经皮穴位电刺激对慢性鼻窦炎患者功能性鼻内镜术后疼痛的影响研究

陈筱蕴 黄丽榄 黄惠榕

【摘要】 目的 探讨经皮穴位电刺激（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS）对慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）功能性鼻内镜（functional endoscopic sinus surgery，FESS）术后疼痛的影响。方法  选取2021年6—12月于福建中医药大学附属人民医院行FESS治疗的70例CRS患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与研究组，各35例。对照组接受常规护理措施干预，研究组在对照组的基础上应用TEAS干预，比较2组疼痛情况[视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）]、炎症疼痛介质[β-内啡肽（β-endorphine，β-EP）、前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、P物质（substance P，SP）]、应激激素[去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、皮质醇（cortisol，Cor）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）]以及不良反应发生情况。结果  术后1 d、2 d，研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。术后2 d，研究组β-EP水平高于对照组，PGE2与SP水平低于对照组（P＜0.05）。术后2 d，研究组NE、Cor水平及PSQI评分低于对照组（P＜0.05）。2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  TEAS可有效改善CRS患者FESS术后疼痛程度，抑制炎症疼痛介质释放，缓解患者应激反应，改善患者睡眠质量，安全性佳，值得临床推广。

【关键词】 经皮穴位电刺激；慢性鼻窦炎；功能性鼻内镜手术

文章编号：1672-1721（2024）10-0133-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R765.4+1

CRS是鼻窦黏膜慢性炎症疾病，病程在12周以上，主要与急性鼻窦炎未彻底痊愈或未及时治疗有关。现阶段主要采用药物联合鼻腔冲洗等局部治疗CRS患者，若未取得满意的治疗效果，则采用FESS手术治疗[1]。然而，FESS术后疼痛给患者的身心康复与睡眠质量造成了不利影响。有调查发现，CRS患者FESS术后中重度持续性的鼻或鼻额部疼痛及头部胀痛等症状发生率为75%～80%[2]。因此，探寻一种合理且安全的方案缓解CRS患者FESS术后疼痛症状，保障患者康复效果十分必要。TEAS是一种衍生于针刺疗法的治疗技术，可利用特定的电脉冲信号对人体穴位进行良性刺激，有效缓解各种原因导致的疼痛，促进术后创口愈合[3]。为进一步完善CRS患者的康复护理方案，本研究选取2021年6—12月于福建中医药大学附属人民医院行FESS治疗的70例CRS患者作为研究对象，探讨TEAS技术对此类患者术后疼痛的改善效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6—12月于福建中医药大学附属人民医院行FESS治疗的70例CRS患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组与研究组，各35例。对照组男性20例，女性15例；年龄25～60岁，平均（40.05±6.52）岁；CRS病程4个月～8年，平均（4.20±1.02）年；手术时间72～118 min，平均（90.20±8.50）min。研究组男性18例，女性17例；年龄25～60岁，平均（42.52±6.50）歲；CRS病程5个月～8年，平均（4.25±1.10）年；手术时间72～115 min，平均（90.25±9.40）min。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合2018版《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》[4]中对于CRS的诊断标准，具有FESS手术指征；年龄18～60岁；体质量指数18～28 kg/m2；患者意识清晰，生命体征平稳；除FESS手术外无其他致痛源。

排除标准：全身性感染；体内有心脏起搏器、除颤器等电生理装置；有酒精或镇痛类药物成瘾史；穴位皮肤炎症、破损或溃疡；术后采用过其他镇痛方案；凝血功能异常；糖尿病患者；恶性肿瘤；严重心脑血管疾病；患者处于妊娠期或哺乳期；沟通障碍或患有精神疾病。

1.2 方法

对照组接受常规护理措施干预。密切监测患者生命体征，术后遵医嘱进行抗感染、抗水肿、止血等药物与吸氧治疗；保持患者口腔卫生；观察并记录出血量、渗出物性状，明确出血性质；指导患者保持良好的心理状态，避免情绪过激、剧烈活动、用力擤鼻；向患者讲解CRS与FESS相关知识，加强与患者的沟通，耐心疏导产生不良情绪的患者。

研究组在对照组基础上应用TEAS干预。选用低频电子脉冲治疗仪（无锡佳健医疗器械有限公司，型号TENStemeco），协助患者取平卧位，选取两侧迎香穴和合谷穴，先以质量分数75%的乙醇溶液对局部皮肤进行消毒，之后在对应穴位上放置电极片，设置2/100 Hz疏密波，以患者产生微刺与微麻感为宜。分别在术后1 h、12 h、24 h、36 h各治疗1次，30 min/次。

1.3 观察指标

（1）疼痛情况。分别于干预前、术后1 d、术后2 d采用VAS量表评价2组患者疼痛情况。评分最高10分，最低0分，分值与疼痛程度呈正相关。（2）炎症疼痛介质。分别于干预前与术后2 d采集患者静脉血标本3～

5 mL，以3 000 r/min离心5 min，血清分离后以放射免疫法检测β-EP、PGE2、SP水平。（3）应激激素。分别于干预前与术后2 d采集患者静脉血标本3～5 mL，以3 000 r/min离心5 min，血清分离后以酶联免疫吸附试验检测2组NE、Cor水平。（4）睡眠质量。分别于干预前、术后2 d采用PSQI指数评价2组患者睡眠质量，共23个条目（18个自评条目与5个他评条目），其中5个他评条目不参与计分，18个自评条目可归为7项，即催眠药物、睡眠时间、睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能，每项0～3分，总分0～21分，分值与睡眠障碍程度呈正相关。（5）不良反应。包括皮肤损伤、神经损伤、感觉障碍。总发生率=（皮肤损伤例数+神经损伤例数+感觉障碍例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组干预前及术后疼痛情况比较

干预前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d、2 d研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 2组干预前及术后炎症疼痛介质比较

干预前，2组β-EP、PGE2与SP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d，研究组β-EP水平高于对照组，PGE2与SP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 2组干预前及术后应激激素比较

干预前，2组NE与Cor水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d，研究组NE与Cor水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 2组干预前及术后睡眠质量比较

干预前，2组PSQI指数评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2 d，研究组PSQI指数评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 2组不良反应发生情况比较

2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

FESS手术是治疗CRS的重要手段，通过鼻内镜直接观察到鼻腔内部情况，并在充分开放窦口的状态下清除鼻腔病变组织，具有无手术视野盲区的优势，现已在临床得到广泛应用[5]。鼻腔内血供丰富，加之FESS手术创面较为特殊，难以缝合止血，临床主要通过压迫方式进行止血，但易引起局部缺氧与缺血问题[6]。FESS术后鼻腔填塞凡士林纱条或膨胀海绵，随着局部缺血缺氧问题的加剧，反应性水肿与致痛物质随之加重，进一步提高了患者的疼痛程度[7]。因此，急需通过可靠的技术缓解CRS患者FESS术后的疼痛症状，保障患者的恢复效果。

TEAS是由中医针刺技术衍生而来的新型镇痛方案，结合了经皮神经电刺激与针刺的优点，通过电刺激人体对应穴位，能够有效激发与调节经络之气，继而达到镇痛的目的。TEAS作为一种非侵入性治疗技术，不但安全性佳，而且操作简便，经济成本低。有研究认为，持续的TEAS对于神经具有兴奋作用，可以实现促进肌肉收缩、维持脑血流与氧耗平衡、镇痛等多重功效[8]。本研究对35例行FESS手术的CRS患者应用了TEAS干预，取得了较为满意的效果，术后1 d、2 d研究组VAS评分低于对照组（P＜0.05）。合谷穴乃手阳明大肠经原穴，《四总穴歌》中记载“面口合谷收”，认为本穴具有升清降浊、疏风散表、宣通气功等功效，十分适用于面口疾病；迎香穴乃手足明经交会穴，始见于《针灸甲乙经》，是治疗颜面疾病的要穴，可以通调两经经气，疏泻两经风热，具有通利鼻窍、宣通肺经气机的功效[9]。由此提示，对行FESS手术的CRS患者以合谷穴配合迎香穴进行TEAS干预，能够发挥出通经活络、疏风解表的作用，有效缓解患者术后疼痛程度。

FESS手术属于微创手术，虽然其创伤较小，但是仍对组织造成了机械性损伤，继而介导大量组胺、乳酸、血浆缓激肽等物质释放，刺激游离神经末梢，引起炎症疼痛[10]。正常机体在应激源的刺激后能够形成一系列的反应，且以神经内分泌反应最为常见，继而干扰患者的术后康复效果[11]。本研究结果显示，术后2 d研究组β-EP水平高于对照组，PGE2、SP水平及NE、Cor水平均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，TEAS作为药物补偿或替代疗法，可以良性刺激中枢，促进阿片肽物质释放，降低疼痛介质水平，缓解术后应激反应，增强脑细胞氧利用率，实现受损神经元的部分代偿与重建，继而有效控制术后疼痛。受FESS术后疼痛症状的影响，多数CRS患者难以入睡，不仅影响患者日常工作和生活，还干扰康复进程。有研究显示，FESS术后患者睡眠障碍发生率高达30%[12]。本研究中，术后2 d研究组PSQI指数评分低于对照组（P＜0.05），提示TEAS能够有效提高患者睡眠质量，考虑原因可能与有效抑制了疼痛症状与应激反应有关，为疾病预后提供了有利的保障。本研究结果显示，2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），证实TEAS具有较为理想的应用安全性。需要注意的是，TEAS常见的不良反应包括皮肤损伤、神经损伤等，危害性较小，临床操作时应注意控制电流强度和干预时间，以保证使用安全。

综上所述，TEAS可以有效改善CRS患者FESS术后的疼痛程度，抑制炎症疼痛介质释放，缓解患者的应激反应，改善患者的睡眠质量，安全性佳，具有临床应用与推广价值。

参考文献

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（编辑：肖宇琦）