中西医关于溃疡性结肠炎的研究进展

曾宪虎 李明 李子龙 项旭 田慧 李惠珠 马龙杰 方笑丽 陈力唐冉

1安徽中医药大学第一临床医学院，合肥 230031；2安徽中医药大学第一附属医院肛肠科，合肥 230031

溃疡性结肠炎是一种临床上较常见的慢性疾病，病变部位可累及乙状结肠甚至结肠中更多的肠管，严重时可发生癌变。近年来，其发病率逐渐增高，且具有较高复发率。该病的成因和机制复杂。从西医的角度来看，此病与环境暴露、饮食偏好、氧化应激反应和肠道菌群失调等因素有密切关系［1］。中医则认为，溃疡性结肠炎与饮食不节、情志失调、劳欲失度、先天禀赋不足、素体虚弱等因素有关。中医治疗以调补气血阴阳为原则。因为中医具有从全局把握病情变化及根据不同证型采取针对性治疗方案的根本思想，所以溃疡性结肠炎中医诊疗疗效显著，复发率低。现将中医和西医对溃疡性结肠炎的研究进展综述如下。

中医治疗

中医药的内外治法对此疾病的治疗具有独特优势和良好效果。中医内治法可根据分型不同进行辨证论治，中医外治法可克服口服药物的不足，而且具有简便安全、作用持久、药物利用程度高等优点。

1.中医内治法

1.1.病因病机 中医认为溃疡性结肠炎应归属于“肠澼”“久痢”“泄泻”等，主要位于大肠，与其他脏器亦有联系；病性多属素体本虚而感受外来之邪；病理因素以血瘀、湿邪、毒邪为主；病理机制则是素体脾胃虚弱，脾主运化，脾虚则脾运化失常，导致津液代谢障碍、聚湿成痰，加之外感和内伤，导致湿热壅滞肠道，气机阻滞，损伤肠络，血败肉腐、内溃成疡而致溃疡性结肠炎的发生。

1.2.辨证论治 临床上多将溃疡性结肠炎分为七个证型［2］，治疗通常以清利湿邪、调理寒热为原则，因其病机较为复杂，根据证型又结合以健脾、调肝、补肾之法。临床可采用分期治疗：活动期多治其标，以清利大肠之湿热为要，辅以健脾止泻之品；缓解期多治其根本，本是脾肾两虚或兼夹气滞、血瘀，多以补益脾肾为主，佐活血行气、清利湿热之品。

1.2.1.大肠湿热证 大肠湿热证以清热利湿、活血行气为治则，多以芍药汤加味治疗。许晓男［3］将大肠湿热证溃疡性结肠炎患者随机分为两组：对照组口服抗炎药治疗，治疗组在对照组的基础上口服肠愈宁汤治疗；结果显示，治疗组疗效高于对照组。胡迪［4］的研究中，试验组在西药基础上口服清肠止痢汤，结果表明两组措施均具有一定效果，而试验组在促进肠黏膜愈合、改善患者不适症状等方面优于对照组。张林曦等［5］等的研究中，治疗组在西药基础上口服中药实炎方，结果显示，治疗组临床疗效明显优于对照组。

1.2.2.脾虚湿阻证 脾虚湿阻证以补脾止泻为治则，以参苓白术散加减治之［6］。李增懿［7］的研究中，试验组予以桃苓愈疡汤，对照组口服美沙拉嗪肠溶片，结果表明试验组临床综合疗效优于对照组。

1.2.3.脾肾阳虚证 脾肾阳虚证的治疗往往要做到两者兼顾。黄惠红等［8］的研究中，对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片，观察组在此基础上加服固肠丸，结果显示，固肠丸能缓解患者症状，改善炎症、提高疗效和患者生存质量，且无明显安全性问题。

1.2.4.肝郁脾虚证 肝郁脾虚证以疏肝行气为治则，以痛泻要方合四逆散加减治之［9］。兰斓［10］的研究中，研究组使用四君子汤联合痛泻要方化裁治疗，对比组予以抗炎药，结果显示，研究组总有效率高于对比组，且不良反应发生率更低。

1.2.5.瘀阻肠络证 瘀血内结者常选用相关中药活血化瘀、清通肠络［11］。宋清武等［12］采用活血化瘀、清通肠络之法治疗轻、中度溃疡性结肠炎效果良好。

1.2.6.寒热错杂证 寒热错杂证临床常根据其具体寒热部位分型治疗。韩亚平等［13］的研究中，对照组口服美沙拉嗪肠溶片治疗，观察组口服乌梅丸治疗，均连续治疗8周，结果显示，观察组治愈率高于对照组。

1.2.7.热毒炽盛证 热毒炽盛证临床上多以清除热邪和毒邪为准则，多采用白头翁汤加减治疗。代汝伟等［14］的研究中，对照组予以灌肠联合抗炎药治疗，治疗组则加用白头翁汤化裁治疗，治疗后，治疗组大便隐血、腹痛、里急后重的症状均显著改善。

2.中医外治法

2.1.针刺 针刺技术通过疏通经络，进而补足正气，调和阴阳。针灸在中医治病中应用非常普遍。通过针灸能起到疏通机体经络、调节机体血液循环、激发机体新陈代谢的作用，同时能增强机体免疫力、防病治病。疏通经络在针灸中起着主要和直接的作用，大家都说百病之痛在于“痛而不通，不通则痛”，故疏通气血为治疗之要诀。针灸还可以调和气血、协调阴阳，在阴阳和谐统一的情况下，正常的生长发育以及各项生理活动都能有序进行。研究认为，针刺治疗溃疡性结肠炎患者主要通过调整神经内分泌网络、激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活性等来缓解肠道炎症反应、促进肠黏膜屏障功能恢复、改善肠道菌群紊乱［15］。高凯杰［16］采用芪术三黄汤联合针刺治疗溃疡性结肠炎患者，发现其更有利于恢复患者肠道屏障，改善患者肠道功能，进而取得更好的疗效。

2.2.艾灸 中医艾灸疗法以艾叶为灸材，引燃产生热，激发体表穴位或者特定区域，以温热刺激的方式调理机体失调的生理功能而达到治疗效果。艾灸可以促进血液循环，加快新陈代谢，帮助排除身体瘀血。艾灸能够刺激人体的免疫系统，提高机体免疫力，预防疾病发生。同时，艾灸还可以通过温热来减轻多种疼痛症状，比如头痛和肌肉酸痛。孙楠［17］辨证取穴行艾灸治疗溃疡性结肠炎患者，效果显著，可见艾灸疗法能够固本培元，疏通经脉，改善患者症状。

2.3.灌肠 灌肠作为临床上治疗肠道疾病的一种手段，其通过药物直达受损黏膜的方式可有效使病灶部位药液浓度最大化。这种方法可以帮助某些药物被肠道黏膜吸收，从而达到清热、解毒的功效。此外，灌肠还能调整肠道中的菌群，从而刺激有益菌的增长，抑制有害菌的扩散，确保肠道的健康状况。此外，这也有助于优化肠道环境，提高肠道吸收能力，增强机体抵抗力。武莹［18］以白头翁汤化裁灌肠治疗溃疡性结肠炎患者，研究组不良反应发生率、白细胞介素-10（IL-10）、血清肿瘤坏死因子-β（TNF-β）水平等均低于对照组。

2.4.穴位埋线 穴位埋线属于一种综合手段，其以线代针，将羊肠线埋于特定穴位，使刺激作用和能量通过经络传输，从而达到治疗效果。在穴位埋线后，肠线在体内会经历软化、分解、液化和吸收的过程，这会对穴位产生很长时间的生理、物理和化学刺激，这种刺激会产生一种缓慢、柔和、持久的良性效应，长期发挥疏通经络的作用，从而达到治疗溃疡性结肠炎的效果。采用穴位埋线的方法，每隔25 d可进行1次治疗，这样可以减少患者的就诊次数，避免长时间和每天针灸带来的困扰和疼痛。由于埋线不损伤血管和神经组织，也不会引起局部感染等并发症，所以穴位埋线作为一种持久、微创的针灸治疗方法，特别适合于患有各种慢性和顽固性疾病的患者。杨茜和谭文婧［19］的研究中，治疗组采用“老十针”穴位埋线治疗，对照组口服抗炎药物，结果发现，治疗组溃疡面愈合较快，疗效优于对照组。

西医治疗

西医治疗溃疡性结肠炎针对病情做不同处理。对于部分符合手术指征的患者，应考虑选择合适的手术治疗方式。对于不需要手术的患者，可采用药物治疗，包括抗炎抗菌药、免疫抑制剂等。此外，临床上也常采用一般治疗手段，包括对症治疗、营养支持治疗等，可以有效防治并发症、改善患者生存质量。

1.水杨酸制剂

此类药物在溃疡性结肠炎治疗中使用频率最高，为首选药，以抗炎作用为主，用于轻中型患者，或经糖皮质激素维持治疗后已缓解的重型患者。但是，此类药物不良反应发生率较高。

2.免疫抑制剂

激素依赖或激素治疗效果不佳的溃疡性结肠炎患者可选用免疫抑制剂，具体用药可根据患者不同情况选择。他克莫司是一种免疫抑制剂，在给药后能够以较快的速度达到目标浓度并缓解患者不良症状，且安全性较好。廖鹏等［20］的研究显示，较小剂量硫唑嘌呤治疗顽固性溃疡性结肠炎患者效果较好，不良反应少，且多在可控范围内。

3.生物制剂

若上述药物作用不明显，可采用生物制剂治疗，如英夫利昔单抗（infliximab，IFX）。相关研究表明：IFX有较好的抗炎作用，可通过MAPK信号传导途径降低肠黏膜组织中黏膜血管地址素细胞黏附分子-1的表达水平，促进肠系膜上动脉内皮细胞增殖分化，减少其凋亡并诱导一氧化氮合酶的产生，能够抑制肠道中T细胞的聚集现象，调控炎症反应细胞因子的产生。IFX通过与FcγR的紧密结合，可以刺激巨噬细胞生成更多的IL-10，并激活相关途径来调整钙黏蛋白的表达。该联合作用有利于减少促炎细胞因子产生、抑制黏膜血管形成、降低肠上皮组织通透性、加快肠黏膜愈合进程［21-24］。

结语

溃疡性结肠炎是发生于结、直肠的弥漫性炎症性病变，临床表现为腹痛腹泻、里急后重等，且病程漫长，容易再次发作。中西医在治疗溃疡性结肠炎方面均有各自的优势和特点。西医一般采用药物治疗、对症治疗，效果良好，但不良反应多。中医的辨证分型方法没有统一的准则和分阶段治疗策略。因此，在临床实践中，我们应当更加重视中西医结合的治疗方法，汲取各自优点，弥补各自不足。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明曾宪虎、李子龙：酝酿和设计试验，起草文章，统计分析；李明：实施研究，对文章的知识性内容作批评性审阅，获取研究经费，行政、技术或材料支持；项旭、李惠珠、马龙杰、方笑丽、陈力：分析/解释数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，支持性贡献；田慧：采集数据，对文章的知识性内容作批评性审阅，支持性贡献；唐冉：酝酿和设计试验，实施研究，实施研究，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，获取研究经费，行政、技术或材料支持，指导