浅说急性肺源性心脏病

急性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于急性肺部疾病或肺血管疾病导致的心脏病，如急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、急性肺炎等。这些疾病会导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，从而引起右心室肥大、扩张和心功能不全。患者常会出现呼吸困难、胸痛、咯血、下肢肿胀等不适症状，严重时可能导致休克甚至死亡。因此，急性肺心是一种严重的心脏病，需要及时诊断和治疗。同时，积极预防和治疗肺部疾病和肺血管疾病，也可以预防急性肺心病进展为慢性肺源性心脏病。

急性肺源性心脏病的发病机制

急性肺心病的发病机制与病因密切相关，主要可以分为以下几类。①肺部疾病。如急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、急性肺炎等，这些疾病会导致肺血管的阻力增加，引起肺动脉高压，进而引起右心室扩张和右心衰竭。②空气栓塞是另一个常见的诱因。在潜水、飞行或外科手术中，如果防护不当，深水压或气压变化可能引起肺动脉栓塞，从而导致急性肺心病。③某些心律失常，如完全性右束支传导阻滞、房颤等，也可能导致急性肺心病。这些心律失常可导致心脏血液流动改变，使肺循环血流量减少，肺动脉高压，进而引发急性肺心病。④胸部创伤或胸部手术可能对肺部或心脏造成直接损伤，导致急性肺心病。⑤药物副作用。如儿茶酚胺类药物，其副作用可能引起心脏收缩力增强，心率加快，进而使肺动脉压力升高，引发急性肺心病。

急性肺源性心脏病的临床表现

急性肺心病的临床表现因个体差异而异，但患者通常会出现以下临床表现。①呼吸困难。患者会感到呼吸急促、呼吸困难，尤其是在运动或情绪激动时。②胸痛。通常是由肺动脉高压或心肌缺血引起的。③咯血。部分患者可能会出现咯血的症状，通常是由于肺部血管破裂或肺栓塞引起的。④疲劳和乏力。病人可能会感到疲劳和乏力，是由于心脏功能受损或肺部疾病引起。⑤下肢水肿。右心衰竭可引起病人的足踝甚至下肢水肿。

急性肺心病的常见体征包括几点。①心率加快。由于心脏需要更多的血液来满足身体的需要，因此会通过加快心率来进行调节。②血压下降。由心脏功能受损或肺部疾病，引起低血压。③发绀。由于缺氧，部分患者可能出现发绀。④肝脏肿大。由于右心衰竭，可能会导致肝脏肿大。

总之，急性肺心病的症状和体征可能会因人而异，但通常都比较严重，需要尽早发现并采取积极的治疗措施。

急性肺源性心脏病的治疗

与慢性肺心病的治疗方法有所不同，急性肺心病通常需要紧急治疗，包括抗凝、溶栓、机械通气等，甚至手术治疔。同时，急性肺心病可能需要长期治疗，包括药物治疗及生活方式调整等。

急性肺心病的急救措施主要包括以下几个方面。①立即吸氧。患者如果出现缺氧的症状，应立即吸氧。使用鼻导管或面罩给氧，甚至呼吸机吸氧，以增加血氧饱和度，缓解呼吸困难。②心电监测。密切监测患者的心电图和生命体征，特别是心率和血压的变化。如果发生心律失常或心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。③药物治疗。根据患者的具体情况，给予相应的药物治疗。例如，使用利尿剂缓解水肿和心力衰竭的症状，使用血管扩张剂降低血压，使用强心剂增强心肌收缩力，等等。④机械通气。如果患者出现呼吸衰竭，应考虑使用机械通气。机械通气可以辅助患者呼吸，减轻呼吸困难的症状，提高血氧饱和度。⑤病因治疗。针对不同的病因采取相应的治疗措施。例如，对肺部感染引起的急性肺心病，应积极治疗肺部感染、促进排痰，缓解症状；对急性肺栓塞引起的肺心病，应积极抗凝、溶栓治疗甚至手术取栓治疗；对先天性心脏病引起的急性肺心病，应考虑手术治疗；等。需要注意的是，急性肺心病的急救措施需要由专业的急救医生或心血管医生进行评估和决策，患者不应自行使用药物或采取其他急救措施。

药物治疗是急性肺心病治疗的重要手段之一。医生需要根据患者的具体情况，综合考虑多种因素，制定出个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。以下是一些常用的药物治疗方法。①抗感染治疗。对肺部感染引起的急性肺心病，医生会选择抗生素进行治疗。常用的抗生素包括青霉素、头孢菌素、大环内酯类等。在选择抗生素时，医生会考虑患者的药物过敏史、病情严重程度、病原菌以及当地抗生素耐药情况等因素。②氧疗。对急性肺心病伴发低氧血症的患者，医生会给予氧疗。积极而充分的氧疗可以改善患者的缺氧症状，减轻心脏负担。常用的氧疗方法包括鼻导管吸氧、面罩吸氧、呼吸机吸氧等。③利尿治疗。急性肺心病患者常常伴有右心衰竭，导致体循环淤血和水肿。利尿剂可以促进尿液排出，减轻水肿症状，改善心功能。常用的利尿剂包括呋塞米、氢氯噻嗪等。④抗凝治疗。急性肺心病患者常常伴有血栓形成，抗凝治疗可以预防血栓形成，改善患者预后。常用的抗凝药物包括肝素、华法林，直接口服抗凝药如利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯等。⑤强心治疗。对急性肺心病伴心力衰竭的患者，医生可能会给予强心剂治疗。强心剂可以增强心肌收缩力，提高心排血量，改善心功能。常用的强心剂包括洋地黄类药物、磷酸二酯酶抑制剂等。⑥在采取上述治疗措施的同时，针对患者出现的一些并发症给予对症治疗，如纠正心律失常、改善电解质紊乱、治疗消化道出血等。

必要时应果断地采取手术治疗。急性肺心病是一种危重疾病，有时需要及时手术治疗来挽救生命。手术治疗的目的是减轻心脏负担，改善心功能，缓解症状，提高生活质量。在手术前，患者需要接受全面的检查，包括心电图、超声心动图、肺功能等，以评估心脏和肺部的状况。手术通常在全麻下进行，通过开胸手术或胸腔镜手术来治疗。常见手术方法包括以下几种。①肺动脉栓塞取栓术。对由于肺血管血栓栓塞引起的急性肺心病，可以通过手术取栓、血管内溶栓，使肺动脉畅通。②室间隔穿孔修补术。对由于室间隔穿孔引起的急性肺心病，可以通过修补穿孔来减轻心脏负担。急性肺心病的手术治疗虽然有一定的风险和并发症，但如果能及时进行合适的手术，可以有效改善患者的生活质量和预后。手术后，患者需要在医院接受密切的观察和治疗。医生会根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、心肺功能康复等。患者需要积极配合医生的治疗和建议，以加快康复进程。

总之，急性肺心病是一种严重的疾病，一方面要积极预防急性肺心病的发生，保持健康的生活方式，包括戒烟、保持健康的饮食和生活习惯、适当运动、保持心理健康等。改善生活方式可以降低急性肺心病的发生风险，提高生活质量。另一方面，及时诊断和治疗急性肺心病也非常重要，关注急性肺心病常见的临床表现，及时发现和诊断，并采取及时合理的治疗措施，缓解症状，改善预后。