颈椎病的平乐正骨药物疗法

李雯霞 李洁 张晓辉 王秀真

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），洛阳 471000

平乐正骨是有二百多年历史的骨伤科流派之一，具有完善的理论体系和丰富的学术内涵。在骨伤科疾病的治疗中，平乐正骨已形成“整体与局部并重、内治与外治并举、治本与治标兼顾”的三原则和“手法治疗、器具固定、药物疗法、功能疗法”4个特色方法。药物疗法是平乐正骨系统理论的主要治疗方法之一［1］，从中医八法［2］“汗、吐、下、和、温、清、消、补”中演化而来。颈椎病在中医中属于“痹症”“颈肩痛”“筋病”等范畴［3］，属于慢性劳损或退化性疾病等［4］，其发病原因有内因和外因，内因包括年龄增长引起的脏腑功能减退和先天不足引起的筋肌劳损，外因则多因劳损、外伤或风寒湿邪侵袭造成，“虚”为其本。药物治疗以“补”和“温”为基础，分内外治法：内治法包括补益通络舒筋法、活血通经法和祛风通痹法，外治法以舒筋散寒法、活络通痹法为主，且与“手法治疗、器具固定、功能疗法”等另外3种特色疗法并用，内外治并重，多手段配合，可达到理想的治疗效果。现将其药物内外治法论述如下。

颈椎病的药物内治法

1.补益通络舒筋法

补益通络舒筋法用到了中医八法中的温法、补法和消法等，通常以温补为主以治本，以消散法治其标。该法用滋养气血肝肾类药物搭配通络止痛类药物，治疗筋肌劳损和轻度扭挫伤等病症［5］。《素问·生气通天论》中有记载：“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”［5-7］。即过度用力可伤筋骨，而肝主筋，肾主骨［8-9］，故而劳损类颈椎病多为气血虚损，肝肾不足，积劳成疾，治疗可按《黄帝内经》“虚者补之”“劳者温之”“损者益之”的方法为主，兼以通经活络，舒筋止痛，标本兼治。临症应根据中医辨证其气血肝肾亏虚程度，分别选用下列方法治疗。

1.1.气血不足型

以肢体麻木为主，伴四肢不温、畏寒喜暖、舌胖大、苔薄白、脉弦细。治宜益气养血、温经通络，可内服黄芪桂枝五物汤加减［10］。

1.2.肝肾亏损型

肾水亏损，肝阳上亢，证见眩晕、耳鸣、失眠多梦、舌红少津、脉弦细。治宜平肝潜阳、滋阴补肾。内服杞菊地黄汤加柴胡、白芍、天麻各10 g［4］以滋肾养肝明目；加柴胡、天麻更强疏肝解郁、平肝熄风之效；加白芍更增养血柔肝、补益肝肾之功。

2.活血通经法

活血通经法用于治疗五劳所伤、用力过度等易引起气滞血瘀证，譬如落枕。《素问·宣明五气论》云：“五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤”［5，11-12］。治疗需使用温法、补法等以活血通经止痛。方用葛根汤加减［13］，葛根汤通经活络，善治项背痛，加丹参15 g更有活血祛瘀、通经止痛之功效；加白芷10 g更升麻黄桂枝解表散寒、祛风止痛之力。治疗落枕疗效更好。

3.祛风通痹法

祛风通痹法运用中医八法中的温法、散法、清法等治疗风、寒、湿、痰等邪气侵袭人体后引起的一些痹症，包括风寒痹阻型、寒湿痹阻型、痰湿中阻型3种。治疗应根据症状进行祛风散寒、祛风除湿或健脾化痰等辨证施治。

3.1.风寒痹阻型

该型为风寒邪客经络，气血凝滞之证。治宜祛风散寒，温经通络。方用羌活胜湿汤加葛根、白芷、僵蚕各10 g，羌活胜湿汤祛风胜湿、善止头痛，加白芷僵蚕更增祛风胜湿之功，加葛根生津止渴，更增通经活络止痛之效。

3.2.寒湿痹阻型

以酸困为主，舌淡苔白、脉滑。治则祛风除湿、温经散寒。方用洛阳正骨医院院内制剂颈痛消丸，由独活、羌活、葛根、桂枝、姜黄、丹参、当归、延胡索、木瓜、秦艽、细辛、桑枝、忍冬藤、甘草等14味组成。方中独活祛风止痛，羌活散寒利湿，二者共为君药祛湿散寒止痛。葛根解肌，桂枝发汗，姜黄活血善除寒凝肩臂之痛，三药为臣药可引药上行治疗颈肩之疾。丹参、当归活血，延胡索止痛，秦艽祛风，木瓜解痉，细辛通窍，忍冬藤疏风通络善治风湿热痹，桑枝通经祛风善治上部风湿热痹，诸药共为佐药。甘草为使调和诸药。全方共奏散寒除湿、养血止痛之功。

3.3.痰湿中阻型

证见投中、眩晕、恶心、舌苔厚腻、脉滑细。治宜健脾化痰、疏肝解郁。内服温胆汤理气化痰，加柴胡、白芍、天麻、菊花各10 g［10］，增强平肝之功，且柴胡解郁，白芍养血，菊花清热，天麻熄风，使整个方剂更调和。

颈椎病的平乐正骨药物外治法

所谓“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”［14］。平乐正骨外用药的治法亦脱胎于中医八法，以温法为主，清、消之药辅助通痹散寒，在颈椎病的治疗中运用量大而广泛，一般与牵引、手法、理疗、烤灯等非药物手段配合运用，能更好地发挥中医药综合治疗的优势来增强疗效，缩短疗程。颈椎病的平乐正骨药物外治法常用的有温经散寒法和活络通痹法，临症可根据病情辨证选用。

1.温经散寒法

温经散寒法是用辛热祛寒类药物，以治疗寒邪郁滞、痹阻经络而致疼痛遇冷加重的寒痹症［15］，临床常用膏药、药酒擦洗、药物熏洗等，配合牵引、电烤灯等疗效显著［16］。宋永伟等［17］用优值牵引联合软伤外洗1号方熏蒸治疗颈型颈椎病30例，使患者的疼痛及临床症状、体征明显缓解。张云飞和郭艳幸［18］运用中药塌渍配合TDP烤灯照射，使患者皮肤毛孔打开，药力透皮直达病所，以达到祛风湿、通经络、散寒止痛的目的，使神经根型颈椎病患者症状及体征明显改善。

医院协定方软伤外洗1号是常用的熏洗类药方，具有祛寒除湿、通络止痛之效。方由白芷、醋莪术、醋三棱、千年健、花椒、炒桃仁、珍珠透骨草、伸筋草、威灵仙、红花、艾叶、海桐皮、香加皮、苏木组成。方中珍珠透骨草、伸筋草、海桐皮均有祛风除湿、舒筋活络之效，为君药；醋三棱、醋莪术均为破血之臣药，舒筋通络、止痛效果尤强；佐以香加皮祛风强骨、利水消肿，威灵仙温经通络，二者合用能够缓解和改善经脉拘挛、屈伸不利；白芷、千年健解表散寒、祛风止痛；红花、炒桃仁活血止痛；艾叶、花椒辛热祛寒；诸药合用，共奏祛寒止痛、活血通经、疏利关节之效［17］。

2.活络通痹法

活络通痹法采用辛温活血通经类和祛风除湿、舒筋活络类药物，以治疗风湿性疾病或陈伤复感风、寒、湿邪引起的疼痛、麻木、拘挛等症［15］。可以用二乌红花饮进行熏洗以温经活络、祛风止疼；也可以用贴膏，如洛阳正骨医院院内制剂舒筋活血祛痛膏和活血接骨止痛膏，为平乐正骨经典膏药，俗称白膏药、黑膏药，温经活血、祛风止疼，治疗软组织损伤等效果确切；或散剂类药物如七珠展筋散，配合推拿按摩手法疗效甚佳［19］。

七珠展筋散是洛阳正骨医院特色院内制剂，具有芳香开窍、通经止痛的作用。使用需配合揉药手法，一般取痛点或风池、大椎、列缺、肩腧等穴位，用少许药散进行揉按，以药物完全渗入毛孔为止，使药力直达病所［20］。方由血竭、人工麝香、人工牛黄、当归、人参、三七、制乳香、制没药、珍珠、琥珀组成。方中用血竭为君药，活血疗伤、止血生肌；制乳香、制没药、三七共为臣药，助君药活血行气止痛、消肿化瘀生肌；人工牛黄息风止痉、清热解毒，人工麝香开窍通经止痛，人参、当归补血活血止痛，琥珀活血散瘀、利水，珍珠解毒生肌，六药共为佐药；诸药相合共奏活血消肿止痛、舒筋活络、通利关节、生肌长肉之功效。

整体观念、辨证施治是中医学理论的两个基本观点，也是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则［21-22］。“整体与局部并重、内治与外治并举、治本与治标兼顾”的三原则和“手法治疗、器具固定、药物疗法、功能疗法”的四方法［10］一直为平乐正骨提纲挈领般的治疗原则，各病的治则均遵循该原则，颈椎病的治法亦然，在治疗中会根据临床辨证选择合适的药物，且会根据病情强弱程度选择适宜手法治疗、或器具固定或功能疗法，甚或手术干预，适宜的药物加适宜的诊疗方法才可以达到理想的治疗效果。本文只针对药物治疗原则进行归纳总结，但对完善平乐正骨药物治疗体系是有帮助的，且可为临床用药提供参考。

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