PCI联合主动脉内球囊反搏治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭的临床研究

余媛媛 廖延标 韦先林 余情瑶 王佳琳 徐英

摘要  目的：探讨老年急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭病人采用经皮冠状动脉介入术（PCI）联合主动脉内球囊反搏（IABP）治疗的临床效果。方法：回顾性选取2018年9月—2020年9月四川大学华西医院收治的老年AMI合并心力衰竭病人103例，其中采用IABP联合PCI治疗的52例病人作为联合组，另选取同期收治的仅采用PCI治疗的51例病人作为对照组。比较两组治疗后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级、心肌酶学指标、心功能指标、不良心血管事件（MACE）发生率。结果：治疗后，联合组靶血管TIMI血流分级优于对照组（P＜0.05）。治疗后，两组血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白T（cTnT）水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），但两组治疗后各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，联合组左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室收缩末期内径（LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。随访24个月，联合组MACE发生率为5.77%，低于对照组的21.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用IABP联合PCI治疗AMI合并心力衰竭的老年病人，可促进心功能恢复、靶血管血流恢复，降低MACE发生率。

关键词  急性心肌梗死；心力衰竭；老年人；经皮冠状动脉介入术；主动脉内球囊反搏；不良心血管事件

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.11.014

Clinical Study of PCI Combined with Intra-aortic Balloon Counterpulsation for the Treatment of Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated with Heart Failure

YU Yuanyuan， LIAO Yanbiao， WEI Xianlin， YU Qingyao， WANG Jialin， XU Ying

West China Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， Sichuan， China

Corresponding Author  XU Ying， E-mail： 1419850448@qq.com

Abstract  Objective：To explore the clinical effect of percutaneous coronary intervention（PCI） combined with intra-aortic balloon counterpulsation（IABP） for elderly patients with acute myocardial infarction（AMI） complicated with heart failure.Methods：A total of 103 elderly patients with AMI complicated with heart failure were retrospectively selected，including 52 patients treated with IABP combined with PCI as the combination group，and 51 patients treated with PCI only during the same period as the control group.The TIMI blood flow grade，myocardial enzymologic index，cardiac function index，and incidence of adverse cardiovascular events（MACE） were compared between the two groups after treatment.Results：After treatment，the TIMI blood flow grading of target vessel in combination group was better than that in the control group（P＜0.05）.After treatment，serum levels of creatine kinase isoenzyme（CK-MB），troponin I（cTnI），lactate dehydrogenase（LDH），and troponin T（cTnT） in two groups decreased compared with those before treatment（P＜0.05），but there were no statistical significance between the two groups after treatment（P＞0.05）.After treatment，the left ventricular ejection fraction（LVEF） of combination group was higher than that of the control group，but the left ventricular end-systolic diameter（LVESD） and the N-terminal pro-B-type natriuretic peptide（NT-proBNP） of combination group were lower than that of the control group，with statistical significance（P＜0.05）.After 24 months of follow-up，the incidence of MACE in combination group was 5.77%，lower than that 21.57% in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：IABP combined with PCI for the treatment of elderly patients with AMI complicated with heart failure can promote the recovery of cardiac function and target blood flow，and reduce the incidence of MACE.

Keywords  acute myocardial infarction; heart failure;elderly patients; percutaneous coronary intervention; intra-aortic balloon counterpulsation; adverse cardiovascular events

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）为常见的缺血性心脏病，其发病主要机制是冠状动脉

基金项目  国家自然科学基金资助项目（No.81900348）

通讯作者  徐英，E-mail：1419850448@qq.com

引用信息  余媛媛，廖延标，韦先林，等.PCI联合主动脉内球囊反搏治疗老年急性心肌梗死合并心力衰竭的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2024，22（11）：2000-2004.

血流受阻，进而造成心肌供血不足导致出现缺血坏死［1］。病人主要表现为持续性胸骨后疼痛等，当病情严重时，可造成心力衰竭，甚至心源性休克，严重威胁病人生命安全［2-3］。临床常采用经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗AMI，其可恢复冠状动脉血流，改善病人心肌血供情况［4］。但其对AMI合并心力衰竭病人的治疗效果较差，因此，需探寻更适宜的治疗方案。主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）是一种简单且有效的治疗方法，可用于心力衰竭及心源性休克等循环系统疾病的治疗［5］。但IABP联合PCI的临床研究较少，因此，本研究观察AMI合并心力衰竭的老年病人采用PCI联合IABP治疗的临床效果。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

采取回顾性研究方法，选取2018年9月—2020年9月四川大学华西医院收治的老年AMI合并心力衰竭病人103例，其中采用IABP联合PCI治疗的52例病人作为联合组，另选取同期收治的仅采用PCI治疗的51例病人作为对照组。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。本研究获得我院伦理委员会的批准。

1.2  纳入标准

1）年龄65～89岁；2）符合2010年中华医学会制订的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的AMI诊断标准；3）符合《2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南》中的急性心力衰竭诊断标准，病人入院时心功能Killip分级≥Ⅱ级；4）在我院接受PCI或IABP治疗，治疗后至少接受24个月的随访；5）病人及其家属知情同意。

1.3  排除标准

1）恶性肿瘤；2）合并心肌炎或有心脏瓣膜置换、起搏器置入术史；3）严重肝肾功能、凝血功能疾病；4）慢性阻塞性肺疾病急性发作期、支气管哮喘发作期、肺部感染等；5）近3个月内病人发生脑血管病史。

1.4  治疗方法

病人入院后，对其采取扩容、升压、再灌注等针对性治疗。对照组实施PCI治疗。联合组先对病人实施IABP治疗后行PCI。IABP置入治疗：先用Seldinger法从病人右股动脉进入，而后在左锁骨下动脉下方2～3 cm处放入球囊鞘管顶端，在肾动脉开口上方放置鞘管远端。使主动脉球囊体积保持在30～35 mL，球囊反搏比为1∶1，采用心电图R波触发，然后行PCI。

1.5  观察指标及其检测方法

1）比较两组治疗后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级情况。2）采用超声心动图检测病人心功能指标：包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。3）采集病人外周静脉血5 mL，注入抗凝管后离心分离，采用电化学发光法检测病人心肌酶学指标，包括肌钙蛋白I（cTnI）、肌钙蛋白T（cTnT）及乳酸脱氢酶（LDH），采用生化分析仪测定血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，按试剂盒步骤进行操作。4）随访24个月，比较两组不良心血管事件（MACE）发生率。

1.6  统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行统计学处理。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，采用χ2检验或Mann-WhitneyU检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结  果

2.1  两组TIMI血流分级比较

治疗后，联合组靶血管的TIMI血流分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.2  两组治疗前后心肌酶学指标比较

治疗前，两组血清CK-MB、cTnI、LDH、cTnT水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CK-MB、cTnI、LDH、cTnT水平均较治疗前明显降低（P＜0.05），但两组治疗后血清CK-MB、cTnI、LDH、cTnT水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

2.3  两组治疗前后心功能指标比较

治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组LVEDD、LVESD、NT-proBNP水平低于治疗前，LVEF高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合组治疗后LVEF高于对照组，LVESD、NT-proBNP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

2.4  两组病人MACE事件发生率比较

随访24个月，联合组MACE发生率为5.77%，低于对照组的21.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

3  讨  论

AMI为常见的心血管疾病，是导致冠心病病人死亡的重要原因［6］。AMI发生后，因心肌大面积坏死，会影响心脏的收缩功能，容易出现心力衰竭［7］。AMI合并心力衰竭的死亡率较高，需对病人及时治疗。目前PCI为治疗AMI的常用方法，有利于冠状动脉再通，使心肌血供得到改善［8］。但PCI治疗AMI时有可能发生无复流现象，无法有效恢复心肌再灌注，影响治疗效果。为减少无复流现象的发生，提高治疗成功率，需在实施PCI的同时辅以其他干预方案［9］。IABP是一种辅助循环治疗的方法，可应用于心力衰竭病人［10］。本研究旨在探讨IABP联合PCI治疗AMI合并心力衰竭病人的疗效。

本研究结果显示，治疗后，联合组病人靶血管的TIMI血流分级优于对照组，说明IABP联合PCI能减少无复流现象，更有效地改善冠状动脉血流。有研究显示，IABP联合PCI治疗后，病人的TIMI 血流分级明显优于PCI单一治疗［11］，与本研究结果一致。IABP是一类常用的心脏循环辅助治疗方法，经过心电触发模式与心脏同时工作，心脏舒张期时球囊呈现充气状态，收缩期呈现排气状态，从而使心脏后负荷降低、心脏做功减少，为病人心肌增加供血供氧量，减少无复流现象，使血流动力学维持稳定水平。有研究表明，在PCI基础上联合IABP辅助治疗，可明显改善病人心肌功能，增加病人心排血量，使血流动力学改善，提高治疗效果［12］。

本研究结果显示，两组治疗后血清CK-MB、cTnI、LDH、cTnT水平低于治疗前（P＜0.05），但两组治疗后各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。CK-MB为肌酸激酶同工酶，大多来自心肌，是较为关键的心肌指标。临床常将其用作AMI辅助诊评估指标。当CK-MB增高时，病人常表现为AMI。当心肌损伤较重时，CK-MB被释放进入血液，因此，CK-MB的含量变化可反映病人的心肌受损程度［13］；cTnI常存在于心肌内的细肌丝上，当心肌损伤时，才能于血液中检测到cTnI。因此cTnI可反映心肌受损程度，cTnI水平越高表示心肌损伤越严重或损伤范围更大，cTnI水平越低表明损伤范围越小，对心肌损伤越轻。cTnT是对心肌受损程度检测的特异性血清指标［14］，与其他心脏指标相比，cTnT不仅特异度高，且敏感度也较高。cTnT水平改变与心肌缺血有关，当病人出现心力衰竭、心包炎或心肌炎等均可造成cTnT含量增加［15］。血清LDH是糖酵解酶，存在于心肌细胞、骨骼肌细胞等组织中，当细胞或组织发生病变时，可造成LDH升高，LDH增高常见于心脏病，因此，可作为AMI的辅助评估指标。本研究中，两组治疗后心肌损伤标志物水平均明显降低，说明两组对于AMI的治疗效果均较好。

本研究结果显示，联合组治疗后LVEF高于对照组，LVESD、NT-proBNP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明与单独使用PCI相比，在PCI联合使用IABP，对病人心功能的改善效果更好。NT-proBNP为目前常用于反映心力衰竭历程的神经体液指标，当病人出现心力衰竭时，会造成心脏泵血功能变差，并激活神经激素系统，进而导致NT-proBNP大量合成［16］。本研究中，联合组治疗后NT-proBNP水平低于对照组，提示IABP联合PCI治疗有利于病人心脏泵血功能的改善。AMI合并心力衰竭病人在发病后，造成心肌严重缺血，损伤心功能，并降低其活动耐受力。AMI的进展较快、病情凶险，其梗死范围越大，心脏受损越严重，病人LVEF越低，LVESD越大，而且血流不稳定性更强，极易出现心律失常、循环衰竭等，严重威胁病人生命。IABP为PCI常用的辅助治疗手段，该方法操作较为简单且安全经济。IABP可对左心室收缩压进行调节，提升病人LVEF并降低LVESD，使左室做功耗氧降低，使心排血量得以提升并恢复冠状动脉血流，进一步说明两者联合可改善AMI合并心力衰竭病人的心脏循环功能［17］。

本研究结果显示，随访24个月，联合组MACE发生率低于对照组，说明IABP联合PCI治疗可以取得更好的预后效果。IABP不仅能使冠状动脉的血流速度增加，还可增加心肌再灌注及冠状动脉舒张压，尤以舒张期血流速度提高明显，使心肌耗氧量及心室壁张力减小，从而使心肌梗死范围缩小；此外，可增加心排血量，使外周循环血量得到改善，保障重要器官所需求的血流灌注［18］。有研究显示，对AMI病人采取IABP联合PCI的治疗效果远好于不置入IABP，可明显降低病人病死率及不良事件的发生率［19］，与本研究结果一致。

综上所述，PCI联合IABP治疗AMI合并心力衰竭病人，可明显减轻心肌损伤程度，降低心脏负荷，改善心脏功能，降低MACE发生率，且安全性较好。

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（收稿日期：2023-05-21）

（本文编辑郭怀印）