复方木尼孜其颗粒与阿达帕林凝胶联合应用于痤疮患者的疗效皮损情况及痤疮瘢痕临床评分的影响研究

何海涛 申风风

【摘要】 目的 研究复方木尼孜其颗粒联合阿达帕林凝胶治疗痤疮患者的疗效、皮损情况及痤疮瘢痕临床评分（evaluator globe severity score，EGSS）的变化。方法  选取2020年2月—2022年9月于五河县人民医院皮肤科就诊的102例痤疮患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各51例。对照组给予外用阿达帕林凝胶治疗，观察组给予复方木尼孜其颗粒联合阿达帕林凝胶治疗，比较2组患者治疗前后临床疗效、皮损情况、EGSS评分及安全性。结果  治疗后，2组患者皮损数目、EGSS评分均较治疗前显著降低（P＜0.01），观察组患者皮损数目、EGSS评分较对照组显著改善（P＜0.01）；观察组患者治疗总有效率90.20%显著高于对照组的72.55%（P＜0.05）；2组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  复方木尼孜其颗粒联合阿达帕林凝胶治疗痤疮具有较好的临床疗效和安全性，可显著改善皮损，缓解痤疮严重程度，值得临床推广应用。

【关键词】 复方木尼孜其颗粒；阿达帕林凝胶；痤疮

文章编号：1672-1721（2024）10-0136-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R753.3

痤疮是青少年常见皮肤疾病之一，好发于额部、颏部、鼻部、两颊等部位，主要与毛囊上皮角化过度阻塞皮脂腺导管、激素介导皮脂腺分泌旺盛和微生物定植感染有关[1]。阿达帕林作为第3代维A酸类药物，可抑制上皮增生、软化角化灶，增加皮肤渗透性，还有抗感染、调节表皮细胞分化、改善色素沉着等作用，现已成为治疗痤疮的一线用药[2]。中医将痤疮归为郁热蕴结、热毒冲任。复方木尼孜其颗粒具有清热解毒、保肝利胆的作用，可调节气质、复原体液平衡，改善内分泌功能紊乱[3]。基于此，本研究选取102例痤疮患者作为研究对象，观察复方木尼孜其颗粒联合阿达帕林凝胶用于治疗痤疮的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月—2022年9月于五河县人民医院皮肤科就诊的102例痤疮患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组男性33例，女性18例；年龄16～35岁，平均（18.29±3.65）岁；病程3个月～5年，平均（1.42±0.26）年；按照病情严重程度分级，轻度（Ⅰ级）25例，中度（Ⅱ级）16例，中度（Ⅲ级）7例，重度（Ⅳ级）3例。观察组男性36例，女性15例；年龄16～33岁，平均（18.51±3.28）岁；病程2个月～7年，平均（1.39±0.31）年；按照病情严重程度分级，轻度（Ⅰ级）27例，中度（Ⅱ级）13例，中度（Ⅲ级）7例，重度（Ⅳ级）4例。2组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[4]中关于痤疮的诊断标准；近1个月未接受其他治疗；依从性良好，可配合定期随访。

排除标准：合并心、肝、肾功能不全及其他精神类疾病；患者处于妊娠及哺乳期；面部皮肤存在伤口、晒伤或感染性炎症；对本研究所用药物过敏。

1.2 方法

对照组患者给予外用阿达帕林凝胶[四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20065544，规格30 g（15 g∶15 mg）]治疗。清洁面部后，取适量凝胶涂擦于患部，1次/d，睡前涂擦。观察组患者在对照组基础上联合应用复方木尼孜其颗粒（新疆维吾尔药业有限责任公司，国药准字Z65020166，规格6 g/袋），口服，6 g/次，3次/d。2组均持续治疗4周。

1.3 观察指标

1.3.1 皮损情况

分别于治疗前后检查2组患者皮损情况，记录皮损类型和数目。根据《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》[4]确定检查范围及皮损类型，检查范围包括额部、双侧面颊、颏部、鼻部，皮损类型主要包括粉刺、小丘疹（直径≤5 mm）、大丘疹（直径＞5 mm）、脓疱、结节囊肿。

1.3.2 痤疮瘢痕临床评分

分别于治疗前后以EGSS评分评估2组患者痤疮瘢痕严重程度，具体标准参照《中國痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》[5]。EGSS评分=皮损数目评分×皮损等级权重系数。其中1个≤皮损数目＜10个为1分，11个≤皮损数目≤20个为2分，皮损数目＞20个为3分；按照皮损类型将轻度、中度、重度、增生性丘疹性瘢痕、瘢痕疙瘩赋予不同的权重系数。得分越高说明皮损越严重。

1.3.3 临床疗效

参照《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》和相关文献[6]评估2组临床疗效。面部红斑、皮肤潮红、瘙痒、毛细血管扩张、萎缩或增生性改变等临床症状基本消失，皮损数目及炎症损伤面积减少≥90%，无新发皮损为痊愈；临床症状明显缓解，60%≤皮损数目及炎症损伤面积减少≤89%，无或仅有少许新发皮损为显效；临床症状部分缓解，30%≤皮损数目及炎症损伤面积减少≤59%，有少许新发皮损为有效；临床症状无明显缓解，皮损数目及炎症损伤面积减少＜30%，有中量或更多新发皮损为无效。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.4 不良反应

记录2组患者治疗期间不良反应发生情况，包括皮肤干燥、皮肤烧灼感、皮肤刺痛、色素沉着。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后皮损变化情况比较

治疗前，2组患者皮损数目对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组患者粉刺、小丘疹、大丘疹、脓疱、结节囊肿数目均较治疗前显著降低（P＜0.01），观察组患者皮损数目均显著低于对照组（P＜0.01），见表1。

2.2 2组患者治疗前后EGSS评分比较

治疗前，2组患者EGSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组EGSS评分均较治疗前显著降低（P＜0.01），且观察组EGSS评分显著低于对照组（P＜0.01），见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为90.20%，高于对照组的72.55%（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者不良反应发生情况比较

对照组患者不良反应发生率为5.88%，观察组患者不良反应发生率为1.96%，2组患者不良反应均可耐受且于治疗后自行缓解。2组患者不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

痤疮是皮肤科常见的面部损容性疾病，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等，好发于面部、胸背等皮脂腺丰富部位，严重影响患者的心理健康和生活质量。痤疮的发生发展受到多种因素影响，其中遗传因素导致的内分泌紊乱起到重要作用[7]，在此机制下雄激素、生长激素等活性物质分泌旺盛，介导皮脂腺增生并大量合成分泌脂质，激活Toll样受体（toll-like receptors，TLRs）产生炎症因子[8]，同时大量脂质刺激毛囊导管上皮异常角化，毛囊堵塞导致囊壁断裂，脂质、角蛋白、微生物等渗出甚至进入真皮，产生异物反应[9]。患处常合并痤疮丙酸杆菌定植，可分解脂质驱化炎症因子产生天然免疫反应，微生物增殖后还可激活获得性免疫反应[10]。痤疮的治疗要尽可能覆盖发病的多环节，因此多种治疗方法联合应用可提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组患者皮损、EGSS评分较对照组显著改善（P＜0.01），治疗总有效率较对照组显著提升（P＜0.05），且具有良好的安全性。究其原因：（1）阿达帕林作为第3代维A酸类药物，具有较强的稳定性，能够抑制炎症反应；阿达帕林有较高的亲脂性，打破了痤疮丙酸杆菌的生存环境[11]，阿达帕林与毛囊上皮细胞磺酸受体结合，抑制花生四烯酸氧化产生白细胞介素等炎症因子，抑制免疫反应的发生发展[12]；阿达帕林可调节表皮细胞末端分化发挥抗角化作用，抑制皮脂腺增生和上皮角化，促进正常脱屑。（2）复方木尼孜其颗粒由菊苣子、黑种草子、香青兰子、洋甘菊、骆驼蓬子、香茅等组成，可发挥清热润肤、消炎消肿、去火排毒、通腑利湿、泄热散瘀的作用[13]，调节患者体液、气质，改善内分泌紊乱和免疫失调，加速炎症吸收和表皮细胞的再生。（3）阿达帕林可调控毛囊角化、促进皮脂腺上皮细胞分化，但由于其主要起抗菌消炎作用，作用机制较为单一，单用治疗效果不够理想[14]；与复方木尼孜其颗粒联合应用可发挥协同作用，通过清热凉血、补益脾胃、祛风散寒、清肝泻火平衡体液，调节免疫和内分泌功能，增加皮肤渗透性，抑制痤疮丙酸杆菌增殖，促进皮肤修复，减少耐药性的发生。

综上所述，复方木尼孜其颗粒联合阿达帕林凝胶治疗痤疮可显著改善患者皮损情况，缓解痤疮严重程度，安全性良好，具有临床推广应用价值。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）