近视防控之离焦软镜

左丽莉

目前全球近视患病率逐年增加，且发病年龄越来越早。对此，家长朋友更加关注近视防控的方式。笔者在临床中遇到不少家长咨询“多焦软性角膜接触镜”的近视防控效果，在此对这一问题进行科普，期望能够帮助大家。

多焦软性角膜接触镜（简称“多焦软镜”或“离焦软镜”）的设计特点是在同一软镜上存在多个不同的屈光度，包括远用矫正区和近用正镜附加矫正区。按设计类型主要分为渐变多焦点设计和同心圆双焦设计。渐变多焦点设计的离焦软镜一般通过中央区域视远，从中央向外周逐渐增加近附加度数；同心圆双焦设计的离焦软镜则含有2种屈光度，即远用度数和包含近附加的近用度数，中央圆形区域为远用度数，紧挨着的同心圆环为近用度数，然后依次远用与近用交替出现。

离焦软镜最初用来矫正老视。近年来，越来越多的研究发现，除了角膜塑形镜（OK镜）外，离焦软镜也能有效控制近视的进展，因此，目前出现了数个专门为近视防控设计的离焦软镜。其中央为矫正区，周边为离焦区。临床中遇到很多儿童由于年龄、屈光度等原因不满足配戴OK镜的要求，但又不想配戴框架眼镜，同时又急需近视防控，那么离焦软镜就可以作为首选。它与OK镜、框架离焦镜相比，兼顾防控效果与安全性。

1 离焦软镜与OK镜的区别

a.OK镜需要每天清洗，复查次数较频繁，而离焦软镜有日抛型和双周抛型，护理相对简单，且复查频率低。离焦软镜不改变眼球形态组织、无压迫、更安全舒适，可以满足不想戴框架眼镜患者的视力和近视防控需求。

b.针对倒睫患者，通过配戴离焦软镜也避免了倒睫摩擦角膜带来的角膜上皮损伤风险，既能起到近视防控的作用，又能保护角膜，比OK镜更安全。

c.对于角膜形态特殊（如角膜曲率较平或较陡），以及度数受限制无法配戴OK镜的患者，可选择离焦软镜。

d.配戴OK镜需要满足夜间连续配戴8～10小时，才可以达到良好的塑形效果，而离焦软镜是日间配戴便可进行近视矫正。

e.OK镜定位不佳，对于容易出现偏位的患者，配戴离焦软镜则可能会获得良好的配适效果，有助于避免偏位问题。

f.OK镜有等镜周期，且进口镜片通常等镜时间较长，因此，离焦软镜也可作为等镜周期的替代镜片。

g.配戴OK镜有度数要求，一般建议在-1.00D～-6.00D之间，低于-1.00D或高于-6.00D的患者则可以考虑离焦软镜。与配戴OK镜相比，低于-1.00D的低度数患者配戴离焦软镜可以形成更多的离焦量，因此，通常近视控制效果也更好。而对于高度近视患者，由于OK镜是通过改变角膜曲率起到矫正视力和形成离焦的作用，因此，近视度数越高的情况下，塑形力相对会越大，摘镜后，日间屈光度反弹导致视力不稳定的情况会更明显，也容易出现角膜上皮损伤，而离焦软镜不对角膜产生压力，镜片最高可配至上千度，且戴镜后镜片屈光度稳定不变，因此，高于-6.00D的近视患者配戴离焦软镜可获得更稳定视力的同时，戴镜安全性也更高，避免了配戴OK镜后视力不佳及角膜损伤的问题。

2 配戴离焦软镜的注意事项

a.需要有良好的个人卫生习惯、良好的依从性和用眼习惯。

b.初戴者每天从4、6、8小时递增，待适应后建议每天连续配戴时间不要超过10～12小时。

c.发烧、感冒、免疫力低下时应暂停戴镜。戴镜期间如果出现眼红、眼痛等，如有明显不适或长期不适，必须立即停戴并及时复诊。且在游泳、洗澡及长时间睡觉时摘镜。

d.风沙入眼时切忌用手搓揉眼睛，需用人工泪液或隐形眼镜专用护理液冲洗。戴镜时切记尽可能不去高温的地方，如浴室、蒸桑拿等。此外，还需严格按照产品说明书及医嘱使用产品，按要求清洗镜片，学会摘戴镜、镜片自检及保存方法。

3 案例应用

患者王xx，女，6岁，主诉视物不轻，有配镜意愿。

第一步：验配前沟通，进行选片OD：-1.00D  OS：-2.00D（若患者验光度数超过-4.00D，需要进行顶点距离换算后给予试戴）。

第二步：准配好镜片、铺巾、润滑液、清洁双手卫生，患者双眼滴入润滑液，给予试戴。

第三步：患者感觉舒适度，看远看近试戴10min，医生需要询问患者主观感受，是否能接受戴镜的异物感以及视觉效果如何，是否有重影、视物是否清晰等。

第四步：戴镜检查患者视力，根据患者戴镜主诉进行主觉验光，追加度数以至双眼视力达到1.0，如追加度数与试戴度数不一致，需重新试戴。

第五步：戴镜做角膜地形图，检查镜片定位。

第六步：讲解戴镜后的注意事项，复查时间为戴镜后1周、1个月、3个月、半年。

总之，离焦软镜验配需到正规的机构，严格的适应症筛选、镜片参数定制和按时定期复查是保证戴镜安全的关键，建立屈光档案并定期复查屈光度及眼轴变化情况同样至关重要。