不同设计原理的近视防控镜片交替使用的应用效果探讨

梁志国

当前，我国儿童青少年近视率居高不下，给个人和社会带来了巨大负担。因此，如何有效地预防及控制近视的发生和进展成为了亟待解决的问题。随着科技水平的不断提升及各种近视防控理论的出现和深入研究，特殊设计的功能型框架眼镜作为一种便捷、安全且成本相对较低的视力矫正工具，在近视防控中发挥着重要作用。本文将重点探讨在近视防控中不同设计原理的功能性眼镜交替使用下的效果。

《近视防控相关框架眼镜在近视管理中的应用专家共识（2023）》中指出目前近视防控相关框架眼镜可能的光学机制主要有以下几点：

a. 調节机制

根据研究，近距离视物在诱导调节发生时，常常会出现调节反应低于调节需求的现象（称作“调节滞后”），这种现象会让物像落到视网膜后方而形成远视性离焦，导致眼轴加速伸长。因而通过在镜片视近区增加近附加，使调节需求减少，进而减少调节滞后的方法在21世纪前后曾被尝试用于近视的临床控制。但多个独立研究小组开展的临床试验均发现，该方法的实际效果较弱，与单光镜对比，相对延缓率在11%～21％之间。

b. 周边离焦机制

周边视网膜远视性离焦可能是近视发生的重要原因之一。Huang等利用激光对恒河猴的黄斑部进行消融，实验性近视仍然能被诱导出来，提示周边视网膜本身即可调控正视化过程。基于此机制，通过微结构设计而在镜片周边部实现大幅度离焦信号（包括离焦大小、面积和位置）。双盲随机对照临床试验显示，该类设计的镜片有一定的近视控制效果。

c. 高阶像差理论

研究显示角膜塑形镜具有一定的近视控制效果，但其具体作用机制不详。有些研究认为，近视控制与角膜塑形镜使用后导致高阶像差增多有关，尤其是认为角膜塑形镜使用后增加的正向球差和彗差能使眼轴增长速度减缓。基于该理论，研究人员设计了一种通过同心环带微柱镜设计来实现视网膜高阶像差增加目的的镜片，且最近临床研究证明该镜片具有一定的近视控制效果。

d. 对比度理论

有研究确定近视基因之一MYP1突变的患儿，其视网膜对比度信号异常增高，进一步的研究发现，位于该基因片段内的OPN1LW（长波长视锥蛋白基因）/OPN1MW（中波长视锥蛋白基因）突变与人群近视易感性相关。此外，研究也发现，部分具有近视控制效果的镜片也存在降低视网膜成像对比度的现象。由此，研究人员设计了降低周边视网膜成像对比度的镜片，且最近研究报道该类镜片具有良好的近视控制效果[1]。

以上4种近视防控相关框架眼镜可能的光学机制是目前大家研究的重点和热点，市面上的产品基本都围绕这4大方向不断升级完善。

笔者在眼镜行业中既是一线工作人员，也是研发人员，基于这几种理论设计的功能性镜片都有接触，在接待顾客过程中发现了几个案例，大多是先配戴甲设计的功能性眼镜，第一年防控效果很好，第二年防控效果较第一年差，第三年就更差了，然后更换乙设计的功能性眼镜，效果又变好了。同样也有先配戴乙设计的功能性眼镜前期效果很好，后期变弱，更换甲设计眼镜后效果又很好的案例。

鉴于这些案例，可以假设之所以出现这种前期效果好，后期不好的情况，可能是眼睛的视网膜视神经系统对该产品的设计适应了，如同产生了“耐药性”，这时更换一种新的设计原理的产品，就没有所谓的“耐药性”，因此，效果就明显。

基于上述假设，在框架眼镜用于近视防控这一领域，笔者大胆提出一种新的近视防控方法，即让患者改变只配戴一种设计原理的功能性眼镜的方法，尝试让患者交替配戴不同设计原理的功能性眼镜。由于不同设计理论的产品交替使用，让视网膜视神经系统没有机会形成“耐药性”，或者需要多年才会形成“耐药性”，各类设计的框架眼镜的防控效果将会一直处于最佳状态，患者的近视度数将会得到控制。

类似的理论有北京大学人民医院王凯教授提出的“神经适应性”“醉酒理论”，还有专家学者提出的“离焦饱和”概念，其理由为传统离焦镜片提供的是恒定的离焦量，视网膜适应后，防控效果会随之下降，有机构对应性地推出了“S.T.O.P KIT （动态时空光学相位技术）”，即间隔一段时间给患者换上不同离焦量的同一设计原理的镜片。

但目前各品牌的研究方向都局限于自己的某一个设计点，在该技术点上不断升级优化，这个属于纵向的技术升级，目前公开的还没有发现这种能做多种设计原理功能性眼镜横向升级或整合的公司或产品。这一需求一定程度上会催生相应的市场，目前笔者所在公司在相关方向上在做了进一步探索，相信在不久的将来会有更多科研人员、专家学者、厂家、品牌方去研究这个方向。

以目前市面上有的新乐学、星趣控、小乐圆、控优点为例，其中新乐学、星趣控属于同一设计原理，小乐圆和控优点则属于不同的设计原理，希望有条件的机构可以推进不同功能性产品交替使用效果的相关临床试验。如果能得到科学依据，可以让框架眼镜的防控效果更上一个台阶，将有助于我国儿童青少年更好地预防近视发生和延缓近视进展。对于眼镜行业，甚至具有探索新赛道的可能性。 o

参考文献：

[1] 中华医学会眼科学分会眼视光学组，中国医师协会眼科医师分会眼视光专业委员会.近视防控相关框架眼镜在近视管理中的应用专家共识（2023）[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2023，25（11）：801-808.

作者单位：奕明光学科技（武汉）有限公司

人人控品牌创始人