孩子视力不良都是近视惹的祸吗

近年来，随着国家对近视防控的重视以及近视防控科普的大力宣传，人们对“近视”越来越熟知。殊不知除了近视，还有好多能“祸害”孩子视力的因素，如不及时治疗可能会导致孩子永久性视力丧失！

眼睛的结构精细复杂，任何能够影响眼睛清晰成像的病变均可致视力不良。视力不良又称视力低下，指根据《标准对数视力表》检查远视力，6岁以上儿童青少年裸眼视力低于5.0（1.0）。其中视力4.9（0.8）为轻度视力不良，4.6（0.6）≤视力≤4.8（0.8）为中度视力不良，视力≤4.5（0.5）为重度视力不良。因为视力是随着屈光系统和视网膜的发育逐渐发育成熟的，故不是所有人的正常视力都是5.0（1.0）。6岁以下儿童，随着生长发育视力逐渐提高。一般情况下，新生儿视力仅有光感，1岁婴儿视力可达4.3（0.2），2岁视力可达4.6（0.4）以上，3岁视力可达4.7（0.5）以上，4岁视力可达4.8（0.6）以上，5岁视力可达0.8以上。因此有些孩子“视力不良”，很有可能是该年龄段孩子的正常视力。

儿童青少年视力不良的主要原因是屈光不正。即当眼睛处于非调节状态下，外界平行光线经目艮的屈光系统，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，无法形成清晰物象。

屈光不正包括远视、近视、散光及屈光参差。远视是在非调节状态下，平行光线经眼的屈光系统，焦点落在视网膜之后；近视是焦点落在视网膜前。散光是因眼球各子午线的屈光力不同，平行光线经眼的屈光系统，不能在视网膜上形成同一焦点。双眼屈光状态不同，无论是屈光性质不同还是屈光程度不等，均称为屈光参差。远视患者看远模糊，看近更模糊，年轻且轻度远视患者可能无明显的视觉症状；近视患者看远模糊，需要眯着眼，观察目标喜欢凑近；散光患者视疲劳明显，有歪头视物的表现；双眼屈光差异不超过1.00D的属于生理性屈光参差，超过1.00D就可能出现各种不适的视觉问题，比如看东西头晕、头疼、阅读障碍等。

儿童的眼球和视力是逐渐发育成熟的，所以新生儿眼球小，眼轴短，双眼处于远视状态。随着年龄增长，眼球逐渐长大，眼轴增长，远视度数会逐渐降低。因此，6岁以下学龄前期儿童最常见的屈光不正是远视和散光，6岁以上学龄期儿童常见的屈光不正是近视及散光。屈光参差可发生在人生中的任何阶段，可以佩戴框架眼镜、角膜接触镜矫正，或做角膜屈光手术、眼内屈光手术。目前最普遍的矫正方法是佩戴框架眼镜，双眼屈光参差大，有不适症状者可考虑佩戴角膜接触镜。

造成屈光不正的原因包括遗传和环境两方面因素。儿童时期是视力发育的关键日寸期，出现屈光不正，如未给予及时有效矫治，导致单眼或双眼视网膜上呈现的物象模糊，视觉通路未得到有效刺激，从而使视觉发育停滞，造成弱视和（或）斜视等不良后果。

弱视是在视觉发育的关键期内，由于单眼斜视、未矫正的高度屈光不正、屈光参差及形觉剥夺，引起单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；或双眼视力相差2行及以上，视力较低的眼睛为弱视。6岁前儿童屈光不正是发生弱视的常见原因，也是弱视治疗的黄金时间；之后随着年龄增加，弱视治疗难度增大，成人弱视治愈的概率极低。目前弱视最主要的治疗方法是戴镜和遮盖优势眼，也可联合使用功能性训练（如弱视治疗仪、数字化视觉训练系统等）。斜视是因为双眼视轴不平行，即注视目标时，双眼的焦点并不在同一位置，即日常我们所说的“斜眼”。目前斜视的治疗方法包括戴镜、手术以及治疗原发病。弱视和斜视可互为因果，但无论是弱视还是斜视，都会对双眼视功能造成影响。弱视和斜视如不及时给予治疗，可导致永久性的视力低下，以至于影响孩子的学习成绩、心理健康及将来职业选择受限等。

还有许多其他眼部疾病也可导致儿童青少年视力不良，如先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜病变、视网膜疾病等。先天性白内障、先天性上睑下垂是造成形觉剥夺性弱视的常见原因，最主要的治疗方法是手术。角膜的病变可造成弱视，严重的角膜病变，如圆锥角膜，如不及时诊治，有致肓风险。角膜病变的治疗方法包括用药、戴硬性角膜接触镜及角膜移植手术。儿童常见的视网膜疾病有家族渗出性视网膜病变、早产儿视网膜病变、Coats病等，如不及时诊治可导致视网膜脱离，有致盲风险；主要的治疗方法是视网膜激光光凝及手术治疗。视网膜母细胞瘤是一种婴幼儿常见的恶性肿瘤，如不及时救治，可危及生命。其治疗首先考虑的是保存和挽救患儿生命，在此基础上根据病情进行物理、化学和放射性治疗，以及手术治疗。

因此，如果筛查发现孩子视力不良，家长一定要带孩子及时到正规医院眼科就诊。不能单纯以为孩子视力不良就是近视，仅仅是戴一副眼镜这么简单，而错过最佳治疗时机。