卵泡虽多，受孕却难

多囊卵巢综合征的概述

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的育龄期妇女内分泌代谢疾病，主要表现为月经不规则、排卵障碍、高雄激素血症或体征、卵巢多囊样改变、超重或肥胖、胰岛素抵抗等。PCOS存在高度的异质性，不同患者在临床表现、激素水平、代谢状态等方面存在显著差异。PCOS在育龄女性中的患病率高达5%～10%，是女性不孕的重要原因之一。该病症不仅影响女性的生殖健康，还可能对女性的心理、生理健康产生深远影响。因此，了解PCOS的发病机制，寻找有效的治疗方法，对于提高女性的生育能力，改善其生活质量具有重要意义。

卵泡虽多、受孕却难的原因

激素水平失衡

PCOS患者的激素水平往往处于失衡状态，特别是雄激素过高。过高的雄激素会干扰卵泡的正常发育过程，导致卵泡无法成熟，使得卵泡虽多，但难以受孕。除了雄激素过高，PCOS患者还可能存在其他激素的异常，如促性腺激素释放激素的脉冲频率增加、黄体生成素水平相对过高等，这些激素的异常会导致卵巢功能异常，进一步影响卵泡的发育和成熟。此外，雌激素和孕激素的水平也受到影响，引发月经不规则甚至闭经等症状的出现。

卵泡发育异常

PCOS的一个显著特点是卵泡发育异常。正常情况下，卵巢内的卵泡会经历一系列的生长和发育过程，最终形成一个成熟的卵子并释放。然而，在PCOS患者中，卵泡的发育过程受到卵巢内环境异常、激素水平失衡等多种因素共同作用，导致大量小卵泡在卵巢内堆积，无法形成成熟的卵子，导致排卵障碍；即使偶有排卵，卵泡质量也不高，从而降低了多囊女性的受孕成功率。

胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，常伴有高胰岛素血症，易导致代谢综合征和2型糖尿病。据统计约有50%～70%的PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗。PCOS女性高雄激素血症和胰岛素抵抗可能互为因果，相互加重。胰岛素抵抗可导致卵巢内环境异常，进一步加重卵泡发育异常的情况。这种代谢异常不仅会影响卵泡的发育，还可能对女性的整体健康产生负面影响。

子宫内膜异常

受激素失衡影响，PCOS患者的子宫内膜也可能出现异常，如增厚或发育不良等，使其无法为受精卵提供合适的着床环境，影响受精卵的着床，从而降低受孕成功率。即使受精卵能够成功着床，但由于子宫内膜环境不佳，也可能导致早期妊娠失败。因此，调整激素水平、改善子宫内膜环境是治疗PCOS、提高受孕成功率的重要措施之一。

心理压力3e50abfc54b7f8164b1abfd3cf3da178

不孕对于女性来说是一种巨大的心理压力。长期的焦虑、沮丧甚至自卑情绪会对女性的内分泌系统产生不良影响，进一步加重PCOS的病情，形成恶性循环，使孕育之路更加艰难。因此，心理调适对于改善PCOS患者的不孕状况具有重要意义。

应对多囊卵巢综合征的建议

调整生活方式，控制体重

生活方式调整至关重要，需通过合理健康饮食、适当运动，控制体重至正常范围。健康饮食是重要措施，应避免高脂、高糖、高盐食物，多食用富含纤维素、维生素和矿物质的食物，适量摄入富含蛋白质的食物。运动可以促进新陈代谢，改善胰岛素抵抗，保持身心健康，有助于减重并维持健康体重。应避免久坐，适当运动。

积极治疗

PCOS临床表现具有高度的异质性，因此需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。

药物治疗是治疗PCOS不孕的重要手段之一。对于高雄激素患者，可应用抗雄激素药物、短效口服避孕药等降低雄激素水平。对于肥胖或有胰岛素抵抗患者，常用胰岛素增敏剂改善胰岛素敏感性。通过调整激素水平，可以有效改善卵泡发育异常和子宫内膜异常等问题，提高受孕成功率。对于通过调整生活方式、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等基础治疗后仍未受孕的患者，可应用氯米芬、来曲唑、促性腺激素等进行促排卵治疗。

对于药物治疗无效或合并其他不孕因素（如输卵管异常、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括卵巢打孔术、卵巢楔形切除术等。辅助生殖技术（ART）也是PCOS不孕治疗的重要手段，对于药物治疗无效合并其他ART指征的多囊不孕患者，辅助生殖技术可能是更为有效的治疗方式。

心理疏导

焦虑、抑郁等情绪问题可能会加重症状，影响治疗效果。面对不孕的压力，女性需要学会调整心态，积极寻求心理疏导，必要时加入互助小组，有助于应对压力。

多囊的不孕问题虽然给女性带来了不少困扰和挑战，但只要积极面对，科学治疗，调整心态，就一定能够找到解决之道。在这个过程中，女性应调整生活方式，积极配合医生的治疗建议，以乐观的心态面对不孕的挑战。相信在不久的将来，每一位渴望成为母亲的女性都能够顺利踏上孕育之路，迎来属于自己的幸福时光。

作者单位|复旦大学附属妇产科医院