健康体检人群脂质蓄积指数、内脏脂肪指数与胰岛素抵抗的相关性分析*

杜鹤峣,陈宗涛△,林春强

(1.陆军军医大学第一附属医院健康管理中心,重庆 400038;2.重庆市沙坪坝区中医院代谢门诊,重庆 400038)

随着国内经济水平的提高和居民饮食结构的改变,超重和肥胖的发生率逐渐升高,其与高血压、2型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)、脑卒中等多种疾病的发生、发展有一定相关性,能明显增加上述疾病的发生风险,给居民的身心健康带来严重危害[1]。胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)指各种原因引起胰岛素的降糖效果下降,体内代偿性地分泌更多的胰岛素来维持体内血糖的稳定,IR也是T2DM发生的重要机制[2],如何控制IR是当前临床关注的焦点[3-7]。目前认为肥胖,尤其是向心性肥胖是IR发生的主要原因之一,与长期运动量不足、饮食热量摄入过胜有关,多数T2DM患者诊断时存在不同程度的肥胖问题,而肥胖的诊断主要依靠BMI,其主要反映体脂的整体含量,难以直接提示腹部内脏脂肪含量,故近年来提出了脂质蓄积指数(lipid accumulation product,LAP)与内脏脂肪指数(visceral fat index,VFI),它们可能相对更准确地反映体内脏器的脂质蓄积状况,越来越受到临床认可[8-15]。本研究选取近年来到陆军军医大学第一附属医院健康管理中心进行健康体检的人群作为研究对象,旨在分析健康体检人群LAP、VFI与IR的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年10月至2023年6月在陆军军医大学第一附属医院健康管理中心的9 121例健康体检者为研究对象,其中男5 988例,女3 133例,年龄18～88岁,平均(47.26±9.46)岁。纳入标准:(1)自愿参加健康体检;(2)既往无糖尿病病史;(3)一次性完成包含腰围(waist circumference,WC)、身高、体重、甘油三酯(total triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇((low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、空腹血糖(fasting blood sugar,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、糖化血红蛋白(hemoglobin,HbA1c)水平等在内的检查。排除标准:(1)既往有二甲双胍、胰岛素等降糖药物的服药史;(2)因长期服用激素类药物、内分泌系统疾病等因素诱发的继发性肥胖或遗传性肥胖;(3)甲状腺或肝、肾功能严重异常者。

1.2 方法

1.2.1性别、年龄、WC、BMI、血脂、LAP及VFI收集

收集全部体检者的性别、年龄、身高、WC、体重,据此计算BMI=体重/身高2(kg/m2),当BMI≥28 kg/m2视为肥胖。并采集每个健康体检者的清晨空腹肘静脉血5 mL,离心后分离得到血清,采用电化学发光法检测全部健康体检者的TG、TC、HDL-C、LDL-C,根据上述指标计算LAP及VFI,LAP(女性)=(WC-58)×TG,LAP(男性)=(WC-65)×TG,VFI(女性)=WC/(36.58+1.89×BMI)×1.23×TG×0.66×HDL-C,VFI(男性)= WC/(39.68+1.88×BMI)×0.97×TG×0.76×HDL-C。

1.2.2血糖代谢及IR检测

采集每个健康体检者清晨空腹肘静脉血5 mL,离心后分离得到血清,采用电化学发光法检测全部健康体检者的FBG、FINS、HbA1c水平,以稳态模式评估法评估IR,即稳态模型胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment- insulin resistance,HOMA-IR)。HOMA-IR=FBG×FIN/22.5。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 不同性别健康体检者的年龄、WC、BMI、血脂、LAP及VFI比较

男性健康体检者的年龄、HDL-C明显低于女性,WC、BMI、TG、TC、LDL-C、LAP、VFI均明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 不同性别健康体检者的年龄、WC、BMI、血脂、LAP及VFI比较[M(Q1,Q3)]

2.2 不同性别健康体检者的血糖代谢及IR比较

男性健康体检者的FBG、FINS、HbA1c、HOMA-IR均明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 不同性别健康体检者的血糖代谢及IR比较[M(Q1,Q3)]

2.3 肥胖者与非肥胖者的LAP、VFI、HOMA-IR的比较

全部健康体检人群中有1 733例的BMI≥28 kg/m2,为肥胖者,占19%,其余为非肥胖者(81%),肥胖者的LAP、VFI、HOMA-IR均明显高于非肥胖者,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 肥胖者与非肥胖者LAP、VFI、HOMA-IR的比较[M(Q1,Q3)]

2.4 全部健康体检人群的HOMA-IR与各指标的相关性分析

Pearson相关性分析表明全部健康体检人群的HOMA-IR与WC、BMI、TG、TC、LDL-C、LAP、VFI均呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05),其中LAP的相关系数r值最高,达0.367,其次是WC、BMI、TG与VFI,见表4。

表4 全部健康体检人群的HOMA-IR与各指标的Pearson相关性分析结果

2.5 全部健康体检人群的HOMA-IR的独立影响因素分析

多元logistic回归分析结果表明全部健康体检人群的BMI、LAP、VFI是HOMA-IR的独立影响因素(P<0.05),见表5。

表5 多因素logistics回归分析HOMA-IR的独立影响因素

3 讨 论

近年来,肥胖越来越受到人们的关注,其是糖尿病、高血压、高脂血症、高尿酸血症等代谢相关疾病的独立危险因素,而脂肪组织的功能及分布较为复杂,目前认为中心性肥胖与腹部内脏脂肪蓄积的危害最大,与血糖代谢异常、IR存在一定相关性,而既往肥胖的评判标准是BMI,其只能初步评估全身的体脂含量,故近年来出现LAP、VFI等新型体脂参数,其在理论上能更准确地反映内脏的体脂含量,临床应用越来越广泛[8-15]。段绍杰等[8]研究表明,成年人的LAP、VAI与代谢综合征(MS)的发生率相关,随着LAP、VAI升高,MS的发生风险也明显升高,LAP、VAI对成年人MS有良好的预测效果,联合WC和BMI可以有效预测MS。该团队近期的另一项研究表明随着LAP、VAI水平的升高,非酒精性脂肪性肝病的患病风险逐渐升高,LAP与VAI对非酒精性脂肪性肝病的发生具有良好的预测效果,且对女性人群的预测价值更高[10]。

本研究选取近年来在陆军军医大学第一附属医院健康管理中心进行健康体检的人群为研究对象,旨在分析LAP、VAI与IR的相关性,在排除既往有糖尿病病史、影响血糖的用药史、继发性肥胖或遗传性肥胖等,最终纳入9 121例健康体检者,结果显示男性健康体检者的年龄、HDL-C明显低于女性,WC、BMI、TG、TC、LDL-C、LAP、VFI、FBG、FINS、HbA1c及HOMA-IR均明显高于女性(P<0.05),提示目前男性人群的肥胖、血脂及血糖代谢状况均不如女性,可能与饮食、生活习惯有关,再加上男女之间的脂肪分布存在一定的差异性,男性的体脂多堆积在腹部,而女性多见于臀部,且男性的中心性肥胖与MS的发生风险相对较高,值得引起重视。进一步根据BMI国际通用标准,结果表明肥胖人群占19%,即近1/5的人群存在肥胖状态,该问题不容忽视,本研究还发现肥胖者的LAP、VFI、HOMA-IR均明显高于非肥胖者,Pearson相关性分析表明全部健康体检人群的HOMA-IR与WC、BMI、TG、TC、LDL-C、LAP、VFI均呈正相关,与HDL-C呈负相关(P<0.05),其中LAP的相关系数r值最高,达0.309,其次是WC、BMI、TG与VFI,多元logistic回归分析也证实全部健康体检人群的BMI、LAP、VFI是HOMA-IR的独立影响因素(P<0.05),提示LAP、VFI与IR均有较高的相关性,这可能与他们的计算公式都与WC、TG有关,均能较好地反映腹部内脏脂肪的蓄积,这些脂肪细胞会分泌IL-6、 白脂素等因子[16-18],IL-6会促进巨噬细胞浸润,导致慢性炎症性改变,同时影响糖类代谢,白脂素会刺激食欲,引起血糖升高,增加IR,降低胰岛素的降糖效果[19],血液内游离的脂肪酸过多也会抑制骨骼肌的糖代谢,最终导致IR。

综上所述,健康体检人群肥胖现象不容忽视,LAP、VFI均与IR有关,尤其是LAP的相关性最高,能较可靠地评估体脂蓄积和血糖代谢状况。但仍有许多相关性的机制尚不清楚,因此,未来还需要开展更多更深入的研究。