拔牙前需要停用抗栓药吗

孙绍山

年轻人对阻生智齿的拔除，老年人对发生牙周炎后患牙的拔除，以及儿童对滞留乳牙的拔除，拔牙在日常生活中非常常见，涉及各个年龄段的人群。所以，大家对于拔牙都很熟悉。

但是，看似熟悉的拔牙也存在许多陌生的地方—比如，我们都知道拔牙很可能引起出血，那您觉得拔牙前是停用抗栓药，还是正常服药呢？这事常发生在老年患者就医拔牙的过程中。此时，口腔科医生往往会询问患者有没有在服用抗栓药，一共服用几种抗栓药。然后，根据患者需要拔除牙齿的情况，医生有时会建议患者先停用抗栓药至少一周，再进行拔牙；有时又会根据患者的口内情况结合全身状况，当天就进行拔牙。

那么，拔牙前究竟要不要停用抗栓药呢？作为一名口腔科医生，今天我就和大家简单地讨论一下。

一、常见抗栓药的分类

抗栓药的作用是通过阻止血液凝结来防止血栓形成。根据血栓存在于动脉还是静脉，抗栓药可以分为抗血小板药和抗凝药两大类。

1.抗血小板药

常见的抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫等。这些药物通过抑制血小板聚集和血小板活化，从而防止血液凝结。常用于心脑血管疾病（如心肌梗死、脑卒中等）的预防和治疗。

2.抗凝药

常见的抗凝药如肝素、低分子肝素和华法林等。这些药物通过抑制凝血因子的活化和血栓形成的过程，从而达到抗凝的效果。常用于深静脉血栓形成、肺栓塞等血栓性疾病的治疗，以及心脏瓣膜置换手术等需要长期进行抗凝治疗的情况。

抗栓药的使用剂量和疗程强调个体化，需要根据具体情况来确定，同时需要密切监测凝血指标，以确保药物的疗效和安全性。患者使用抗栓药治疗期间，应严格遵循医生的指导，定期进行复查并及时调整治疗方案。

二、是否需要停用的不同观点

华法林和阿司匹林是临床上最常用的抗栓药，所以，这两种药也是今天讨论的重点。

1.专家学者们的观点

关于拔牙前是否需要停用抗栓药以及停药对拔牙术后出血的影响，许多学者都进行了研究。

—郝新河等探讨了术前不停用抗栓药对复杂牙拔除术后出血的影响。他们按药物的种类，将术前继续口服抗栓药的51名患者分为华法林组和阿司匹林组，比较两组术后不同时间段的术区出血情况。研究完成后，他们得出结论：两个口服药物组术后出血率未见显著差异；对术前不停用华法林的患者进行复杂磨牙拔除术，有发生延期出血的可能。另外，他们指出：如果患者只口服一种抗栓药，并不会增加术后出血的风险；但是，同时口服这两种药是拔牙术后出血的风险因素，建议至少停药一周。

—李京荣等对74例不停用抗栓药的拔牙患者和50例未口服抗栓药的拔牙患者进行了研究，结果表明：抗血小板治疗组拔牙术后30分钟、1小时、24小时的出血率均高于对照组，但差异无统计学意义。据此，我们认为：对于服用抗血小板药的患者，拔牙前需要准确评估出血和缺血风险，检测凝血酶原时间、血小板计数等，若结果正常，则可以拔牙。研究还指出：抗凝血治疗组中有12例患者在拔牙后30分钟出血，与另外两组的出血率差异存在统计学意义，这说明抗凝血治疗增加了出血倾向，但经过局部处理可以止血。据此，我们认为：对于服用抗栓药的患者，如果能做好术前风险评估、术中规范操作和术后密切监测，那么在不停药情况下可以拔牙，局部处理可以止血。

2.临床工作中的考量

临床上，老年患者多因牙周炎而进行拔牙。但是，老年患者往往需要口服抗栓药来预防血栓，而抗栓药又很容易引起出血（如脑出血、牙龈出血及拔牙后伤口出血凝血时间延长等），这无疑对口腔科医生的临床治疗工作造成了较大的挑战。因此，在对这类患者进行口腔科操作（牙周治疗或拔牙）时，必须同时评估患者的出血风险及血栓栓塞风险。

随着研究的深入，对于需要接受牙科手术的患者，越来越多的研究者倾向于术前不停药。这是因为：研究发现，尽管短期停用抗栓药后发生栓塞的风险很小，但是相比出血风险，停用抗栓药所导致的潜在血栓栓塞风险等不良后果，对患者造成的全身风险更加严重。因此，临床医生—尤其是口腔科医生—一定要权衡利弊，综合考量。

三、是否需要停用的专家共识

讨论了这么多，那么有没有统一的专家共识或者指南来指导我们的临床工作呢？

答案是肯定的。2022年，由潘剑、薛洋、赵吉宏等多所院校专家共同制订的《口服抗栓药物患者门诊拔牙围手术期管理的专家共识》指出：拔牙前不需停药已成为基本共识。原因主要有以下3点：

（1）停用药物导致血栓风险升高，可导致死亡。

（2）术前停药和不停药，拔牙后出血事件的发生率差异无统计学意义。

（3）大样本研究和系统性综述都表明，口服抗栓药物的患者拔牙前无需停用药物，因为不停药进行拔牙手术是安全可控的，术后出血通过局部止血措施就能处理。

与此同时，《共识》还指出：相比于关注是否停药，我们更应该注意不要在围手术期引入新的出血危险因素。

四、总结

总之，拔牙前是否需要停用抗栓药，取决于患者的具体情况和医生的建议。对于长期服用小剂量阿司匹林、华法林等药物的患者，由于药物的主要作用为抗凝血，拔牙后很可能发生出血；但是，考虑停药的风险比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通常不需停药。不过，若患者病情允许，也可以在医生的指导下停药，停药从术前3～5天开始，并且需要在术后拔牙创口内放入碘仿海绵等止血药物，密切观察30分钟，以防止术后拔牙窝出血。