小儿肛门疾病手术照护指南

吴颖

小儿外科肛门疾病，如先天性肛门直肠畸形、肛周脓肿等，是婴幼儿常见的健康问题。患儿年龄小，术后并发症风险高，因此居家护理尤为关键且充满挑战。新手爸妈在面对肛周皮肤破损、肛门狭窄、伤口造口护理及排便障碍等问题时，常感到无从下手。其实，掌握几项必备技能，即可轻松应对。

预防红臀

肛门疾病手术后，患儿的排便习惯可能会发生变化，如出现大便次数增多的情况。同时，由于手术部位特殊，肛周皮肤往往存在伤口，这使得患儿更容易遭遇红臀和伤口感染的困扰。因此，在术后早期，采取有效的预防措施显得尤为关键。

为确保臀部皮肤得到充分透气，建议每天至少敞开纸尿裤１次，最佳时段为白天温暖时刻，每次持续时间不少于30分钟。在此期间，可以让宝宝躺在柔软的护理垫上享受自然的空气流通。此举不仅有助于预防红臀，还能提升宝宝的舒适度。

选择合适的皮肤保护剂是预防红臀的关键步骤。在每次清洁皮肤后，应均匀涂抹鞣酸软膏、赛肤润等温和且无刺激性的润肤霜。对于高风险人群，如已有轻度红臀迹象的，可预防性使用液体皮肤保护膜，以增强皮肤屏障功能。需要特别注意的是，爽身粉因其吸湿后可能结块并摩擦皮肤，不建议用于预防红臀。

清洁手部是为宝宝更换纸尿裤前后的首要任务。建议使用流动水彻底清洗双手，持续时间至少２分钟。若条件不允许，可使用快速手消毒液，确保消毒时间不少于15秒。在每次移除纸尿裤后，应使用专为婴幼儿设计的湿巾进行皮肤清洁。这些湿巾通常含有温和的成分，能够轻柔有效地清洁宝宝的皮肤。避免使用普通毛巾清洁，以减少二次污染的风险。

选择合适的纸尿裤对预防红臀至关重要。建议选择型号适中、松紧适宜的纸尿裤，以确保宝宝穿着舒适且不会因过紧或过松而引发皮肤问题。同时，应优先考虑吸收性、透气性好，且质量可靠的一次性纸尿裤。如发现宝宝对某一品牌的纸尿裤出现过敏症状，如红疹、瘙痒等，应立即停用并更换成其他品牌。在更换纸尿裤时，还需确保粘贴部分松紧适宜，避免过紧造成勒痕或过松导致侧漏。此外，根据宝宝的排尿排便情况，建议每２小时更换一次纸尿裤，以保持干爽舒适的环境。

红臀应对技巧

对于轻度红臀，每次更换纸尿裤时，首先要确保皮肤的彻底清洁。使用温和的婴幼儿专用湿巾轻轻擦拭宝宝的臀部，特别注意肛周区域。清洁后，均匀涂抹一层适合宝宝肤质的润肤霜，以滋润和保护皮肤。紧接着，喷洒一层液体保护膜，这一步骤至关重要。液体保护膜能有效地在皮肤表面形成一层保护层，阻断大小便对肛周皮肤的直接刺激，从而降低红臀的发展风险。

当中、重度红臀出现时，需要使用更具针对性的护理方法。推荐用造口粉配合液体保护膜进行护理。首先，在清洁后的皮肤上均匀撒上造口粉，它能有效吸收多余的渗液，保持皮肤干燥。然后，喷洒液体保护膜，以形成一层持久的保护屏障。如果渗液较多，可以采用“三明治”方法，即一层粉加一层膜的方式，均匀涂抹并重复三遍。

在使用上述方法后，如果宝宝的红臀状况没有明显改善或持续加重，建议家长及时带孩子前往专科就诊。专业医生会根据宝宝的具体情况提供更精确的诊断和治疗建议，确保宝宝的皮肤健康得到及时有效的恢复。

手术后扩肛护理

在宝宝完成肛门成形手术后的第14天，扩肛护理便成为一项至关重要的任务。扩肛，即人为地扩张肛门，其主要目的是保持直肠的血液循环畅通，这样有助于减少术后疤痕的增生，避免手术导致的肛门狭窄问题。

对于小婴儿而言，扩肛不仅仅能预防生理上的并发症，还能有效刺激肛门括约肌的反射活动，对于促进宝宝的排便功能恢复和正常化具有积极意义。扩肛护理不仅关乎手术效果的长远维持，也直接影响到宝宝日常生活的舒适与健康。在进行扩肛护理时，家长需注意保持手部的清洁和卫生，以确保操作过程的安全无菌。同时，要密切观察宝宝的反应和排便情况，如有任何异常或不适，应及时向医生反馈并寻求专业指导。

手术后两周是一个关键的随访时期。家长需按照医嘱，带宝宝前往专科门诊进行复查。在门诊中，医生会根据宝宝的恢复情况，给出具体的扩肛指导和建议。家长应严格遵循医嘱进行扩肛操作，切勿自行其是，以免影响手术效果和宝宝的康复进程。

肛周脓肿居家护理

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿在婴儿中比较常见，发病初表现为肛门周围皮肤红肿、硬结，有疼痛或发热症状，之后出现波动，破溃后有脓汁排出。

炎症急性浸润期可采取保守治疗，如：用温水坐浴或用少量温盐水灌肠，肛门给予抗炎栓剂，局部外涂抗炎软膏，外敷清热解毒中药。观察有无发热、局部红肿，炎症加重应用抗生素预防并发感染。

脓肿形成期，一旦局部有明显波动或穿刺有脓时，应尽早切开引流。切开引流后，清创后会放置引流条，保持伤口引流通畅。每1～2天伤口换药一次，更换引流条直至创面长出肉芽，脓汁减少。保持局部清洁，可每天用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。反复发作可以选择经瘘管挂线疗法。反复脓肿发作会形成肛瘘，肛瘘形成需要切除瘘管，敞开创面，让创面肉芽生长填满创面。

编辑|龙轲轲