确诊胃食管反流需排除其他病变

李炜

什么是胃食管反流病

胃食管反流病（ GERD ）是一种常见的消化系统疾病，其特点是胃十二指肠内容物反流入食管。这种反流可引发一系列不适症状，如烧心、胸痛和咳嗽等，甚至可能引发更为严重的并发症，如食管狭窄和溃疡等。

GERD 的成因涉及多个因素，其中饮食习惯、生活方式和遗传因素都起到了重要作用。例如，不良生活习惯，如过度饮食、饮酒和吸烟等都可能增加患GERD 的风险。此外，随着年龄的增长，食管括约肌的松弛也是GERD 的一个重要诱因。

关于GERD 的症状，每个人的表现都有所不同，但一些常见的症状包括烧心、胸痛和咳嗽。这些症状在餐后、躺下或弯腰时可能会加重。此外，部分患者还可能出现吞咽困难和喉咙痛等症状。值得注意的是，这些症状可能与心脏病、哮喘等疾病相似，因此，须谨慎确诊。

为什么会得胃食管反流

由于多种因素的交织作用，胃食管反流病的发生机制极为复杂。食管抗反流屏障的结构及功能异常，无疑是引发胃食管反流病的重要因素之一。此外，食管的清除能力降低，导致胃内容物更易反流至食管，从而加重食管黏膜的损伤程度。同时，食管黏膜的屏障功能减弱，使其更易受到胃酸和消化酶的侵蚀，进一步加剧胃食管反流病的症状。

在胃食管反流病的发生过程中，各种因素的相互作用使得情况变得更为复杂。例如，某些药物可能会对食管的清除作用和黏膜屏障功能造成干扰，从而加重患者的症状。此外，生活习惯、生活方式以及心理因素同样会对食管抗反流屏障的结构和功能产生影响，进一步促使胃食管反流病的发生。

胃食管反流有哪些表现

1. 食管内典型症状

反流和烧心是常见症状。反流，在医学上被称为胃食管反流病，是指胃内容物逆流进入食管，从而引发一系列不适和并发症的疾病。而烧心则是由于胃酸刺激食管黏膜，导致胸骨后产生烧灼感的症状。这两种症状往往同时出现，给患者带来极大的困扰和不适。

2. 食管外非典型症状

常见的食管外症状包括恶心、呕吐、嗳气、消化不良、早饱、腹胀和腹痛等。这些症状可能与食管问题有关，但也有可能是其他消化系统疾病的征兆。在处理这些症状时，应谨慎诊断。

3. 其他并发症

胃食管反流病若病情严重，可能引发一系列严重并发症，例如上消化道出血、食管狭窄等。

如何确诊胃食管反流病

1. 胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，主要症状包括胃内容物逆流至食管引发的食管不适和疼痛，以及胸骨后烧灼感并可能伴有胸痛、吞咽困难等症状。一旦出现这些症状，初步怀疑为胃食管反流病。为了确切诊断，医生通常会进行上消化道内镜检查，直接观察食管、胃和十二指肠的黏膜状态，同时也会进行质子泵抑制剂（ PPI ）试验，通过药物缓解症状来辅助诊断。在必要时，还会进一步进行食管pH 或食管阻抗-pH 监测，以检测食管内的酸碱度，从而精确判断是否存在胃酸反流。

2. 针对那些症状不典型或以食管外症状为主要表现的病例，诊断胃食管反流病时需严谨排除其他潜在的原发病因。例如，上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等症状可能与胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等病变有关。为确保诊断的准确性，需进行上消化道内镜、彩超、腹部CT 等相关检查，以排除这些潜在病变。胸痛作为胃食管反流病的常见症状之一，同样需要我们理性地排除心源性胸痛和其他非心源性胸痛（ 如食管动力障碍性疾病等）。

3. 当出现咳嗽、咽喉不适、哮喘和牙蚀等症状时，除需密切关注症状变化外，还应及时安排专科检查。为了确保诊断的准确性，呼吸科、耳鼻喉科及口腔科的检查是必要的环节。鉴于这些症状可能与胃食管反流病有关，但也不能完全排除其他病因，因此，需要进行全面的诊断分析。这不仅有助于明确病因，为后续治疗提供科学依据，也有助于避免误诊和漏诊的发生。

常规治疗方法有哪些

1. 一般治疗：改善生活方式是治疗胃食管反流的重要环节之一，包括但不限于抬高床头、减轻体重、避免睡前进食、戒烟戒酒以及避免食用可能诱发症状的食物等。

2. 药物治疗：通常的治疗方案包括使用抑酸药（ 如奥美拉唑等）、促胃肠动力药（ 如多潘立酮、莫沙必利等）以及抗酸药（ 如铝碳酸镁等）。这些药物的疗程一般为8 周左右，但具体的治疗周期应根据患者的病情进行个体化的评估与调整。在治疗过程中，患者应谨遵医嘱。

3. 中医治疗：中医认为，此病症的基本病机为肝胆功能失调导致疏泄不畅，胃部失和，引发胃气逆流。针对不同证型的胃食管反流病，中医治疗需采用不同的藥物方案。例如，气滞胃痛颗粒适用于肝气犯胃证（ 表现为肝郁气滞），达立通颗粒适用于肝胃郁热证，荆花胃康胶丸则适用于寒热错杂的情况。此外，对于气郁痰阻等证型，可选用越鞠丸类药物进行治疗。

4. 药物治疗效果不佳时，针灸治疗可作为一种选择。针灸通过刺激特定穴位，能够有效地调节身体的气机，以缓解相关症状。若针灸治疗无法控制病情，患者需接受进一步的病情评估。在必要情况下，抗反流手术将是治疗该疾病的有效手段。