中青年宫颈癌病人社会疏离感现状及影响因素

2024-07-05赖必英

循证护理 2024年12期

Status and influencing factors of social alienation in young and middle-aged cervical cancer patients

LAI BiyingClinical Oncology School of Fujian Medical University，Fujian Cancer Hospital，Fujian 350014 ChinaCorresponding Author LAI Biying，E-mail：296186772@qq.com

Keywords cervical cancer;social alienation;stigma;esteem;influencing factors;nursing

摘要目的：探究中青年宫颈癌病人社会疏离感现状及其影响因素。方法：采用便利抽样法于2021年1月—2023年6月选取福建省某三级甲等肿瘤医院327例中青年宫颈癌病人为研究对象，采用一般资料调查表、自尊量表、社会影响量表、一般疏离感量表进行调查。结果：中青年宫颈癌病人社会疏离处于较高水平;多因素分析结果显示，职业状态、家庭人均收入、病程、是否复发、自尊水平及病耻感是中青年社会疏离水平的影响因素（P＜0.05）。结论：非在职状态、家庭人均收入水平低、病程长、复发、自尊水平低及病耻感高的中青年宫颈癌病人社会疏离水平较高;护理人员应根据中青年宫颈癌病人社会疏离感的影响因素制定相应的护理干预措施，以降低其社会疏离水平，促进回归社会。

关键词宫颈癌;社会疏离;病耻感;自尊;影响因素;护理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.12.022

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，且越来越年轻化［1］。据报道，我国中青年宫颈癌的5年生存率约为67.6%［2］。中青年是创造社会价值的重要时期，在家庭和社会工作中承担着不可或缺的角色，作为主要劳动力之一，在疾病诊疗过程中更易产生一系列心理社会问题。社会疏离是指个体社交意愿得不到满足，社交活动受限，并伴有孤独、无力和无意义感等消极情绪反应，是一种自我封闭的心理及行为表现，严重影响个体的社会功能、家庭功能及生命质量［3］。手术结合放化疗或化疗是临床治疗宫颈癌的常见手段之一，治疗效果显著，但是治疗周期长，放化疗所导致的恶心、呕吐、消瘦、脱发、骨髓抑制等一系列副反应会使病人产生严重的自卑感和病耻感，增强社会疏离感。目前，国内未针对中青年宫颈癌病人的社会疏离水平进行调查。本研究对中青年宫颈癌病人的社会疏离感现状及影响因素进行调查，旨在为中青年宫颈癌病人制定针对性的护理干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法于2021年1月—2023年6月选取福建某三级甲等肿瘤专科医院住院治疗的中青年宫颈癌病人327例为研究对象。根据Kendall［4］的样本含量粗略估计法，取问卷条目数的5倍，同时考虑10%脱落率，本研究最终样本量为327例，符合要求。纳入标准：1）诊断为宫颈癌;2）年龄19～60岁;3）已完成手术和放化疗进入康复期;4）知晓病情，同意参与本研究;5）具有一定理解、沟通能力，能配合完成问卷填写。排除标准：1）认知、沟通障碍或既往有精神疾病史;2）肿瘤转移者;3）合并心、肝、肾等脏器功能障碍者;4）正在参与其他干预性研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

根据研究目的并在参考相关文献的基础上由研究者自行设计内容，包括年龄、文化程度、婚姻状况、有无子女、病程等10个条目。

1.2.1.2 自尊量表（SES）

该量表由Rosenberg［5］研制用于评估个体关于自我价值和自我接纳的总体感受。该量表共10个条目，采用Likert 4级评分法，1分表示非常符合，2分表示符合，3分表示不符合，4分表示很不符合;总分10～40分，得分越高表示自尊感越高。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.784。

1.2.1.3 社会影响量表（SIS）

采用SIS［6-7］评估病人的病耻感。该量表包含社会隔离（7个条目）、社会排斥（9个条目）、经济歧视（3个条目）、内在羞耻感（5个条目）4个维度，共24个条目，采用Likert 4级评分法，总分24～96分，得分越高表示病耻感越强。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.834。

1.2.1.4 一般疏离感量表（GAS）

该量表由Jessor等［8］研制，后由吴霜等［9］进行汉化。其包含自我疏离感（3个条目）、他人疏离感（5个条目）、怀疑感（4个条目）、无意义感（3个条目）4个维度，共15个条目。采用Likert 4级评分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示同意，4分表示非常同意，总分15～60分，得分越高提示社会疏离水平越高。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.816。

1.2.2 资料收集方法

对符合纳入及排除标准的中青年宫颈癌病人于最后1次住院治疗期间收集一般资料，在结束治疗后第1次随访时采用SES、GAS及SIS进行问卷调查。研究者使用标准的、统一的语言为病人解释调查内容及注意事项，每份问卷回收时均认真检查内容有无明显错误及遗漏，尽量保证有效性。本研究中共发放问卷330份，回收有效问卷327份，问卷回收有效率99.1%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 25.00软件进行数据分析。服从正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示;定性资料以例数及百分比（%）表示;采用Pearson相关性分析探索社会疏离感与自尊、病耻感之间的关系，采用多重线性回归方程对社会疏离感的影响因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年宫颈癌病人自尊量表、社会影响量表及一般疏离感量表得分情况（见表1）

2.2 中青年宫颈癌病人社会疏离水平影响因素的单因素分析（见表2）

2.3 中青年宫颈癌病人社会疏离感与自尊、病耻感的相关性（见表3）

2.4 中青年宫颈癌病人社会疏离感影响因素的多因素分析

将单因素分析和Pearson相关分析中有统计学意义的变量纳入进行多重线性回归分析（α入=0.05，α出=0.10），赋值情况见表4。结果显示，职业状态、家庭人均收入、病程、是否复发、自尊、病耻感是中青年宫颈癌病人社会疏离的影响因素（P＜0.05），见表5。

3 讨论

3.1 中青年宫颈癌病人社会疏离水平处于较高水平

本研究结果显示，中青年宫颈癌病人社会疏离感水平相对较高，与武士宝等［3，10］的研究结果一致。分析原因：1）宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，子宫作为女性重要的生殖器官，手术切除后不仅会影响体内激素水平，造成神经内分泌系统失调，从而导致病人情绪不稳定，不愿意与外界交流;而且女性特征的缺失使病人感觉身体受损，觉得自己不是一个“完整的女人”而产生自卑感拒绝社交，从而产生疏离感。2）宫颈癌目前常见治疗方式为手术结合放化疗，放化疗病人常伴有疲乏、睡眠质量下降、胃肠道反应等症状，病人体力活动受限，导致其社交意愿降低，从而产生疏离感。3）中青年病人生病前是家庭中的主要劳动力、是工作岗位上的中流砥柱，罹患癌症对正处于人生壮年时期的病人来说无疑是重创，容易引起社会功能角色及自我定位价值紊乱，在人际交往中常选择退缩及疏远，从而产生疏离感。4）部分社会人员存在“癌症会传染”“宫颈癌与性生活紊乱有关”等错误观念，刻意疏远宫颈癌病人，使病人产生自我怀疑，担心受到亲友和社会人群的疏远，从而使病人产生疏离感。

在各量表得分中，一般疏离感量表中的他人疏离感得分［（3.33±0.45）分］最高。他人疏离感是指在与他人、群体和社会的交往中产生的孤独感［11］。究其原因可能是癌症及治疗导致的生理改变使病人身心受损，治疗结束后生活和工作较前也发生极大改变，使病人产生心理落差感，进而逐渐自我封闭。护理人员应鼓励病人亲友及社会人员多给予中青年宫颈癌病人以陪伴及关爱，提高病人主动融入家庭、回归社会的能力;此外，通过采取措施如同伴支持［12］、正念减压疗法［13］、积极心理疗法［14］等调动病人正向情绪，引导积极应对并建立成熟的心理防御机制，避免病人陷入自我心理困扰和盲目的应激反应，鼓励病人建立社交信心，以乐观的心态回归生活正轨，降低社会疏离感水平。

3.2 中青年宫颈癌病人社会疏离感影响因素

3.2.1 职业状态及家庭人均收入

本研究结果显示，在职状态、家庭人均收入水平高的中青年宫颈癌病人社会疏离水平较低，这与钱素莹等［15-16］的研究结果一致。身为家庭的中坚力量和社会发展最主要的劳动力，在长期抗癌过程中，中青年宫颈癌生存者及其家庭面临巨大的经济负担［17］。其重返工作岗位可以为其及家人的生活提供保障，更能帮助病人建构正常生活，使他们重新融入社会［18］，实现个人价值、减轻家庭负担，甚至创造社会价值。相反，无业、收入水平低的病人由于治疗造成的家庭经济负担较大，会觉得自己是家庭的负担、是社会的淘汰者，容易使其不愿参加社交活动，社会疏离感水平较高。在治疗过程中应加强病人及家属的沟通，制定经济、适宜、有效的治疗方案，减轻病人经济负担，出院时向病人提供工作相关咨询或辅导，进行心理教育，从而增强病人对重返工作的热情。

3.2.2 病程

本研究结果显示，病程越长的中青年宫颈癌病人社会疏离水平越高。病情严重者其疾病治疗周期长，治疗方法及手段也更为复杂，随着治疗不断深入，治疗费用也随之增加，使病人陷入财务困境，对中青年病人身体与心理均会产生较大的负面影响。患病越久其住院时间越长，脱离社会时间也越长，病人在回归社会过程中也会面临较大阻碍。医护人员应重点关注病程时间长的病人，鼓励病人通过群体抗癌［19］、团体心理干预［20］等方式加强病友间的信任关系，互相鼓励，早日融入社会，回归正常生活。

3.2.3 是否复发

本研究结果显示，复发的中青年宫颈癌病人比首诊病人社会疏离感水平更高。既往的癌症治疗经历可能使复发体验更让人难以接受，癌症复发病人必须再次接受其已知的具有巨大不良反应的治疗，包括二次手术、化疗等［21］。病人担忧疾病的治疗及预后而出现疏离心理。护理人员应引导病人正确看待疾病的复发，帮助其调整不良生活行为，提高知信行行为，做好疾病自我管理，防止癌症再次复发。对已经复发的癌症病人应鼓励其树立战胜疾病的信心，以平和的心态面对生理及心理的负性反应，降低病人心因性负担，主动寻求医疗帮助，降低社会树立水平。

3.2.4 自尊

本研究结果显示，自尊水平越高的中青年宫颈癌病人社会疏离水平越低。与李晶晶等［22］的研究结果一致。自尊是个体对包括自我价值和自我接纳在内的自我概念的情感性判断，自尊水平影响个体对自身价值的肯定［23］。自尊水平较高的病人对自我认同感更高，对自身评价更积极乐观，高生活满意度及生存价值感使其更容易驱除心理阴霾，享受生活，回归生活。相反，自尊水平较低的中青年宫颈癌病人对外界的歧视或偏见反应更敏感，在与外界的沟通互动时容易产生退缩和回避心理，从而表现的社会疏离水平更高。因此，医护人员应采取措施提高中青年宫颈癌病人的自尊水平，帮助病人正确认识自我，肯定自身价值，引导病人根据自身需求采取行动以增加正向体验，从而提高病人的自尊水平，降低其社会疏离水平。

3.2.5 病耻感

本研究结果显示，病耻感水平高的中青年宫颈癌病人社会疏离水平高，与梁亚清等［10］的研究结果一致。病耻感是指病人因社会对某种疾病或人群的负面评价而产生的羞耻体验［24］。手术使病人的生殖系统完整性受损，阴道长度缩短，盆底功能损伤，影响正常的夫妻生活。病耻感水平较高的病人会表现出自卑、抑郁和自责等心理，同时因社会公众对宫颈癌发病原因存在错误认知，使病人害怕受到负面评价而刻意远离社会，甚至自我隔绝与外界往来，造成社会疏离。医护人员应加强对病人及配偶宫颈癌发病原因相关知识的健康教育，鼓励病人日常应多与丈夫沟通。医疗机构应加强对宫颈癌相关知识的科普，改善公众对宫颈癌相关知识的认知偏差，降低青年宫颈癌病人的病耻感水平，提高其术后性生活质量。

4 小结

本研究结果显示，非在职状态、家庭人均收入水平低、病程长、复发、自尊水平低及病耻感高的中青年宫颈癌病人社会疏离水平较高。护理人员应根据中青年宫颈癌病人社会疏离感的影响因素制定相应的护理干预措施，以降低其社会疏离水平。本研究也存在一定局限性，研究对象的选择局限于一家医院，且缺乏更深层次的纵向研究;今后应继续探讨中青年宫颈癌病人的社会疏离水平，进行高质量的多中心研究以挖掘多因素的影响。

参考文献：

［1］郭勤浩，余敏，吴小华.2022年度妇科肿瘤诊治进展［J］.中国癌症杂志，2023，33（1）：14-24.

［2］高福锋，张师前.子宫颈癌的预防与规范化诊疗［J］.中国临床医生杂志，2023，51（3）：258-263.

［3］武士宝，贾婷.中青年肺癌病人疏离感现状及影响因素分析［J］.循证护理，2022，8（19）：2659-2662.

［4］ KENDALL M G.Rank correlation methodsf［J］.British Journal of Clinical Psychology，1990，25（1）：86-91.

［5］ ROSENBERG M.Self esteem and the adolescent［J］.The New England Journal of Medicine，1965，148（2）：804.

［6］ FIFE B L，WRIGHT E R.The dimensionality of stigma：a comparison of its impact on the self of persons with HIV/AIDS and cancer［J］.Journal of Health and Social Behavior，2000，41（1）：50-67.

［7］ PAN A W，CHUNG L，FIFE B L，et al.Evaluation of the psychometrics of the Social Impact Scale：a measure of stigmatization［J］.International Journal of Rehabilitation Research，2007，30（3）：235-238.

［8］ JESSOR R，JESSOR S L.Problem behavior and psychosocial development：a longitudinal study of youth［M］.New York：Academic Press，1977：948-949.

［9］吴霜，李彦章，赵小淋，等.一般疏离感量表在老年人中的信度和效度分析［J］.成都医学院学报，2015，10（6）：751-754.

［10］梁亚清，林艳，黄林玲，等.宫颈癌幸存者社会疏离感现状及影响因素研究［J］.护理学杂志，2022，37（16）：64-67.

［11］朱贝莎，徐玉兰.慢性病病人社会疏离的研究进展［J］.全科护理，2023，21（11）：1494-1499.

［12］梅学慧，李梅，杨娟.同伴支持教育对宫颈癌患者心理痛苦程度及社会功能的影响［J］.齐鲁护理杂志，2022，28（9）：45-48.

［13］梁皖皖，苗慧.宫颈癌同步放化疗患者应用正念减压护理的临床观察［J］.护理实践与研究，2023，20（4）：584-588.

［14］何利芳.积极心理干预对提升宫颈癌术后患者生活质量及主观幸福感的作用研究［J］.护理管理杂志，2018，18（7）：515-518.

［15］钱素莹，郝伶俐，魏秀芹，等.胃癌患者负性自动思维在社会疏离感与抑郁间的中介作用［J］.消化肿瘤杂志（电子版），2022，14（2）：209-214.

［16］贺娟凤，柯珂，吴小佳，等.中青年脑卒中患者社会疏离感现状及其影响因素的研究［J］.卒中与神经疾病，2022，29（6）：530-534.

［17］张媛媛，吴安琪，吴捷，等.中青年癌症生存者重返工作干预方案的系统评价［J］.上海交通大学学报（医学版），2023，43（3）：333-341.

［18］张宁，邸文龙，陈美璇，等.癌症病人重返工作准备度研究进展［J］.护理研究，2023，37（11）：1983-1987.

［19］王林凤，周小红，金淑芳.社区多元群体抗癌模式对康复期癌症患者心理及生活质量的影响［J］.解放军护理杂志，2018，35（10）：41-44.