。对于这种情况，必要时可以及时采用植皮手术或者开展皮瓣移植术对创面进行治疗。

可以采用封闭式负压吸引技术对下肢静脉性溃疡进行治疗。让患者处于负压环境，这样液体就能够朝着敷料不断渗出，从而将创面所产生的液体、感染源进行移除。此外，在封闭的环境下采取治疗，还能大大降低患者在治疗过程中出现交叉感染的情况，对患者腿部创面的环境也能够起到有效的保护作用，进而加快血流灌注、肉芽生长。

可以采用富血小板血浆对下肢静脉性溃疡进行相应的治疗。由于富血小板血浆当中所含的生长因子浓度相对较高，并且纤维蛋白的数量也相对较多，因此在进行细胞修复的过程中能够充分起到支架的作用，通过对软组织进行刺激，进而实现细胞再生，使创口能够尽快愈合，避免后续出现感染等症状。

可以采用红光治疗、蓝光治疗等物理治疗方式对下肢静脉性溃疡进行治疗。其中红光治疗能够起到以下作用：促进细胞分裂，加快ATP（腺嘌呤核苷三磷酸）合成；使患者腿部炎症逐渐消失；加快患者腿部血液循环；降低患者腿部创面的疼痛感。蓝光治疗能够起到以下作用：由于蓝光的穿透性相对较强，因此对于患者腿部的创面采用蓝光照射能够穿透细菌生物膜，对细菌蛋白的合成起到一定的破坏作用，进而杀死细菌。

在临床上通常还会采用阿司匹林这类抗血小板的药物对下肢静脉性溃疡进行治疗。相关研究表明，阿司匹林凭借着抗炎活性能够加快静脉性溃疡愈合，降低后续复发的概率。正是由于阿司匹林具有这样的药效，因此能够有效预防静脉血栓栓塞症。甚至也有医生建议在静脉血栓栓塞症患者停用华法林后，可以适当地服用阿司匹林，从而降低疾病复发率。

此外，如果想有效改善患者的血流状况，可以适当地服用己酮可可碱，以此来增强红细胞的变形能力，对于治疗下肢静脉性溃疡具有不错的效果。

作者单位|上海中医药大学附属上海市中西医结合医院