中医外治法在冠心病便秘患者中的应用现状

包瑞芳 陈云静 马俊蕊 寸淑娟 尹 丽 郑海燕 毕立雄

冠心病是常见的心血管疾病,中医将其归为“胸痹”范畴[1]。冠心病发作时以心前区或胸骨后憋闷感、压榨性疼痛或窒息为典型症状。除此以外,便秘也是冠心病常见的并发症。既往调查[2]发现,冠心病患者便秘发生率高于50%。冠心病患者发生便秘会引起腹腔压力升高,引发充血性心力衰竭、心律失常等心血管事件[3],增加死亡风险。因此,医护人员应重视冠心病患者便秘的治疗。临床上治疗便秘多采用灌肠剂、缓泻剂等药物[4],虽有一定的疗效,但这些药物有一定副反应,还容易形成耐药性,不适合长期使用[5]。中医外治法是在中医理论指导下,以调整人体气血阴阳为目的,用特色的治疗手法,直接作用于体表患处或对病变部位进行刺激,从而进行疾病治疗的一种方法,具有安全、有效、便捷的特点[6]。文章以冠心病便秘患者常用的中医外治法为主线,对各种治疗方法的研究现状进行综述,以期为临床更好地运用中医外治法治疗冠心病患者便秘提供参考。

1 冠心病患者便秘的病因病机

冠心病患者便秘发生率较高 ,可能是由于冠心病引起的血液循环不良和心脏功能失调导致肠道功能改变,进而出现便秘的症状[7]。除此以外,由于心血管患者还可能会服用一些钙离子拮抗剂,如硝苯地平等,因为钙离子的拮抗作用,会使胃肠道平滑肌松弛,减慢或抑制胃肠蠕动,从而导致便秘。再者,随着心血管病患病时间的延长,患者可能由于活动受限、长期卧床、情绪焦虑等而导致胃肠道功能减弱,从而造成排便困难[8]。在中医范畴,老年患者便秘的病因病机多为气血亏虚,肠燥失润,故老年患者气虚血瘀证胸痹合并便秘较为常见。

2 常见中医外治法

2.1 针灸疗法

针灸疗法是利用针刺的方法来刺激相应穴位,通过人体经络传导激发经气,运行血气协调阴阳,从而达到得气刺激经络作用,以治疗疾病的目的[9]。黄磊等[10]把冠心病便秘患者分为对照组和观察组,对照组口服乳果糖,观察组给予针灸,针灸取大肠俞、天枢、脾俞、三阴交穴位,采用补法,留针20 min,治疗周期为2周,治疗周期结束后观察组便秘症状积分和中医证候积分均低于对照组,首次排便时间短于对照组。研究[11-12]显示,针刺联合补虚逐瘀法可以缓解冠心病并发便秘患者的症状。闵晓娟等[13]采用针灸治疗急性冠脉综合征伴慢性便秘的患者,针刺取天枢、大肠俞、支沟、上巨虚穴(双侧),结果显示干预后患者的便秘症状积分低于干预前,心绞痛发作次数明显减少。由此可见,针灸疗法通过刺激经络穴位可以调节机体气血,从而达到调节阴阳,改善冠心病患者的便秘症状。

2.2 艾灸

艾灸是将艾条在穴位或患处熏熨,借其温热性效能,起到疏通经络的作用,来调理人体生理功能的平衡,从而达到防病治病的目的[14]。韩殿玉[15]对老年气虚血瘀胸痹便秘患者实施温和灸,艾灸部位选择为大肠俞、天枢、归来、支沟、上巨虚穴,如有气虚则加配穴脾俞和气海穴,定时施灸,干预2周,结果显示温和灸组便秘症状评分降低,患者生活质量提高,效果优于常规护理组。邓能宗[16]选取34例冠心病并发便秘的患者为其艾灸神阙穴,干预2个疗程后结果显示冠心病患者便秘情况得到了明显改善,且焦虑和抑郁情绪得到了缓解。艾灸具有温补温通的功效,艾绒为纯阳之物,通过燃烧产生热量,从而起到温阳散寒、散瘀化滞行气等功效,有助于治疗便秘。艾灸尤其对寒证、瘀证及气滞等导致的便秘具有良好的效果。

2.3 穴位按摩

穴位按摩是基于中医理论,以点、按、揉、推的手法对身体相应穴位进行按揉,带动全身气血[17]。穴位按摩时操作者手部的温热感及对患者皮肤抚触可以增加患者的舒适感,通过刺激穴位推动气血活动,达到调节腹部脏腑功能的作用。陈丽芳等[18]对冠心病合并便秘患者使用腹部穴位按摩,按摩中脘穴、天枢穴、大横穴,治疗1周后,观察组排便时间、排便次数、生活质量评分和患者的满意度等均优于常规组,这与杨燕君[19]的研究结论一致。除了单纯的腹部穴位按摩,有研究者选取双侧天枢、气海、中脘、关元、大横穴,以复方精油为介质,对冠心病便秘患者进行穴位按摩,干预后患者便秘症状得到缓解[20]。也有研究者将穴位按摩与辨证施膳相联合,干预后便秘发生率显著降低,首次排便时间和住院治疗时间均缩短,表明腹部穴位按摩和膳食结合可以有效预防便秘[21-22]。

2.4 穴位贴敷

穴位贴敷是将调制好的中药膏贴敷于穴位处,通过中药膏对穴位产生的药物作用及热刺激,达到治疗及预防疾病的目的[23]。梁少霞等[24]的研究中,将大黄粉、枳实粉、厚朴芒硝粉按比例用蜂蜜调制成中药敷贴,将其贴于神阙穴,1次/d,可以减少冠心病患者发生便秘。闫志如[25]和陈勤[26]使用大黄粉中药敷贴对冠心病便秘患者进行神阙穴贴敷,与常规组相比,观察组胃肠动力障碍改善效果更优,临床疗效好于对照组。唐征[27]采用大黄粉、炮附子粉、细辛粉和冰片粉等调制中药敷贴,对冠心病急性心肌梗死合并便秘的患者进行干预,结果显示干预组自主排便优于对照组。有学者[28]对老年冠心病便秘患者使用中药敷贴,发现干预后患者排便困难感下降、排便时间缩短、粪便性状正常、腹胀和排便不尽感得到缓解。林小红[29]采用神阙穴大黄贴敷进行冠心病便秘的治疗,干预72 h后患者排便有效率提高,大便干结情况缓解。中药贴敷是通过介质将缓解便秘的药物渗透入体内,进而调节脏腑。穴位贴敷无痛苦且对胃肠道无负担,可在老年人冠心病便秘患者中推广使用。

3 中医外治联合疗法

3.1 穴位贴敷联合其他中医外治法

杨晶等[30]对冠心病便秘患者联合应用神阙大黄贴贴敷和腹部按摩,干预2周后患者便秘症状缓解、排便时间均缩短,且联合应用组改善效果优于单纯腹部按摩组,表明中医外治联合疗法对冠心病便秘患者的干预效果优于单一中医外治疗法。苏晶等[31]采用子午流注腹部按摩联合穴位贴敷对气虚型冠心病便秘患者进行干预,结果显示干预后干预组便秘改善有效率高于对照组,排便时间短于对照组。研究[32]显示,相较于常规使用开塞露,随身灸和穴位贴敷联合组便秘治疗有效率更高,腹泻、腹痛发生率均低于开塞露组。穴位贴贴敷联合腹部按摩或针灸可刺激穴位经络,促进肠蠕动,改善患者便秘,且因操作方便,冠心病便秘患者接受度较高。

3.2 耳穴埋豆联合其他中医外治法

赵柏英[33]提出耳穴埋豆联合穴位贴敷的中医护理策略来改善便秘症状,干预30 d后冠心病便秘患者的便秘症状得到改善,生活质量显著提高。有学者[34-35]采用了耳穴埋豆、穴位贴敷及二联疗法分别对冠心病便秘患者进行干预,结果发现,在相同的疗程下耳穴埋豆+穴位贴敷二联疗法的效果优于单一疗法,对患者便秘的治疗效果更佳,且胃肠道症状发生率更低。牛玉芹等[36]的研究中,将患者分为多潘立酮片组以及穴位贴敷+耳穴压豆中医联合疗法组,干预3个疗程后,中医联合疗法组便秘改善效果优于多潘立酮片组。有学者采用耳穴埋豆联合中医热奄包[37],还有研究采用耳穴贴压配合中药敷脐[38],耳穴压豆、中医敷脐、热敷疗法三者结合的三联疗法[39],来治疗冠心病患者的便秘,均缩短了患者的排便时间,改善了大便性状[37-39]。耳穴埋豆疗法联合其他中医外治法可以很好地刺激经络,调节脏腑,从而改善便秘,获得更佳的便秘治疗效果。

4 小结

冠心病的发生率逐年增高,冠心病合并便秘的人群也在增多。临床上使用缓泻剂,短期效果较明显,但长期使用存在副反应。中医外治法具有安全性、有效性、无不良作用,不仅能够通过刺激体表达到治疗冠心病便秘的目的,而且避免了服用药物所带来的副反应,无胃肠道负担。目前关于冠心病便秘患者的中医特色外治法的研究较多,但采用客观严谨的随机对照试验研究不多,未来可进一步进行大样本、多中心的随机对照试验,科学严谨地论证中医外治疗法改善冠心病患者便秘的效果。临床实践中,可以更好地结合现代先进科研技术,探索中医外治法治疗便秘的机制原理,开展以临床需求为导向的科学研究,明确中医特色外治法对冠心病患者便秘治疗效果。