降脂药鲜为人知的“那些事”

临床上总见有患者问：“血脂正常了，还用继续吃降脂药吗？”今天就这个问题，依据最新的中国血脂管理指南，为您科普一下降脂药鲜为人知的“那些事”。

血脂包括什么

临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。

降脂药物除了降脂还有别的功效吗

医生建议您口服降脂药物，很可能是为了帮助您预防心脑血管疾病。2023年发布的《中国血脂管理指南》（下文简称《指南》）更强调全人群覆盖，而不是异常了才需要管理。因为动脉粥样硬化是指以脂质为主的物质沉积在动脉管壁下，经过一系列的病理生理变化，形成动脉粥样硬化斑块；随着脂质沉积增多，动脉管腔狭窄逐渐加重，甚至闭塞，是我们常见的心肌缺血、脑供血不足的成因。如果一些因素导致斑块的破裂，脂质等物质溢出，就会造成急性堵塞，也就是我们常见到的心肌梗死、脑梗死。

脂质的主要成分是胆固醇，可见胆固醇是动脉粥样硬化的“元凶”。目前研究表明过高的低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白（a）及甘油三酯均增加动脉粥样硬化的风险，《指南》指出低密度脂蛋白胆固醇是降脂、预防心脑血管疾病的主要控制目标。

血脂控制到什么水平算达标呢

事实上，化验单上的血脂正常范围仅适用于动脉粥样硬化性源性疾病（ASCVD）低风险人群。《指南》根据ASCVD危险分级，对人群的血脂管理提出了不同的控制目标。

ASCVD包括冠心病（心绞痛、急性心肌梗死）、卒中（脑梗死、短暂性脑缺血发作）和外周血管疾病（下肢动脉硬化闭塞等），或影像学明确证实的冠脉狭窄、颈动脉超声提示的明显斑块等。如果您已经存在上述疾病，那么你就是ASCVD的极高危或是超高危人群；如果您没有以上疾病，则需根据血脂水平，是否合并高血压、糖尿病、慢性肾功能不全（CKD3-4期），吸烟、年龄的因素等，分为低、中、高风险人群，医生会按照如下流程为您进行风险分级。

根据不同的风险分级，《指南》给出不同的降脂目标。低危：低密度脂蛋白胆固醇（下同）小于3.4毫摩尔／升。中高危：小于2.6毫摩尔／升。极高危：小于1.8毫摩尔／升且降低幅度大于50%。超高危：小于1.4毫摩尔／升且降低幅度大于50%。服用降脂药物担心有不良反应怎么办

临床上常用的降脂药物对大多数人都是安全的，不必过于担心。首次服用降脂药物者，应在用药4～6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。如达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3～6个月复查1次。如治疗1～3个月后血脂仍未达到目标值，则需要咨询医生进一步调整用药。降脂药物治疗必须长期坚持，才能有更佳的临床获益。

综上所述，在医生的指导下按要求监测指标，应用降脂药物是十分安全的。另外，《指南》也强调，健康的生活方式是降脂的基础，在此提醒广大朋友尽量清淡饮食，远离血脂困扰！