延续性干预对主动脉夹层术后患者生活质量、睡眠质量及SCL-90评分的影响

刘晓云 杨小红 王娟 师桃 闫炀 陈姣

主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态[1]。主动脉夹层是常见的外科急症,若不及时诊治,可危及患者生命。手术治疗是主动脉夹层的主要治疗手段,也是目前最为有效的方式。然而,主动脉夹层患者术后可存在生活质量下降的问题。此外,有研究发现疾病及手术治疗的打击可能会使主动脉夹层患者存在不同程度的负面情绪,影响患者术后恢复[2]。因此,主动脉夹层患者术后有效的护理及心理干预对于其身体恢复具有十分重要的意义。延续性护理是指将院内护理延续到院外的护理模式,通过知识宣教、干预实施、回访、调整干预方案等方法,为患者提供良好的护理方案,并提高患者自我护理能力[3]。因此,本研究将延续性护理应用到主动脉夹层患者术后护理中,探究其对患者护理效果的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年12月至2022年12月我院收治的主动脉夹层患者119例,随机数字表法分为对照组(n=59)和观察组(n=60),2组患者年龄、性别比、Stanford分型、就诊时收缩压及高血压病史比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属知情并同意。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准:①符合《外科学》第8版[4]中主动脉夹层的诊断标准;②患者均在我院进行主动脉夹层手术治疗;③无严重心肺系统疾病;④出院后保持与我院医护人员保持随访。

1.2.2 排除标准: ①各种原因引起的呼吸道感染者;②药物滥用或依赖者;③住院前合并近期四肢及心血管大手术病史;④因各种原因无法完成本研究包含测评表。

1.3 方法

1.3.1 对照组:患者采用常规护理。包括院期间的知识宣教(包括术后相关注意事项),日常护理,饮食起居的安排等。

1.3.2 观察组:在对照组基础上采用延续性护理干预。通过持续性的关注和监护,帮助患者更好适应手术后生活,提高其生活质量和睡眠质量,减少心理负担。

1.3.2.1 心理支持:心理状态的不稳定可能是患者手术后面临的主要问题之一。安排专业的心理医生,定期对患者进行心理支持和咨询,帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪,并提供情感上的支持和鼓励。

1.3.2.2 运动康复:恰当的运动可以帮助患者恢复身体功能,加速康复过程。根据患者的具体情况,制定个性化的运动康复计划,并由专业的理疗师进行指导和监护。鼓励患者在医师和护理人员指导下进行适度运动,如散步、慢跑、瑜伽等。

1.3.2.3 饮食护理:合理的饮食对患者的康复也有着重要的影响。根据患者的身体情况和营养需求,制定个性化的饮食方案,并由专业的营养师进行指导。鼓励患者多食用富含蛋白质、维生素等营养物质的食物,同时避免摄入过多的脂肪和糖分。

1.3.2.4 患者出院后:让患者加入护患微信群,一方面便于患者反馈各种治疗相关问题,一方面也便于新老患者之间的交流,使患者得到归属感。

1.3.2.5 院外护理:①通过与患者及其家属的沟通了解患者基本情况,包括文化水平,生活习惯,性格特点等,初步形成印象。根据患者具体情况对患者进行适度的心理干预,包括心理安慰,倾听患者的负面情绪,积极引导患者等。若患者比较焦虑,可以通过介绍疾病的基本特点以及治疗的方法等使患者对疾病形成初步认知,避免过度焦虑。②患者出院后难免会对疾病的预后充满疑问,合并不同程度的焦虑状态。巧妙运用沟通技巧,增进与患者的交流,共同营造更好的医疗环境。不同文化以及不同年龄患者需要采取针对性的沟通方法,对于存在严重心理问题的患者,可引导其至我院心理咨询室进行一对一心理辅导,减轻患者负面情绪的产生。部分患者可能存在不同的宗教信仰,护理过程中需要了解并给予充分尊重。这不仅能有效改善护理质量,而且能有效增加患者对护理医嘱的依从性。③指导患者及家属掌握血压计的使用,每天固定早中晚3次血压测量,结果整理并反馈给护理人员。如有不适感,立即进行血压测量并联系护理人员,以便于寻找解决方案及避免严重不良事件的发生。嘱咐患者养成良好的生活习惯,减少重体力劳动,饮食清淡,对于便秘的患者告知其勿用力排便,可以借助药物帮助其排便。④问题反馈及引导,每个月对护理结果进行评估,对于护理效果不佳的患者及时寻找可能存在的问题,调整护理干预方案或联系主治医师调整术后治疗方案。术后随访均持续3个月,每个月1次。

1.4 观察指标 观察2组患者一般资料(性别、年龄、Stanford分型、就诊时收缩压、高血压病史等),生活质量、症状、睡眠情况。

1.5 评价标准

1.5.1 干预前、干预后1、3个月,采用生存质量测定量表(quality of life,QOL-100)[5]评价2组生活质量:该量表包括生理、心理、独立性、社会关系、环境和精神/宗教信仰6个维度,共100个条目,得分越高,生活质量越高。

1.5.2 干预前、干预后1、3个月,采用症状自评量表-90(symptom checklist-90,SCL-90)[6]评价2组症状:该量表包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他(反映睡眠和饮食情况)10个因子情况,共90个项目,得分越高,心理困扰程度越高。

1.5.3 干预前、干预后1、3个月,采用匹茨堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]评价2组睡眠质量:该量表包括主观睡眠质量、睡眠潜伏时间、总睡眠时间、睡眠效率、睡眠紊乱、用药和日间功能情况6个方面,共19个自评题目和5个他评题目,得分越高,睡眠质量越差 。

2 结果

2.1 2组患者干预前后生活质量评分比较 2组患者干预前后生活质量评分差异有统计学意义(F=12.24,P=0.000;F=8.53,P=0.002;F=10.67,P=0.000)。干预前,2组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后1个月和3个月,观察组患者生活质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较 分,

2.2 2组患者SCL-90评分比较 2组患者干预前后SCL-90评分比较差异有统计学意义(F=13.23,P=0.000、F=9.43,P=0.003、F=10.15,P=0.000);干预前,2组患者SCL-90评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后1个月和3个月观察组患者SCL-90评分显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SCL-90评分比较 分,

2.3 2组患者睡眠评分比较 2组患者治疗前后PSQI评分差异有统计学意义(F=13.36,P=0.000;F=9.63,P=0.003、F=10.41,P=0.000)。干预前,2组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后1个月和3个月,观察组患者PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者睡眠评分比较 分,

3 讨论

主动脉夹层是临床常见急症,若不及时治疗可危及患者生命。及时手术治疗是主动脉夹层患者重要的治疗方式,能有效挽救患者生命,然而患者术后可能合并多种并发症及心理状态失衡[8]。研究发现患者术后情绪的变化与血流动力学的变化息息相关,主动脉夹层术后患者血压的升高会使血流冲击力增加,引起血管痉挛及弹性纤维断裂,对于术后恢复期的患者具有十分不利的影响[9]。因此主动脉夹层术后患者心理状态的平衡有助于患者术后恢复。

延续性护理注重将院内护理质量延伸至院外,同时根据患者具体情况建立合适的护理方案,通过及时随访对护理方案进行调整,以满足患者日常起居及自我护理管理的需要[10]。延续性护理不仅为患者提供了良好的护理方案,解决了患者生理需求,而且更能有效发现患者并发症及恢复过程中存在的问题,并使其及时得到反馈[11-13]。

本研究中,与对照组相比,观察组干预后的生活质量显著高于对照组(P<0.05)。表明延续性护理较常规护理更能有效增加患者自我管理能力,并提高患者生活质量。Kozun等[14-16]也得出相似结论,这可能与延续性护理提供了良好的沟通及护理方案有关,微信群的建立能使患者的问题得到有效反馈,护理人员也能及时有效调整护理方案,以提供针对性的解决方案。同时,良好的知识宣教巩固也使患者具有更加扎实的理论基础,减少了护理期间不良事件的发生风险。

SCL-90 问卷是一种自我报告的工具,用于评估心理症状和障碍,包括焦虑、抑郁和躯体化。 该问卷得分较低表明心理困扰程度较低。本结果表明,延续性护理可以减轻患者在主动脉夹层修复等大手术后可能经历的心理困扰,护理模式的连续性可以为患者提供更多机会与医疗服务提供者沟通,表达他们的情绪和担忧,并得到及时的支持和干预。Kazimierczak等[17-18]研究发现,延续性护理的实施能有效降低患者负面情绪的发生,这可能与延续性护理针对患者心理问题产生的根源,采取相应的应对措施有关。同时心理干预可以有效改善患者思考问题的方式,极大降低患者负面情绪的产生。

高质量的睡眠是患者体力及精力恢复的重要保障,也是患者情绪稳定的重要基础。研究发现,主动脉夹层手术部分患者术后存在不同程度的睡眠障碍,与患者术后血压的控制情况具有一定的相关性[14]。本研究显示,观察组患者PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。表明延续性护理较常规护理更能有效改善患者睡眠质量。Mortezaeian等[19-20]也在研究得出相似结论,这可能与延续性护理有效改善患者心理状态,减少患者负面情绪的产生有关。同时患者生存质量的极大提高,也显著改善了患者治疗的信心。

综上所述,延续性护理能有效改善主动脉夹层患者生活质量、睡眠质量及SCL-90评分,值得临床推广。