抚平伤口留下的疤

刘文

孩子是在磕磕碰碰中长大的，但是想要“伤过不留痕”，就要小心地护理好每一道伤口。

孩子活泼好动，爱跑爱跳，免不了磕磕碰碰，受傷也在所难免。孩子受伤，家长在担心当下孩子的伤口能不能顺利愈合以外，还会担心伤口留下瘢痕，以后影响孩子的外形美观，特别是当疤痕在面部及四肢等显眼地方的时候。

好好护理孩子的伤口，尽可能地避免或淡化瘢痕，对孩子的身心健康都有好处，也能减少家长的愧疚和遗憾心理。

伤口护理，不仅是愈合那么简单

伤口护理，关乎孩子的健康和生活质量

正确的伤口护理对于伤口愈合和预防感染至关重要。

伤口是怎么愈合的？

伤口是正常皮肤在外界致伤因子作用下所导致的损害，常伴有皮肤完整性的破坏以及正常组织的丢失。伤口愈合会受到很多因素的共同影响，例如年龄、创面的大小、感染程度以及营养状况等。伤口愈合的核心在于执行修复功能的各类细胞是否能够良好地完成自己的工作。而感染则是伤口愈合的大敌，一旦伤口内存在活动的致病菌，它们产生的酶及毒素等会大大干扰正常的愈合过程。严重时伤口内会形成化脓性病灶，加重组织的破坏。因此预防感染是伤口恢复的重要一环，也是伤口护理必不可少的一环。

正确护理伤口很必要！

正确的伤口护理不仅可以促进伤口的愈合，减少感染的风险，还可以缩短伤口愈合的时间，减轻孩子的痛苦。同时，正确的伤口护理可以减轻伤口愈合后留下的瘢痕，使伤口恢复得更加完美。因此，正确的伤口护理对于孩子的健康和生活质量都有着重要的影响。

伤口愈合，4个时期都要关注

伤口愈合过程一般可以分为止血期、炎症期、增殖/修复期、成熟/重塑期4个阶段，每个阶段在时间上互相重叠，所以都不能掉以轻心。

如何正确护理伤口？

无论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术，当真皮层发生损伤的时候，伤口愈合后就会产生瘢痕，正确护理伤口可以避免异常瘢痕的产生。

不同的伤口，不同的护理

● 中小面积的烧烫伤，第一时间的处理不是立即就医，而是要先做降温处理，然后再到医院就诊。用流动水持续冲洗受伤处30分钟，可以使血管收缩，减轻疼痛，防止热力向深部组织渗透而增加烧烫伤的深度。

● 皮肤损伤后，要对伤口及周围皮肤进行及时、彻底地清洁。伤口清洁可以去除组织碎屑、异物、油脂、渗液等，减少细菌负荷，有效防止伤口感染并为伤口愈合创造适宜的环境。操作时宜动作轻柔，不要让伤口扩大，也不要让伤口受到二次伤害。

● 伤口需要覆盖敷料的话，要保持敷料干洁。注意观察伤口敷料渗出液的颜色、量和性质，如果渗出液较多或出现异味，则应尽快更换敷料。

● 伤口愈合过程中可能会产生瘙痒感，要看护好孩子，提醒孩子保护好伤口，避免因为抓挠造成伤口的二次损伤。

● 注意营养的补充，适当增加高蛋白类食物的摄入。适当补充维生素B2、维生素C、微量元素锌等，可在一定程度上促进伤口愈合。

哪些类型的伤口容易留下瘢痕？

我们的皮肤自上而下主要由表皮层和真皮层组成。按照伤口的深度分类，可以分为部分皮层损伤伤口和全皮层伤口。伤口的深度越深，形成瘢痕的可能性就越大。

部分皮层损伤伤口

这类伤口是指表皮和部分真皮损伤的伤口，如皮肤擦伤、水疱、浅П度烧烫伤等。这类伤口如果不出现反复感染，一般不会留下瘢痕或只有少量的色素沉着。

全皮层伤口

全皮层伤口是指从表皮、真皮扩展到皮下组织、筋膜和肌肉损伤的伤口，如较深的切割伤、Ш度烧烫伤、溃疡性伤口、酸烧伤等。伤口深度到达真皮层及以下时，则会形成瘢痕。

创伤或烧烫伤面积较大、张力较大的部位如关节、伤口愈合时间较长（超过3周）、反复破溃、感染等原因，都可能会导致瘢痕的形成和增生。

让瘢痕淡些，再淡些

当皮肤损伤后，皮肤是通过瘢痕的形成来进行修复，而不是再生。

适度的疤痕是一种“自卫”

适度的瘢痕形成，是机体修复创面正常的表现，是人体自卫体系的一个重要组成部分。但在伤口愈合过程中，各种原因导致的胶原蛋白的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏，就可能会形成病理性瘢痕，如瘢痕疙瘩。

大部分的瘢痕会在6～12个月进入成熟期，未成熟期的长短的个体差异很大，与年龄、人种、受伤原因和所在部位等很多原因关联。但是，在瘢痕的未成熟期积极进行干预，更有利于瘢痕的淡化。

促进伤口尽快愈合

伤口愈合的时间越短，瘢痕形成和增生的可能性就越低。因此，通过控制感染，湿性愈合等方式促进伤口的尽快愈合，可以有效减轻瘢痕的增生程度。

少吃刺激性食物

过多食用刺激性食物，会使血管舒张，导致伤口疼痛、瘙痒，不利于伤口的恢复。辛辣食物还会促进血液循环，导致伤口渗血及瘢痕增生。

涂抹抗瘢痕药物

涂抹抗瘢痕药物应在创面愈合后再使用，以免伤口感染。常用的抗瘢痕药物包括硅酮制剂、洋葱提取物或积雪苷等，可有效降低瘢痕厚度、改善色素沉着，增加柔软度以及缓解瘙痒和疼痛的症状。

使用减张器或减张胶布

在伤口愈合期间，皮肤因张力不停地在运动，会刺激修复细胞增殖成纤维细胞，张力还会使瘢痕变宽，使瘢痕未成熟期延长，从而增加瘢痕增生的风险。因此，对于线性瘢痕特别是高张力部位如关节的瘢痕，推荐使用外用减张器或减张胶布，从伤口缝合后或者拆线开始使用，至少使用至伤口愈合后3个月。如果瘢痕是在头面部，一般建议选用减张胶布和小型减张器。需要注意的是，在使用减张器时，会对周围皮肤产生牵拉力，因此要观察周围皮肤是否出现水泡，避免周围皮肤损伤产生新的瘢痕。

血管激光、剥脱性点阵激光等光电治疗

随着医学技术的发展，光电治疗也被广泛用于瘢痕的早期管理。点阵二氧化碳激光是目前最常用于瘢痕治疗的光电治疗方法，可以改善术后线性瘢痕和深度烧烫伤瘢痕的外观。

激光治疗适合比较轻微的疤痕。这种治疗方法在早期瘢痕还没有完全增生到很高程度的时候应用，效果比较好。但激光会对皮肤造成热力损伤，早期会让皮肤有一些水肿和疼痛，一般3～5天恢复正常，需要治疗一定的周期。

压力疗法

在高增生风险的片状瘢痕上使用压力疗法可以预防瘢痕增生，已经出现增生表现的线性瘢痕也可以使用压力疗法。需要通过专业医生的评估，在专业医疗机构定制弹力衣/套，进行所谓“量体裁衣”，压力适宜才会达到效果。要在医生指导下每天使用18～24小时直到瘢痕稳定。这种疗法的原理是：穿上弹力衣/套后，瘢痕里的毛细血管会闭塞一部分，形成缺血缺氧，瘢痕就不容易继续生长，慢慢就会自己软化。弹力衣/套可以有效减轻瘢痕充血情况、瘢痕厚度和瘙痒症状，早期（伤后60天内）应用，改善效果会更好。

康复治疗

康复治疗一般会通过使用矫形器、外用可塑夹板，按摩或药物导入等方式进行。烧烫伤瘢痕可在创面愈合后进行物理康复治疗，如瘢痕按摩。瘢痕按摩应由专业的物理治疗师进行按摩，可以有效降低瘢痕厚度，改善色素沉着和充血，增加柔软度并缓解痛痒症状。关节部位的瘢痕增生会影响关节活动，甚至出现瘢痕挛缩导致关节畸形，因此建议尽早进行康复训练，预防瘢痕增生和挛缩，保护运动部位功能，减少功能障碍。

护理伤口的常见误区

误区一：就医前在伤口处涂抹牙膏、酱油等。

如果家长在家给孩子的伤口涂抹牙膏、酱油等，会刺激创面，加剧疼痛，到医院就诊时，牙膏、酱油等物质会干结覆盖住伤口，影响医生对伤口情况的判断，也会使伤口清洁起来非常困难，造成孩子的痛苦和创面的二次损伤。

误区二：没有正确清理伤口。

如果家长没能正确地清理伤口，可能会造成孩子的伤口及周围皮肤出现红肿热痛的情况，因感染而使伤口加深，不仅会延长伤口的愈合时间，还可能增加瘢痕增生的风险。

误区三：伤口要晾着，结痂就说明快好了。

家长觉得保持伤口干燥有利于伤口愈合、结痂，伤口结痂了就说明伤口愈合了，伤口一直捂着容易感染。但实际上，像擦伤这种表浅伤口一般是可以进行暴露疗法的，结痂脱落后创面就愈合了；但是较深的伤口，如果皮肤结痂，表皮细胞就很难游移增生，伤口愈合的时间反而会变长，甚至可能出现痂皮下细菌繁殖，出现伤口流脓感染的情况。所以，对于较深的伤口，家长应及时带孩子到医院就诊，医生会根据伤口的情况进行缝合或者换药，用不同作用的敷料进行包扎，比如具有抗感染、促进肉芽组织生长和表皮新生作用的敷料。对于这类伤口，湿润的环境更有利于创面的快速愈合，可减少瘢痕的形成。

误区四：每天擦碘伏或者多种消毒液联合使用，伤口好得快。

每天擦碘伏或者其他消毒液并不利于伤口愈合。碘伏作为消毒药剂，具有广谱杀菌的作用，可有效杀灭常见的细菌、真菌、寄生虫等。但碘伏不具有促进伤口愈合的作用，只能起到预防伤口感染的作用。如果长期使用碘伏涂抹伤口，会对伤口创面造成刺激，影响组织新生，反而不利于伤口愈合。孩子的皮肤往往比较娇嫩、敏感，长期涂抹碘伏还可能造成碘过敏，导致周围皮肤出现红肿、疹子、瘙痒等。

伤口护理，家长最想问    的问题

听说孩子身上有伤口时不能吃酱油，否则伤口会留下深颜色的瘢痕，是吗？

很多家长认为酱油是深颜色的，吃了以后新长出来的皮肤会变黑，其实这是没有科学依据的。

伤口愈合情况和吃什么颜色的食物并没有关系。因为引起皮肤颜色发黑的物质是黑色素，它是由表皮中的黑色素细胞分泌而成的。例如我们会被晒黑是因为当紫外线照射到皮肤上，皮肤会启动“自我保护”，生成黑色素。而酱油作为我们的传统调味品，是由黄豆发酵而成，并没有增加光敏感的功能，因此，吃酱油等深颜色食物不会促进黑色素的分泌。要想减少新生皮肤的黑色素沉着，应该对伤口进行有效防晒。

孩子摔伤了额头，需要缝针，是不是美容缝合可以减轻瘢痕？

孩子摔伤额头需要缝针，通常是出现了全皮层的裂开，因此，无论哪种缝合方式，在正常情况下愈合，伤口都会形成一条线性的瘢痕。但是，我们的皮肤是有层次的，普通缝合是直接用缝线拉拢伤口，这会导致伤口存在张力，在恢复过程中也会更容易引起瘢痕增生，而普通缝线相对“针脚粗大”，如果是瘢痕体质，针眼处也会留有明显的瘢痕。在美容缝合时，医生会选用更细的针和更细的线对伤口进行逐层、减张力关闭缝合。这样不仅让伤口在低张力下快速愈合，也能在拆线后减少甚至不留针眼，达到减轻瘢痕的目的。

什么样的伤口需要缝针？

伤口是否需要缝针是专业医生通过判断受伤的部位、深度等情况来决定的。在自然的状态下，如果伤口自己不能保持对合的状态，或者对合后伤口缝隙还是比较大，随着活动，伤口会出现一张一合的情况，就会不利于伤口的愈合，此时需要通过缝针为伤口提供一个良好的愈合环境，从而减少愈合时间，降低瘢痕增生的可能性。

孩子烫伤了，抹芦荟胶是不是可以预防留疤？

孩子烫伤后，首要的措施是用冷水持续冲、泡30分钟降低皮肤温度，防止热力向下渗透加重烫伤程度。烫伤越浅，瘢痕的可能性越小。如果烫伤较轻，只表现为局部发红、轻微疼痛时，最好涂抹专业烧烫伤药膏，如果手边只有芦荟胶，也可以均匀涂抹在患处，起到清凉镇痛、滋润皮肤的作用，浅层的烫伤一般不会留有瘢痕。如果烫伤程度较严重，已经出现水泡、破溃、患处发白的情况，则不建议涂抹芦荟胶，应该及时到醫院就诊，由专业医生正确处理创面，防止感染。创面愈合后建议涂抹硅酮制剂、洋葱提取物或积雪苷等专业用药预防和淡化瘢痕。

孩子好动，膝盖总是受伤，旧伤没好又添新伤，是不是出现瘢痕的可能性比较大？

伤口或创口较深、张力比较大的关节部位，愈合时间较长（超过3周）、反复破溃、感染等都是瘢痕形成的高危因素。膝盖部位由于经常活动，张力大，愈合时间相对其他部位的伤口更长，而同一处创面反复受伤破溃，不仅会导致创面加深，更容易增加感染的风险，伤口愈合难度增加，愈合时间长，瘢痕增生的可能性也会增大。

相关链接

1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实，伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，复原速度比在完全干燥的环境下快一倍以上，首次提出了湿性愈合理论并一直沿用至今。