急性心脏骤停患者院前急救中不同剂量肾上腺素的作用

吴云龙,陈 鹏

(厦门市医疗急救中心护理部,福建 厦门 361000)

急性心脏骤停(Acute cardiac arrest,ACA)为心脏疾病的一种,易对患者自身生命安全构成较大威胁,引发ACA因素多元化,所致患者大动脉存在显著波动,心音不复存在的一种恶性病症,若患者不能在第一时间接受治疗,全身器官会出现缺血、缺氧情况,加大患者死亡发生率[1]。针对ACA,院前急救阶段,多以心肺复苏(cardio-pulmonary resuscitation,CPR)治疗,可助力患者大动脉波动、心音恢复。CPR包含以下内容,如人工气道、胸外按压、药物复苏、心电除颤等,有研究表明,患者出现ACA的4min内,经CPR治疗后,可及时供应ACA者脑内氧气、血流量,避免缺血性脑卒中形成,促使其抢救成功率显著增高[2]。而肾上腺素,CPR常用药物,但其具体使用剂量,临床上尚未提出具体的标准。基于此,研究以2020年11月～2022年11月我中心收治的ACA患者72例为对象,分析大剂量肾上腺素的临床作用,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来源于我中心救治的ACA患者共72例,收治时间(2020年11月～2022年11月),以随机数字表法划分为两组,观察组、对照组,各36例。对照组患者中,男19例、女17例;年龄25～63岁,平均年龄(44.11±2.12)岁;原发疾病类型:冠心病9例,脑出血8例,急性中毒6例,风心病4例,心室颤动4例,心室停搏5例。观察组患者中,男20例、女16例;年龄26～62岁,平均年龄(44.23±2.03)岁;原发疾病类型:冠心病7例,脑出血6例,急性中毒5例,风心病5例,心室颤动6例,心室停搏7例。对比两组性别、年龄、原发疾病类型等资料具有可比性(P>0.05)。所有研究对象对本次研究内容、目的、意义均知情,在入组同意书上签名。研究经本院伦理委员会核准。

纳入标准:①本院院前急救ACA者;②临床资料齐全者;③大动脉、心音消失者;④呼吸停止者;⑤心电图异常者。

排除标准:①临床资料不完整者;②并先天性心功能不全者;③药物过敏者;④合并严重精神疾病者;⑤妊娠期女性;⑥中途退出研究者。

1.2 方法

对两组患者行CPR治疗,按压胸外,构建静脉通道,使用100 mg利多卡因后考量患者病情,适当加药物剂量,开始输液,行气管插管,提供吸氧,心电监护;患者自主循环后,静脉滴注利多卡因,3 mg/min,连续24 h,心电监护显示心室颤动时,行电击除颤,至心室颤动不复存在;患者复苏后,静脉注射碳酸氢钠100 mL,参考血气分析,适当加剂量。

对照组:一般剂量肾上腺素(北京市永康药业有限公司;国药准字H11020584;1 mL:1 mg),起始阶段,静脉注射 1mg,后每5 min增加1 mg。

观察组:大剂量肾上腺素。起始剂量:2 mg,静脉注射,后每5 min增加5 mg。

护理方法:①心脏急救护理:患者自主循环恢复后,做好心脏急救护理工作,观察以下指标,如声音反应状况、皮肤颜色、呼吸运动情况,针对心脏再次骤停者,提供心肺复苏抢救。协助患者调整体位,促使其平卧在硬板床上,躯干和头颈部处于一条直线,双臂自然放在躯干双侧。此外,对患者日工人工吸氧、通气,促使其自主循环、呼吸恢复。②神经学恢复护理:控制惊厥、亚低温等途径,减轻患者神经损伤程度,针对亚低温治疗,做好防降温工作;体温恢复阶段,测量体温,避免惊厥。③药物干预:取药、配药,均需核对。若设计贵重药品,对家属进行解释、说明,征求许可后再使用。针对开封后未用完药品,标记,避免使用错误。

1.3 观察指标

对观察组、对照组自主呼吸及自主循环恢复情况、自主循环后血压及心率情况、临床生理指标、抢救成功率、复苏成功率、治疗有效率进行观察。

(1)自主呼吸及自主循环恢复情况:前者,为患者检查后,脉搏/胸廓起伏具有规律性,心音恢复,不需行呼吸机吸氧;后者,患者具备自主且呈规律性心率,口唇发绀不见,收缩压(Systolic blood pressure,SBP)>90mmHg,舒张压(Diastolic blood pressure,DBP)>60mmHg,维持时间>30min。

(2)自主循环后血压及心率(Heart rate,HR)情况:自主循环恢复后,对SBP、DBP、HR水平行检测。

(3)临床生理指标:如B型尿钛钠(Brain Natriuretic Peptide,BNP)(正常值<100 pg/L)、血降钙素原(procalcitonin,PCT)(正常值<0.15 ng/mL)、S100蛋白(正常值<0.7 ng/mL),患者院前抢救成功后,取其外周静脉血5 mL,血清离心处理后,经全自动生化免疫分析仪、试剂盒进行检测。

(4)抢救成功率:抢救后,患者病情趋于平稳,生命体征稳定,且和ACA前差异不显著。

(5)复苏成功率:经抢救后,自主呼吸恢复,意识清醒,脉搏、瞳孔缩小症状显著者。

(6)治疗有效率:a显效:15min内血压恢复至正常水平;b有效:30min内血压恢复正常;c无效:血压水平始终未恢复正常。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 自主呼吸及自主循环恢复情况

自主呼吸及自主循环恢复情况对比,观察组均高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 自主呼吸及自主循环恢复情况对比[n(%)]

2.2 自主循环后血压及心率情况

SBP、DBP、HR水平对比,观察组均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 自主循环后血压及心率情况对比

2.3 临床生理指标

BNP、PCT、S100蛋白水平对比,观察组各指标均低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 临床生理指标对比

2.4 治疗有效率

治疗有效率比较,观察组较之对照组更高(P<0.05),见表4。

表4 治疗有效率比较[n(%)]

2.5 抢救成功率、复苏成功率

抢救成功率、复苏成功率对比,观察组均较对照组更高(P<0.05),见表5。

表5 抢救成功率、复苏成功率对比[n(%)]

3 讨论

心脏骤停指由于不同因素所引发的心肌细胞机械收缩、舒张运动、正常机械活动均暂停,心脏射血功能突然中断,循环情况不见;ACA,具备无法预见性,可随时随地发病,会致使心肌缺氧/血,机体内源性腺苷水平在短时间内迅速增高,血管平滑肌进一步松弛,房室结、心室肌、心房肌传导速率降低,虽自主心率于此情形下可短暂恢复,但无法长时间维持,故针对此类患者,院前急救阶段,多以CPR为主,助力其自主循环功能恢复,避免其生物学死亡形成[3]。肾上腺素为CPR常见药物,通常其注射剂量为1mg,>1mg判定为大剂量,但其治疗效果不够理想,故临床需研究不同剂量肾上腺素院前急救对ACA者的治疗效果。

对ACA患者行CPR,可促使冠状动脉血管灌注压(Coronary perfusion pressure,CPP)进一步增高,助力其自主循环恢复速度加快,故针对ACA者,提升主动脉DBP,可确保患者复苏。有研究表明,CPR过程中,通过肾上腺素的使用,可助力脑组织、心肌血流量均显著提升[4]。美国心脏协会,主张对ACA患者使用小剂量(0.5～1mg/次)肾上腺素治疗,可促进血流量恢复,但近年来,有学者表示,通过增加肾上腺素剂量,可促进其抢救成功率明显增高[5]。CPR合并肾上腺素治疗,针对心肌氧血流灌注、心肌血流量改善起不到较大影响,易限制CPP,而加大药物剂量,可促进心肌血流量增多,强化CPP,确保血流动力显著提升,调节自主呼吸,促使自主循环恢复[6]。本次研究结果显示,观察组自主呼吸恢复率、自主循环恢复率、抢救成功率、复苏成功率、治疗有效率均较对照组高(P<0.05),分析其原因可知:肾上腺素,可在人体肾上腺素受体上直接作用,充分发挥心肌兴奋性的价值,促使心肌兴奋度明显提升,助力心肌收缩进一步加快,改善患者自主呼吸情况,确保自主循环功能尽快恢复[7]。观察组BNP、PCT、S100蛋白水平均较对照组更低(P<0.05),ACA后,降低患者缺血心肌、血管末梢张力,经肾上腺素注射后,作用于α受体,针对外周血管行收缩,促使主动脉压增高,加大心肌血流量、心输出量,而大剂量使用该药物,可影响β受体,加快心肌代谢速度,加大心肌耗氧量,确保心脏复跳效果更理想。本文中,观察组SBP、DBP、HR水平均较对照组高(P<0.05),说明对患者实行大剂量肾上腺素,可促使患者CPP水平进一步升高。该药物可强化机体自身敏感性、耐受性,促使复苏过程中心肌耗氧量明显缩减,助力患者血流速度大幅度提升,强化外周血管的血管阻力,确保血压、心率水平趋于稳定,对神经系统起到全面保护效果[8]。但是,在使用肾上腺素治疗时,患者务必遵医嘱使用,不可私自更改药物剂量,防止心脏过度收缩,引发患者心慌、血压增高、抽搐等;此药物适合以下人群:ACA者、过敏性休克者的抢救治疗,因该药物为α、β受体激动药,故针对老年、妊娠期、对该药物敏感者,谨慎使用;若皮下注射该药物,患者局部组织出现坏死,更改为静脉注射给药,药效见效更快;因该药物为受体激动药,对血管收缩、血压增高影响较大,故需强化血压、心率、心律变化情况,如有异常,暂停使用。最后,本次研究选取样本量有限,且研究时间较短,未深入分析不同剂量肾上腺素治疗效果,未来,可增加研究对象和时间,扩大样本量,扩充观察指标,深入分析不同药物对ACA患者治疗安全性所产生的影响,探究临床可应用更为科学的治疗方案。

综上所述,针对急性心脏骤停患者采用大剂量肾上腺素,对于自主呼吸恢复率、自主循环恢复率、抢救成功率、SBP、DBP、HR水平均增高有促进意义,使得BNP、PCT、S100蛋白水平均下降,其临床治疗有效率更好。