你所不知道的乳腺结节BI-RADS分类

乳腺癌与乳腺小叶的关系

女性乳腺是由脂肪、乳腺腺体、纤维组织及皮肤等结构共同组成的。通俗理解即为，乳房为一串葡萄，而乳腺导管为连接葡萄的枝干，乳腺小叶则为一组一组的小葡萄，围绕着乳腺组织周围的脂肪组织则像葡萄周围的叶子。乳腺癌可发生在乳腺小叶的任何部位，但通常更容易在乳腺小叶的末梢部位发生。因该部位末梢处含有的乳腺导管数量多，这一位置是癌细胞最容易侵犯的部位。当癌细胞在乳腺导管内生长并扩散时，将沿着导管延伸到周围的组织处，最终导致乳腺小叶上的结构发生破坏。

围绕上文中所涉及的比喻能够发现，乳腺癌可发生在葡萄周围的叶子上，即乳腺小叶周围的脂肪组织及纤维组织。癌细胞将在上述组织中生长并扩散，并将正常的乳腺结构破坏，最终导致患者出现乳房外观及乳房结构的变化。对女性而言，定期进行乳腺自我检查非常重要，其能够早期发现并治疗乳腺癌，提升患者治疗后的生存率及治愈率水平。

乳腺结节的BI-RADS分类

乳腺癌99%发生在女性身上，男性仅占1%。因早期乳腺癌症状及体征表现不明显，不易引起重视，患者常是通过体检或早期乳腺癌筛查而发现疾病。在超声扫查时，在报告上为统一报告标准，应用BI-RADS进行统一命名，其全称为“乳腺影像报告和数据系统”。该分级标准适用于乳腺的各类影像学检查，如核磁共振、彩超等，可用来从整体上评价乳腺良恶病变水平。该系统一般将乳腺病变分为0～6级，级别越高，恶性可能性越大。不同级别的介绍见下。

0级，评估不完全，需要进一步的影像学检查评估 可能由于信息不全（如体位不当、局部加压不足等）、检查技术有限（如设备、技术或患者条件限制）等原因，导致评估不完全。

1级，阴性 想象一下，如果乳腺为一串葡萄，当前这串葡萄看起来很正常，没有任何异常情况，即为一级。在现实中即为乳腺检查中无任何异常，淋巴结也是正常的。对这类患者体检建议为：每年进行一次常规体检，以便及时发现任何异常变化。

2级，良性病变 假如这串葡萄中有一颗葡萄变成了葡萄汁，里面没有果肉了。在现实中即为乳腺的单纯性囊肿，囊肿里面只有液体，无实性的组织。除了上述病变，随访后无变化纤维瘤、稳定的术后改变、积乳囊肿、单纯性囊肿等均属于2级良性病变。对这类情况，建议患者每隔一年或6个月随访一次，检测自身的病情是否发生了进一步改变。

3级，良性可能大 若女性在乳腺检查中发现了一个实性肿块，肿块形状规则，边界清晰，整体上呈现为较为光整的椭圆形或圆形。经进一步诊断，医师判断该肿块可能为纤维腺瘤。在上述比喻中，这种病变更像是一颗葡萄失去了原本正常的结构，其中只有干了的果肉。在上述情况下，建议女性短期随访，每隔3～6个月进行乳腺检查一次。若在随访的2年内，病变无任何变化，可降低分级，降低随访频率。而若这一过程中出现恶化迹象时，则需酌情采取进一步的治疗及诊断措施。尽管3级乳腺结节病变被认为是良性的可能性大，但患者仍需保持警惕，定期进行随访检查。同时，也需让患者保持良好心态及生活习惯，进行适当的饮食调整及锻炼，以延缓及预防乳腺疾病的发生。

4级，可疑恶性 这一级别又分为3个小级别。4a级：一串葡萄中一颗葡萄看起来有些异样，像是坏掉的样子。就像女性在乳腺检查中发现其存在一个低回声的实质性肿块，其形状较为规则，边界清晰。在初始阶段，“葡萄”可能只是开始变坏，但可能性并不大。医生只是建议患者做针吸细胞学检查明确诊断。若是检查结果为良性，那么可能只是这颗“葡萄”表面有些异样，只需要做简单的处理及定期观察即可。4b级：一串葡萄中有一颗明显坏掉了，而且周围还有一些看似正常的葡萄也可能变质。即为女性乳腺检查时发现的实质性肿块，其边界不清，形状不规则。那么这颗坏“葡萄”将很有可能影响到周围正常的“葡萄”。此时建议医师可进行空芯针穿刺以明确诊断。若是检查结果为恶性，则需要将“葡萄”及其周围结构、“葡萄藤”切断，以防更多的“葡萄”变质。4c级：举相似的例子，整串葡萄都开始出现变质的情况，其中一些葡萄已经开始烂掉。就好像女性在乳腺检查中发现一个边界不清的实质性肿块，且肿块周围存在着更多的簇状细小多形性钙化。这说明“葡萄”已经严重变质，此时则建议患者进行早期手术以明确诊断。若是检查结果为恶性病变，则可能需要将整串“葡萄”切断。

5级，高度可疑恶性 临床上应采取措施（几乎可以肯定是恶性），因在超声检查时异常征象明显，恶性病变危险>95%，此时应行确定性治疗。患者若是后期需行新辅助化疗或肿瘤前哨淋巴结显像时，需在超声引导下行空芯针穿刺活检，以便取得有效的组织学诊断数据。

6级，已经进行活检检查，并被证实为恶性这一分级主要基于活检后影像上的改变进行评估。在未经治疗的状态下，评价会着重分析活检操作是否对局部组织造成了影响，以及这些影像变化是否支持原有的恶性病变诊断。

通过本文，我们可详细了解乳腺癌与乳腺小叶的关系、乳腺结节BI-RADS分类以及不同级别乳腺结节病变的特点和应对措施。这些知识有助于女性更好地了解自己的乳腺健康状况，及时发现异常并进行相应的治疗。

作者单位|山西省汾阳医院