基层护士突发公共卫生事件应急能力的潜在剖面分析及影响因素

2024-07-05董勇顾兴琼蔡帅中杨海银颜芳王成娟杨诗瑶关琼瑶

循证护理 2024年12期

董勇顾兴琼蔡帅中杨海银颜芳王成娟杨诗瑶关琼瑶

Potential profile analysis and influencing factors of emergency response ability of primary nurses in public health emergencies

DONG Yong，GU Xingqiong，CAI Shuaizhong，YANG Haiyin，YAN Fang，WANG Chengjuan，YANG Shiyao，GUAN QiongyaoThird Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650118 ChinaCorresponding Author GUAN Qiongyao，E-mail：815770812@qq.com

Keywords primary nurses;public health emergencies;emergency response capacity;potential profile analysis;nursing

摘要目的：了解基层护士突发公共卫生事件时的应急能力水平，并分析其潜在剖面的亚组特征。方法：采用便利抽样法于2021年1月—3月选取云南省基层医院的889名临床护士为研究对象，采用一般资料调查表、护士突发公共卫生事件应急能力量表进行调查，使用Mplus 8.3软件对护士应急能力特征进行潜在剖面分析，采用多分类Logistic回归分析探究突发公共卫生事件基层护士应急能力的影响因素。结果：基层护士突发公共卫生事件时应急能力存在3个潜在类别，分别命名为应急能力高水平组（34.1%）、中等水平组（53.3%）、低水平组（12.6%）;Logistic回归分析结果显示，性别、工作年限、聘用方式、是否参加过突发公共卫生事件应急培训、有无突发公共卫生事件救援活动经历是基层护士突发公共卫生事件时高水平应急能力的影响因素（P<0.05）。结论：基层护士突发公共卫生事件时，应急能力处于中等偏上水平，护理管理者应根据护士不同应急能力类别的主要特征调整培训策略，开展培训。

关键词基层护士;突发公共卫生事件;应急能力;潜在剖面分析;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.023

基层医疗卫生机构作为处理突发公共卫生事件的第一站，是与群众最接近也是最重要的一个环节［1］。相关研究报道，全球约80%的突发公共卫生事件都发生在基层［2］，而基层护士作为开展救援活动的主力军，其应急知识和能力水平是顺利完成整个应急救援工作的重要保障［3］。随着卫生事业工作重心的不断下沉［4］，基层护士的应急能力受到了越来越多学者的关注［5-7］，但多数研究以量表得分直接衡量护士的应急能力，忽视了个体间的差异性;且由于基层医院普遍存在卫生资源投入不足、政策执行脱节、教育培训滞后等困难，导致基层护士出现了起点低、专业素质良莠不齐、接受新事物能力弱、危机意识不足、突发公共卫生事件

应急知识掌握度不够、应急能力自我提升积极性较差等现象，使突发公共卫生事件应急体系出现了薄弱环节［8］。因此，本研究对基层护士应急能力现状进行调查，从个体的视角出发，对基层护士突发公共卫生事件应急能力进行潜在剖面分析［9］，探究不同潜在类别应急能力特征的基层护士存在的问题，了解其薄弱之处，为提升基层护士应急能力、制订有针对性的应急培训策略、充实完善我国应急培训体系提供依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法于2021年1月—3月选取云南省基层医疗卫生机构（县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心）的889名在岗临床护士为研究对象。纳入标准：1）取得护士资格证;2）工作年限>1年;3）知情同意，自愿参与本研究。排除标准：1）调查期间休假、进修而未在岗者;2）规定时间内未完成问卷者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

由课题组前期通过文献回顾和专家咨询自行设计，内容包括性别、民族、学历、职称、职务、工作年限、聘用方式、医院级别、科室、是否参加过突发公共卫生事件应急培训、有无突发公共卫生事件救援活动经历。

1.2.2 护士突发公共卫生事件应急能力量表

该量表由王冬叶等［10］编制，包括应急知识、急救能力、综合能力3个维度，共18个条目，采用Likert 5级评分法，“做得很差”～“做得很好”分别计1～5分，总分18～90分，得分越高说明应急能力越好。该量表经检验具有较好的信度和效度，其Cronbach′s α系数为0.95。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.959。

1.3 资料收集方法

本研究使用问卷调查法，借助问卷星网络平台发放电子问卷。课题组负责人联系医院护理部主任，征得同意后，告知研究的目的、意义、填写方法及注意事项，由医院护理部在微信群发放问卷链接或二维码，护士匿名填写，若完成问卷填写并提交，视为知情同意自愿参与本调查。为保证问卷的质量，问卷星后台设置每个IP只能填写1次，避免重复填写;最终问卷经双人核对无误后导出，对于出现明显逻辑错误、规律作答、填写时间<60 s或>900 s的问卷予以剔除。本研究共回收问卷920份，有效问卷889份，回收有效率为96.63%。

1.4 统计学方法

采用Mplus 8.3软件进行潜在剖面分析，以护士突发公共卫生事件应急能力得分为外显变量，从“模型1：M1”开始，逐渐增加潜在剖面类别数，得到5个潜在剖面类别：M1～M5，最终根据模型拟合效果，同时结合各类别的可解释性确定最佳模型［11-12］。采用SPSS 26.0软件进行统计分析，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（x±s）描述，组间比较采用t检验或方差分析;定性资料采用频数和构成比（%）描述，组间比较采用χ 2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士突发公共卫生事件应急能力的潜在剖面分析

本研究以护士突发公共卫生事件应急能力量表的18个条目（X1～X18）为可测变量构建5个潜在类别模型（M1～M5），模型拟合情况见表1。随着类别数增加，艾凯克信息标准（AIC）、贝叶斯信息标准（BIC）、校正BIC（aBIC）逐渐减小，表明模型拟合效果越好;平均信息量指数（Entropy）均>0.90，其>0.8时表明该模型分类精确度>90%;但当类别为5时，似然比检验指标（LMR）未达到显著水平（P＞0.05），说明M5和M4无差异。而M4虽然LMR和基于Bootstrap的似然比检验（BLRT）达到显著水平，但其中一组类别概率仅为9.7%，<10%［11］;最终结合实际意义综合考虑选择M3为最优模型。

根据每个潜在剖面类别各个条目的得分特点来为C1～C3命名。每个类别中的护士归属于每个潜在类别的平均概率为0.969～0.978，说明潜在类别分类模型结果可靠，见表2。18个外显指标的潜在剖面图见图1。将各维度得分由低到高命名为低水平组，112名（12.6%）;中等水平组，474名（53.3%）;高水平组，303名（34.1%）。

2.2 护士突发公共卫生事件应急能力的单因素分析（见表3）

2.3 护士突发公共卫生事件应急能力的多因素分析

以护士突发公共卫生事件应急能力潜在剖面不同类别为因变量，单因素分析中的所有变量为自变量，采用向后去除法进行Logistic回归分析，变量赋值情况见表4。Logistic回归分析结果显示，性别、科室、工作年限、聘用方式、有无参加过突发公共卫生事件应急培训、突发公共卫生事件救援活动经历是护士突发公共卫生事件高水平应急能力的影响因素（P<0.05），见表5。

3 讨论

3.1 基层护士突发公共卫生事件应急能力处于中等偏上水平

潜在剖面分析结果显示，中等水平组占总体的53.3%，可能是主要潜在亚组;其次为高水平组（34.1%）、低水平组（12.6%），由此可见，基层护士突发公共卫生事件应急能力总体处于中等偏上水平。这与罗奕等［13-14］的研究结果一致。但相比马衣努尔·托合提等［15-16］的研究有了较大提升。究其原因：首先，新型冠状病毒感染期间，基层护士在防控中扮演着重要的角色，反复地实践锻炼，其应急能力得到了极大的提升;其次，各级医院均开展了突发公共卫生事件应急能力相关培训，基层护士的应急知识和技能掌握愈加扎实。此外，随着国家医疗政策对基层公共卫生事业愈加重视，基层护士的传统认知得到了较大的转变，参与医疗工作的积极性得到极大的提升，自主学习公共卫生应急能力相关知识的热情日益高涨。

3.2 基层护士突发公共卫生事件应急能力的潜在剖面

本研究通过潜在剖面分析识别出3个基层护士突发公共卫生事件应急能力潜在亚组，即高水平组、中等水平组和低水平组，证实了基层护士突发公共卫生事件应急能力特征存在个体间的异质性。应急能力低水平组以女性、低年资为主要特征，此类护士应急能力较低。本研究结果发现，工作年限<10年的基层护士分配在低水平组的概率较高，说明基层护士工作年限越短其应急能力越弱，这与陶方等［17］研究结果一致。究其原因：工作不久的基层护士，临床经验较为欠缺，面对突发公共卫生事件时容易慌乱，无法及时反应并处理，其应急能力也就存在不足;高水平组以男性、高职称、参加过突发公共卫生事件应急培训、有突发公共卫生事件救援活动经历为主要特征，该类特征的护士应急能力较强，与既往研究结果［18］一致。分析原因：护士职称越高其工作责任越大，促使其主动提升自己综合素质，提升应急能力的意愿更强;并且，职称越高会有更多的机会接受应急的相关培训，应急能力相关知识掌握更牢固，应急能级更强。因此，护理管理者开展应急能力培训时应基于不同护士特征开展分层培训，以目的为导向进行针对性干预，全方位地提升基层护士的应急能力;同时，对于低年资或新入职护士应给予更多的关注，从入职起进行系统、多阶段培训，从而形成有效的应急能力提升方案。此外，本研究尚未发现中等水平组的突出特征，但该类别可能是基层护士突发公共卫生事件应急能力的主要潜在类别。

3.3 基层护士突发公共卫生事件应急能力的影响因素

本研究结果显示，男性归于高水平组的概率更大，这与周洋等［19-20］的研究结果一致。分析原因：一方面由于男性相对更关注社会时事热点，对突发公共卫生事件了解更多，观念转变更快，接受度更高，在应对突发应急事件时能够更快进入角色;另一方面，大部分男护士在急诊科、重症监护室（ICU）等工作岗位，与危重病人接触时间较长，遇到紧急情况的概率较高，应急相关知识和技能培训机会更多。由此可见，未来护理管理者在岗位设置和人力资源安排上应多方面考虑，注重性别优势的同时更应考虑资源的合理应用，培养突发公共卫生应急能力骨干，形成良好的驱动链，促进科室护士应急能力的全面提升。此外，工作年限越久护士分配在高水平组的概率越大;既往研究结果发现，工作年限越长的护士经验越丰富，应对突发公共卫生事件更加地从容，应急能力更强［21-22］，这与本研究结果一致。因此，护理管理者应注重弹性排班，发挥老护士的优势，开展“老带新”“临床导师”等举措，促进新护士尽快适应临床岗位，提升临床经验，从而促进应急能力的提升。

本研究结果显示，合同制的基层护士较编制内的护士更倾向于分配在高水平组和中等水平组。分析原因可能是由于编制内护士工作较为稳定，更易产生懈怠情绪，而合同制为了“转编”和晋升拥有更积极的学习态度，主动学习突发公共卫生事件应急能力知识的意愿更强，态度越积极，其行动能力越强，促使其应急能力的提升。因此，护理管理者应积极推动护士晋升体系和绩效改革，响应国家号召，推动“同工同酬”“按劳分配”，打破固有的“唯编论”，能者优先，为护理事业注入新的活力。此外，应注重年中、年终考核，形成规范的奖惩制度，对于工作能力较差、懈怠思想严重的护士进行惩戒，并按期整改，从根源上改变护士的工作氛围，推动优质护理的发展和护士积极性的提升，激发护士的主动学习性，从而提升突发公共卫生应急能力。

本研究结果显示，参加过突发公共卫生事件应急培训、有突发公共卫生事件救援活动经历的基层护士多数处于高水平组，与娜扎开提·纳毕江等［23］的研究结果一致。究其原因：一方面可能是因为基层护士提升应急能力的主要途径为参加培训，定期开展应急培训可针对性提升护士的应急能力。另一方面，经历过突发公共卫生事件救援活动的基层护士内心耐受力更强，对应急能力有更深刻的理解。这也提示护理管理者应重视突发公共卫生应急能力的培训工作，开展多种形式的培训，如适应性情景训练、现场演示和模拟演练等，理论结合实践，学以致用，定期开展模拟训练，为将来突发公共卫生事件的发生储备应急力量。此外，既往研究发现，科室是护士突发公共卫生应急能力的影响因素［24］，与本研究结论存在差异。可能与本研究调查对象的科室来源与其他研究不同有关，本研究纳入的来自门诊和急危重症科的护士较少，可能存在假阴性结果，影响结果说服力，今后应纳入更多研究对象以验证本研究结论。

4 小结

基层护士突发公共卫生事件应急能力处于中等偏上水平，性别、工作年限、聘用方式、是否参加过突发公共卫生事件应急培训、有无突发公共卫生事件救援活动经历是基层护士高水平应急能力的影响因素。为提升基层护士的突发公共卫生事件应急能力水平，护理管理者应根据护士不同应急能力类别的主要特征调整培训策略，开展针对性培训。本研究也存在一定的局限性，仅调查了单一省份基层护士的突发公共卫生事件应急能力水平，研究结果所反映的现状存在一定偏倚。今后可扩大调查范围，开展全国性的横断面调查，进一步探索基层护士突发公共卫生事件应急能力的影响因素，为制订有效的干预措施提供参考。此外，本研究未考虑参加突发公共卫生事件应急能力相关培训的频率、方式、内容等对应急能力的影响，也是本研究的局限之一。

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