静脉药物全流程信息化管理的研究与应用

孟宪禄 丁福辉 王宁 李鹏

作者简介：孟宪禄（1980.1-），男，山东济南人，本科，高级工程师，主要从事医疗系统信息化设计、开发、实施、维护相关工作

通讯作者：李鹏（1987.5-），男，山东潍坊人，本科，高级工程师，主要从事医院医疗信息化的研究与建设工作

摘要：静脉用药安全是医疗安全的基础，静脉药物的闭环管理也是医院信息管理的重要一环。本文通过信息化技术，实现静脉药物从PIVAS到临床科室各个流程节点的信息记录，包含开立医嘱、处方审核、领药审核、药品贴签、排药、打包、物流配送、病区接收、药品执行等，建立起静脉药物的闭环管理架构，实现了静脉药物的信息监管，提高了静脉药物调配及临床使用的及时性和准确性，减少了药物不良事件的发生，也推进了临床静脉药物的合理使用。

关键词：PIVAS；静脉药物；药品配送；信息监管；二维码技术

中图分类号：R952                                   文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.09.016

文章编号：1006-1959（2024）09-0088-04

Research and Application of the Whole Process Information Management of Intravenous Drugs

MENG Xian-lu，DING Fu-hui，WANG Ning，LI Peng

（Information Management Department of the Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao 266000，Shandong，China）

Abstract：The safety of intravenous medication is the foundation of medical safety， and the closed-loop management of intravenous medication is also an important part of hospital information management. Through information technology， information recording of intravenous medication from PIVAS to various process nodes in clinical departments is achieved， including issuing medical orders， prescription review， receiving drug review， drug labeling， medication arrangement， packaging， logistics distribution， ward reception， drug execution， etc.， establishing a closed-loop management architecture for intravenous medication， we have achieved information supervision of intravenous drugs， improved the timeliness and accuracy of intravenous drug formulation and clinical use， reduced the occurrence of adverse drug events， and promoted the rational use of intravenous drugs in clinical practice.

Key words：PIVAS;Intravenous drugs;Drug distribution;Information supervision;QR code technology

静脉输注（intravenous infusion）是一种侵入性、有创性操作，静脉用药的正确与否直接关系到患者的生命安全[1]。但在实际工作中，由于各种主观及客观因素，医疗不良事件是无法完全避免的[2]，看似偶然的事件，其实背后都隐藏着各个环节的风险因子。静脉药物调配中心（pharmacy intravenous admixture services， PIVAS）是全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置机构，为临床提供优质的产品和药学服务，静脉药物的信息化管理为临床药学服务有效开展和促进合理用药监督提供了新的机遇和挑战。青岛大学附属医院已经建立起了涵盖患者静脉药物医嘱开具、处方审核、排批、贴签、摆药、调配、复核、药品打包、物流配送、病区接收、护士核对执行环节的全流程闭环监控管理系统[3]，其中静脉药物是串联PIVAS与临床科室的重要纽带，利用信息化技术实现对静脉药物全流程节点的信息管理，尤其是使用个人数字助理（personal digital assistant， PDA）实现在各个流程节点的信息核对及确认是静脉药物全程管理的重要一环。PDA具有扫码识别功能，通过扫描药品二维码识别药物信息及进行药物信息的核对操作[4]，如借助PDA实现在PIVAS的摆药、调配、复核等环节的操作记录，同时PDA在药品打包、配送、病区接收、护士输注核对等环节也起着至关重要的作用[5]。因此，PDA在静脉药物流程各个节点的顺利使用保证了患者静脉药物使用的的医疗安全。本文对静脉药物全流程信息化管理的研究與应用进行总结。

1实施背景

静脉药物集中配置可以保证输液成品的质量，降低获得性感染，保证药品的无菌性，减少微粒污染，给患者提供无菌、安全的高品质药品的同时能全面提升临床医疗质量[6，7]。PIVAS的建立加强了医务人员的职业防护，还可以优化资源配置，实现药品信息、医嘱信息、调剂信息等资源共享。但传统的静脉药物配置过程中贴签、排药、复核等环节人为操作因素造成的不良事件仍会发生，药品打包、病区接收核对药品信息容易出错，配送时间及药品核对时间无法有效记录，同时在静脉药物的执行过程中部分药品的稳定性也无法及时反馈给临床护士[8]。基于上述原因，为进一步保证静脉药物在PIVAS与临床科室的质量安全，减少各过程环节中的人为因素，借助PDA上的激光扫描头对静脉药物上的二维码标签进行识别与核对，准确获取药品信息，记录操作者身份及其他关键信息，实现静脉药物在各节点流程的信息化管理。

2业务设计

临床医师给患者开具医嘱处方，护士查对并生成摆药单，医嘱处方经过临床药师审核后，静脉配置中心的工作人员使用PDA在贴签、排药、复核环节扫描药品二维码及工作人员身份识别码记录药品的操作信息，打包配送时工作人员使用PDA对药品逐个打包并记录操作信息，药品配送至病区后护士使用PDA核对接收药品，输液时护士使用PDA核对患者身份及药品信息，及时获取当前药品的稳定性情况，同时PDA识别护士身份并记录执行时间和操作人，输液巡视操作也同样如此，具体业务流程见图1。从静脉药物在各节点的流程图可看出，PDA介入到处方审核之后的所有流程节点，通过应用PDA对静脉药物流转的各个节点信息进行核对处理并精准记录，实现了静脉药物各节点流程信息的电子化存储，现就各节点流程进行详细说明。

2.1功能实现

2.1.1二维码识别技术在药品贴签、排药等过程中的应用  PDA及二维码识别技术是实现PIVAS全流程可追溯的必要条件[9，10]。为有效解决摆药、调配、复核过程中的人为因素影响，减少贴签、排药过程中错误发生，通过应用PDA来识别输液标签上的二维码获取药品清单信息，再扫描液体袋上二维码进行比对处理，比对不一致则在PDA上进行提示信息展示，提醒工作人员查看异常信息并进行处理；比对一致则记录该节点的操作信息进行存储，便于该流程节点的信息化管理，如摆药环节使用PDA扫描输液标签二维码和液体二维码进行快速摆药；调配环节操作者使用PDA扫描输液标签二维码进行调配，调配前可在PDA上实时获取医嘱状态，规避停止及作废的医嘱进入调配环节；复核环节药师使用PDA上的连续扫描功能，对每个病区的药品进行复核操作。使用二维码识别技术后各流程节点的每班次的平均工作时长见表1。

2.1.2二维码识别技术在复核打包过程中的应用  静脉药物配送系统是静脉用药全流程节点中的重要一环，也是实现患者用药安全的必要保障[11]。为解决送药过程中药品丢失、药品送错科室、药品配送时间过长等问题，同时也为替换纸质药品配送记录单，实现药品配送的电子化交接纪录，因此建立静脉药物的配送系统十分必要。静脉药物在PIVAS复核完毕后进入打包环节，PIVAS工作人员打印出该包药品打包后的打包袋二维码，该打包袋二维码可以供配送人员和临床科室直接扫描读取信息[12]，在打包环节工作人员使用PDA连续扫描待打包的液体，系统会自动识别并记录该药品信息到打包单号内，若连续扫描过程中发现不同病区的药品，系统会提示是否进行多病区混裝，在不启用多病区混装模式发现其他科室的药品时，PDA会进行提醒；而启用混装模式时则PDA不再进行单独提醒。

2.1.3二维码识别技术在配送过程中的应用  药品打包完毕，运送人员前来PIVAS运送药品，运送人员使用PDA扫描打包袋上的二维码获取药品信息，并扫描工作证件上的身份二维码记录更新操作状态及操作人信息，然后前往科室配送。在配送过程中，静脉药物配置中心可针对不同科室的药品设置不同的配送时长，针对特殊药品设置配送的时间阈值以保证药品的稳定性[13，14]。且在配送过程中PDA会进行语音提醒，督促运送人员及时将药品配送到科室。部分病区配送工作时长见表2。

2.1.4二维码识别技术在药品接收过程中的应用  药品配送到科室后，护士使用PDA扫描打包袋二维码，再逐个扫描药品二维码，PDA自动进行核对，核对一致后系统自动将药品状态从配送状态更新为病区接收状态，并记录病区接收人和接收时间，若有其他科室的药品，系统会提示非本病区药品不可接收。全部药品扫描完毕后，护士可在PDA上查询该科室在打包袋内的药品总数量、已经接收的药品数量、未接收的药品数量，未接收的药品PDA上会标注红色底色提醒，便于护士直观核对，护士查对一致后完成临床科室药品接收核对操作。临床科室药品接收核对操作界面见图2。静脉用药配送系统对静脉用药类药品的打包、配送、接收环节形成了有效监管，同时通过对配送时间进行数据分析，可实现对不同科室不同类型药品的配送时间进行动态调整的目的，同时也取得了如下效果：①提高了运送人员的工作效率；②理顺了各科室配送路线；③确保了各科室静脉药物配送及时率。

2.2 PDA在输液质量安全中的作用  静脉用药被配送至病区后，病区护士需要给患者进行输注，药品输注涵盖输注前的查对、输液巡视、输液结束等操作流程[15]。药品输注前，护士使用PDA核对患者身份信息、药品信息，核对无误后进行输注操作，若药品与患者信息不符，则PDA上会进行差错提醒，如文字确认和声音提示，双重措施保证了患者的用药安全。在输液巡视阶段，护士使用PDA查看患者当前的用药信息、特殊药品稳定性情况等，及时发现输液过程中存在的问题。最后在输液结束时，护士通过PDA确认药品输注完成，对患者输液结束后产生的问题进行及时记录保存。因此，通过在PDA上构建患者输液流程中的监控提醒取得了如下效果：①静脉药物的时效性和稳定性贯穿患者整个输液过程，PDA上可对护士进行有效消息提醒，保证患者的用药安全；②输注时护士可查看该药品的适应证、造成的不良反应以及用药禁忌等信息，确保患者输液安全；③输液开始、巡视、结束等流程节点的操作时间、操作人员信息、患者异常状况等系统均进行记录并保存，通过对输液各流程节点信息进行分析，及时干预临床的治疗行为，提高对稳定性较差的药品的临床监管，进一步保证患者用药安全[16，17]。

3讨论

通过搭建静脉药物从医嘱开具到输液结束的各个流程节点的信息化管理系统，实现了静脉药物的全流程监管，特别是使用二维码技术管理输液调配，解决了患者用药过程中的盲区问题，全程信息可追溯，关键数据分析后可反馈临床，指导临床用药操作，确保药品质量安全和患者用药安全，降低了药品调配过程中出错的概率[18]；另将人工操作手工记录变为PDA核对电子化存储，从纸质数据不可查或查询困难变为静脉用药全程节点可清晰调阅，在部分流程节点实际应用过程中针对发现的问题进行讨论。

3.1二维码识别技术在PIVAS應用后问题及对策  PDA设备在PIVAS操作间的消毒管理是PIVAS科室感染管理工作的一部分[19]。因此，PDA设备在PIVAS操作间应用后，要保证PDA的及时消毒，使其满足PIVAS操作间的消毒要求。在PIVAS部分流程上，PDA界面小且需要滑动浏览，不如电脑显示直观，下一步需要根据操作间的实际情况进行优化，实现PDA与电脑的同步显示，便于提高工作效率。

3.2二维码识别技术在复核打包节点应用后问题及对策  工作人员在使用PDA操作时，PDA上的提醒消息为文字提醒，导致提醒度不够明显。目前已经增加语音提醒，改造后效果明显。但在打包环节，没有对已经停止的医嘱进行控制及提醒，导致被配送到科室。目前已经在PDA端增加打包环节停止及作废医嘱的信息提醒，做到在打包时及时发现，并阻止药品进入打包。

3.3二维码识别技术在配送接收节点应用后问题及对策  目前医院PDA采用WIFI信号传输数据，而不是采用蜂窝网络+WIFI的多重网络模式，导致配送人员在室外配送及多科室配送过程中因为某些区域无线网络信号比较差或没有无线网络信号，造成无法在PDA上进行督促提醒，因此需要进行信号优化。例如，医院网络采用无缝漫游模式或零漫游模式，同时运送人员使用带有蜂窝网络+WIFI多重网络模式的PDA，可有效解决该问题[20]。在多科室配送过程中发现病区护士因其他事宜造成无法及时接收，配送超时问题，直接造成后续配送科室药品配送超时，这时需要配送中心协调护理部对各科室进行宣贯指导，提高药品接收效率，避免延时配送问题发生。

总之，静脉药物全流程节点的信息化建设实现了静脉药物的智能化监控，在构建静脉药物闭环管理的同时，对临床药物使用进行持续性干预，推进了静脉药物合理化使用，取得良好的效果。

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收稿日期：2023-06-08；修回日期：2023-06-25

编辑/杜帆