风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制 在医院消防工作落实过程中的效果分析

李楚凡 王洋 张澜祺 张利均 张琳

摘要：医院作为人员密集场所，一旦发生消防安全事故，极易导致不可估量的损失。而如何预防风险、排查隐患则是医院消防工作的重难点。风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制将会是解决以上问题的利器。现以在医院消防工作中实施的具体措施为例，研究双重预防机制的实施在医院消防工作中取得的效果，以期为医院消防安全水平的提升提供参考。

关键词：风险分级管控；隐患排查治理；医院；消防

2016年，国务院安全生产委员会办公室出台《实施遏制重特大事故工作指南构建双重预防机制的意见》[1]。而安全生产“关口前移”与消防工作中一直强调的“预防为主，防消结合”的方针高度统一。将双重预防机制运用到医院消防工作之中，能行之有效地保障医务人员及广大就医患者的生命财产安全，将火灾隐患消除在萌芽状态。

1 风险分级管控

1.1  风险点划分

风险点的划分应该从设施、部位、场所、区域来进行考虑，应该遵循区域大小、使用功能、范围清晰等原则。医院的占地面积较大、使用功能复杂各异、大功率用电设备较多、人员构成复杂且安全素养参差不齐，使风险区域的划分成为医院风险分级管控的第一个难题。我院在参考其他业态企业的风险管理方案后，结合自身实际情况，制定了风险点划分方案。首先确定将人员密度、使用功能、作业活动、固定设施设备纳入考量因素，依据人员密度对门诊部、住院部和办公区进行划分；依据使用功能将手术室、实验室、仓库及其他各科室进行划分；依据作业活动将日常工作分为常规作业和非常规作业（如动火作业、动土作业、受限空间作业等）；依据固定设施设备将锅炉房、变配电站、氧气站等进行划分。划分过程长且复杂，会出现因经验不足而产生错误。例如，在将门诊划分为一整个风险区之后，忽略了其中某些科室的作业活动会存在使用大功率用电设备、有放射性危害设备等情况；而住院部之中一般的科室与口腔科及消化科又有不同，一般科室可以完全杜绝患者携带大功率用电设备的隐患，而口腔科和消化科因患者的特殊性需要进食流食，则可能会携带破壁机等设备，进而形成风险源，导致风险评级的上调。所以，在进行初步的风险点划分之后还需要实地走访，做到将人员密度、使用功能、作业活动、固定设施设备相结合，才能做出精准的风险点划分。

1.2  危险源辨识

在划分风险区域的基础上，下一步应进行危险源辨识工作。危险源是风险的载体，不充分辨识危险源就无法进行后续对该风险点的分级工作，而进行危险源辨识首先需要有具备安全评价资质的安全领域专家来主持，其次对危险源辨识相关法律法规的熟练掌握，最后要考虑不同状态、不同环境和人之间的相互影响。而医院普遍缺乏具备资质的安全专业人才，对相关法律法规的掌握不充分，所以危险源辨识是医院进行风险分级管控的第二个难题。针对此问题，要专门聘用具备中级注册安全工程师、一级注册消防工程师资质的专家来主持，参考GB/T13861—2022《生产过程危险和有害因素分类与代码》[2]来确定作业活动过程中的危险源；参考GB6441—86《企业职工伤亡事故分类标准》[3]来确定作业环境及固定设施设备存在的危险源；结合自身实际情况，参考各类事故致因理论，如现代事故因果连锁理论、能量意外释放理论、轨迹交叉理论等，来判断作业环境、作业活动、固定作业设施与作业人的状态之间的相互影响；对于固定设备设施的危险源辨识采取安全检查表分析法（SCL）（见表1）；对于作业活动的危险源辨识采用作业危害分析法（JHA）（见表2）。

1.3  风险分析

风险分析是在危险源辨识的基础上，选择适用的定性、定量或定性定量相结合等方法，对危险发生的可能性和后果严重性进行估计和预测，为风险评价提供支持[4]。选择何种风险分析方法，如何运用风险分析方法是医院进行风险分级管控的第三个难点。风险分析的方法有风险矩阵分析法（LS）、作业条件危险性分析法（LEC）、风险程度分析法（MES）、危险和可操作性分析（hazop）。我院采用作业条件危险性分析法对全院风险进行分析（见表3），LEC评价法是一种半定量的安全评价方法，该方法用三种因素指标的乘积来评价风险等级，这三种因素分别是：L（事故发生的可能性）、E（人员暴露于危险环境中的频繁程度）、C（事故后果的严重程度）。

1.4  风险评价

风险评价是根据风险分析的结果确定风险等级的过程。风险级别的确定要综合考虑重大危险源、暴露人员规模、高危作业工序等因素。依据风险分析和危险源辨识的结果，我院将门诊区、住院区、手术区、厨房等场所；将动火作业、动土作业、受限空间作业、放射作业等作业活动；将需要使用到乙醇、乙醚等易燃物质的高危工序；将柴油发电机房、锅炉房、变配电站、氧气站等固定设备设施用房判定为重大风险。将实验室、高压氧舱、贵重设备室判定为较大风险区域。

1.5  风险管控方法

在确定风险区及风险级别的基础上，将同一级别或不同级别风险按照从高到低的原则划分为重大风险、较大风险、一般风险和低风险四个级别，分别用红、橙、黄、蓝四种颜色标示，实施分级管控[4]。应该如何进行行之有效的管控措施是风险分级管控工作中的重点。风险管控应遵循风险越高管控层级越高的原则，首先是要落实责任，本院依据风险级别的不同依次将管控责任落实到个人，在各风险区域制作安全风险公告栏（见表4）上至院长下至基层员工，人人管好风险区，人人耕好责任田。落实风险管控责任之后，就是建立风险信息上传下达措施，建立好风险隐患上报机制，梳理出逐级负责的树状脉络，制作岗位安全风险告知卡（见表5），让员工在自己负责的风险区遇到无法解决的问题，能找到相应的上级负责人，能保证第一时间进行汇报，避免因工作对接不及时导致风险隐患延误导致恶劣后果。其次就是要解决“如何管、管什么”的问题。风险分级管控与隐患排查治理是相辅相成的，风险管控失效是造成生产安全隐患的主要原因，而隐患排查失效是造成生产安全事故的主要原因，风险分级管控是隐患排查治理的重要依据，隐患排查治理是风险分級管控的主要手段[5]。所以“如何管、管什么”就是“双重预防机制”中另一把重要武器，即隐患排查治理的工作内容。

2 隐患排查治理

2.1  隐患排查治理的内容

隐患排查治理作为“双重预防机制”的重要武器，与风险分级管控相辅相成。其主要内容包括：编制隐患排查项目清单来确定隐患排查项目、组织实施排查计划、隐患分级治理、动态管理。

2.2  编制隐患排查项目清单来确定隐患排查项目

在排查隐患之前首先是要明白什么情况能被定义为隐患以及隐患的级别大小。医院工作人员专注于医疗工作，安全方面的知识通常仅限于日常的火灾防范和人员疏散，而隐患排查需要大量的经验和专业知识的积累，所以一般的医务工作者会陷入分辨不清隐患以及无法确定隐患大小的困难之中。所以，编制隐患排查项目清单，是隐患排查治理工作的第一个难点。为解决该难点，根据隐患排查治理的相关内容，医院要依据区域风险级别制定隐患排查项目清单，在清单中更为细致地将风险区域内的各设备设施、高危工序一一列入，此项工作需要投入大量时间，需要安全相关专业、电气相关专业和临床工序作业人员共同参与，依据编制的清单项目确定排查项目。我院采用安全检查表法进行隐患排查，即先汇集消防工程师、电气工程师及应急管理部专家库专家等涉及消防方面的专业技术人才对医院各科室进行实地调研，根据调研结果判定全院范围内潜在的消防安全隐患，将隐患分级为“一般隐患、较大隐患、重大隐患、特大隐患”最后编制成表（见表6）。

2.1 用电设备 2.1.1  无违规搭接临时电现象

2.1.2  无违规使用大功率电器

2.1.3  无插排串接现象

2.1.4  非营运时间关闭营运设备电源

2.1.5  办公区域配置防毒面具

2.1.6  需要安装漏电保护器

2.1.7  所有弱电机柜均不允许使

用普通插座（应使用带有3C认证的金属外壳PDU插排）放映机内可配置非金属外壳PDU插排

2.1.8  配电箱（柜）周边1.5m内

不可放置可燃物品

2.1.9  一键断电设备功能完好有

效（賣品区） 重大隐患 设备设施

2.2 对讲机充电台 2.2.1  对讲机充电使用充电柜

（带一键断电功能）

2.2.2  张贴巡检表，每天早、中、

晚各巡检一次

2.2.3  张贴警示标志

2.2.4  充电区域须设置在烟感、

喷淋保护范围内，视频监控范围内（烟感保护半径5.7m，喷淋保护半径1.8m）

2.2.5  充电设备周边用不燃材料

进行防火分隔，1.5m内严禁堆放

可燃物 一般隐患 设备设施

2.3  组织实施排查计划

组织实施排查计划首先要解决四个方面的问题：排查类型、排查要求、组织级别、排查周期。我院参考其他业态企业的排查类型，根据相关法律法规的要求，结合医院实际情况，将排查类型分为经常性隐患排查、综合性隐患排查、季节性隐患排查、专项隐患排查。做到将隐患排查覆盖全院且落实到每个员工每个岗位，将专业性排查和综合性排查相结合、日常排查和定期排查相结合、一般排查和重点排查相结合。将责任压实，综合性检查和季节性检查由院长组织，院安全生产委员会办公室牵头，各科室主要负责人参与，对检查出的隐患由院长亲自督办，整改完成后由院长及院安全生产委员会共同验收；专项排查和专业性排查由各科室负责人组织相关专业领域专家进行。查出的隐患由隐患所在科室负责人督办，整改完成后落实验收手续；经常性排查和日常排查，由所在岗位员工进行，发现问题立即整改，若无法立即整改需上报至科室负责人，情况紧急时可直接报至院领导。在确定组织级别之后要落实排查周期，经常性检查和日常检查周期为每日，季节性检查为每季度，综合性检查周期为每半年，专项检查和专业性检查为出现新技术、新标准、新法规之后或每半年一次。

2.4  隐患分级治理

在制定了隐患排查相关的制度之后，需要落实隐患治理的相关要求。

首先，隐患治理要落实时限要求。有的隐患虽小但若是人们疏忽大意，明知而不改，也会酿成惨剧。而治理时限不能仅依靠隐患级别而定。例如，一个可能酿成严重后果的特大隐患，立即可以整改的，那就要求立即整改；一个水流指示器故障且没有备用品，在做好水位监测等相关安全措施后，该问题也并不是那么急迫，那么应当将整改时限设置为7天或延长为30天。也就是说，隐患治理时限应该与现场整改难度相适应，即能立即整改的立即整改；在不影响安全的前提下需要延期整改的延期整改；在危及人身安全的情况下撤离人员，停工停产整改，整改完毕验收通过后，予以复工复产。

其次，是要落实相关责任人员。责任人的划定不仅要依据风险区相关负责人，还要结合隐患级别大小确定响应级别。可以说，在隐患排查治理过程中，精准确定响应级别可以及时扼杀火灾隐患于萌芽状态，极大降低人力成本。

最后，要落实隐患整改验收工作。隐患排查治理从发现隐患到治理隐患再到最终整改验收才是一个完整的工作。若无最后验收环节的督促，就无法保证隐患的排查和治理工作是否落到实处。我院执行的是谁发现谁验收的制度，即在每一次的检查活动中，检查人员发现的问题，交由相关责任人员进行整改，最后由原检查人员进行验收，形成安全隐患排查治理闭环。检查人员在确认问题已经整改完毕后，和整改责任人双人签字确认，存档备查。

2.5  动态管理

隐患的产生和存在并不是一成不变的，它会随着时间、人员、工作性质的变化而变化，旧的隐患可能会消失，但新的隐患可能会产生。例如，一台生产设备的稳定性会随着其使用时间的推移而逐渐下降，这就需要随时且不断地提升机械检查频率；新上岗员工或转岗员工在生产活动中的熟悉度及安全意识也有参差，就需要加大安全教育培训的力度。所以，隐患排查治理工作需要以动态的眼光去看待。我院的动态控制的相关做法为加大巡查检查频次及力度，严格落实巡查检查制度，引入质量管理中的“PDCA”循环体系，即发现火灾隐患、制定并执行整改计划、检查验收整改结果、发现新的问题并进行新的思考，并将发现的问题以及获得的经验进行总结与分享。因为问题总是会不断地出现，而解决问题的方式总是可以不断完善的，曾经出现过的问题，当它再次出现的时候，要能够识别它，并且采取相较于曾经的处理方式更好、更有效率的方法。

3 双重预防机制在医院推行所取得成效

我院从2023年5月1日起开始执行“双重预防机制”各项制度，截至2023年8月1日，已累计查出安全隐患97项，其中重大隐患0项，较大隐患11项，一般隐患86项。同比2022年5—8月，隐患排查率增长33.33%。查出的隐患中，设备设施类隐患79项，履职类隐患16项，消防手续类隐患2项。

发现各临床科室共性问题一项，医院设置常闭式防火门，但由于医院是人员密集场所，来往人员较多，常闭式防火门往往处于常开状态，目前正考虑将处于通道处的常闭式防火门更换为常开式防火门，还处于论证阶段。

发现各临床科室差异化问题一项，不同于其他科室，口腔科和消化科的住院区，因患者的特殊性需要用到破壁机等大功率电器，烧伤科因患者的特殊性可能会用到电风扇等电器设备来保持受创皮肤的干燥，所以在實际工作中需要额外增加检查电器设备的工作任务，并进行单独的有关电器设施的专项安全培训。

总体来说，通过推行“双重预防机制”之后，隐患的排查率大幅提升，一些共性问题和差异性问题也得到发现，各科室、各岗位员工切实做到将安全工作纳入日常工作之中，为实现安全生产“关口前移”的目标打下坚实基础。

4 双重预防机制在医院推行过程中发现的不足

该项工作的逐步推行，取得了一定的成效，也暴露了一些不足之处。由于患者的安全素养参差不齐，常常会出现“屡教不改”等情况。例如，医院的应急管理部门禁止任何人在医院内吸烟，但依然有患者在楼梯间吸烟，被发现并制止后待工作人员离开又继续吸烟；还有无视安全提示和工作人员的口头教育，用微波炉加热塑料包装物；病房内手机充电器在未给手机充电的情况下空载而不取下等。医院制定的制度可以约束工作人员，但难以强有力地约束患者，而如何提升患者安全意识，杜绝人为造成的安全隐患，则是下一步工作的重中之重。

参考文献

[1]国务院安委办.实施遏制重特大事故工作指南构建双重预防机制的意见[EB/OL].https：//www.chinanews.com/gn/2016/10-17/8034401.shtml.

[2]GB/T 13861—2022 生产过程危险和有害因素分类与代码[S].

[3]GB 6441—86 企业职工伤亡事故分类标准[S].

[4]DB51/T 2767—2021 安全生产风险分级管控体系通则[S].

[5]丁正彪.安全生产“双重预防体系”建设的实践与思考[J].产业与科技论坛，2019，18（9）：276-277.