中医疗法联合低剂量利培酮治疗精神分裂症48例

张海东

精神分裂症是临床上一种常见的精神类疾病,其中青壮年是患病的高危人群,造成这一现象的原因主要是过大的生活、学习和工作压力,随着社会的进一步发展,生活压力的加大,该病患病率呈现明显增加趋势,该病的临床症状主要包括认知障碍、情感障碍、行为障碍和精神活动不协调等症状,并且具有较高的致残率,对患者健康和生活质量非常不利[1-3]。目前临床治疗精神分裂症的药物多为第二代抗精神病药,如利培酮、奥氮平、奎硫平等,但这些药物都是化学药物,而精神分裂症需要较长的时间治疗,如果长时间服用化学药物会对患者造成一定的毒副作用[4]。因此,越来越多的学者开始从中药中寻找治疗精神分裂症的药物,而传统中医把精神分裂症归属为“癫狂”范畴,其主要病因为七情内伤、饮食失节、禀赋不足[5,6]。中医对精神分裂症暂无较统一的诊疗标准,且临床未进行深入研究,缺少相关参考文献,需联合临床实践,扩大样本量进一步深入研究,并与现代医学理论相结合,以科学、辨证的理论为中医诊疗提供临床依据。基于此,本研究通过采用中医辨证论治联合低剂量利培酮开展对精神分裂症患者的治疗研究,以期在达到相应的治疗效果的前提下减少利培酮化学药物的使用剂量,以降低毒副作用,同时采用中医辨证疗法开展清心定志汤和针刺治疗精神分裂症研究,为中医治疗精神分裂症提供相关临床试验数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月—2022年6月福州市长乐区第六医院收治的精神分裂症患者96例进行研究,采用随机数字表法均分成2组,其中对照组(48例)男女患者比例为14∶11;年龄16～52岁,平均年龄(36.27±6.92)岁。试验组(48例)男女患者比例为1∶1;年龄18～56岁,平均年龄(38.01±5.97)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准①均符合精神分裂症的诊断标准[7];②不合并其他严重的合并症或并发症;③均未服用对本次研究造成影响的药物。

1.3 排除标准①对研究药物过敏;②处于妊娠期或哺乳期的女性;③合并恶性肿瘤;④合并其他重要脏器疾病。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用利培酮(浙江华海药业股份有限公司,国药准字H20052330,1 mg/片)治疗,给药剂量为1 mg/次,2次/d,连续给药2个月;试验组在对照组的基础上对利培酮药物剂量减半,即给药剂量为1 mg/次,1次/d,同时采用清心定志汤和针灸开展治疗。具体内容如下:清心定志汤选用云苓20 g,天竺黄及制香附各15 g,竹茹、清半夏、枳实、陈皮、木香、炒酸枣仁、郁金各10 g,石菖蒲、黄芩各6 g。加水煎煮,得药液180 ml,于早晚温服,持续2个月[8]。针刺主要取穴为神门、百会、内关、三阴交、涌泉和印堂,皆为双侧,每个穴位15 min,持续2个月[9]。

1.4.2 观察指标①治疗效果:治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效4 个等级。痊愈:精神分裂症症状消失,日常生活和工作完全正常;显效:精神分裂症症状明显好转,部分症状消失,日常生活和工作能正常开展;有效:精神分裂症症状一定程度好转,但还有部分症状无明显改善,日常生活和工作未能正常开展;无效:精神分裂症症状无好转趋势,日常生活和工作不能正常开展[10]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%;②不良反应发生情况:记录2组患者干预后出现头晕、皮疹、失眠、恶心呕吐、便秘、体质量增加和肝酶异常等不良反应发生;③阳性和阴性症状量表评分:采用阳性和阴性症状量表(Positive and negative syndrome,PANSS)对患者治疗前后进行评分。 PANSS量表分为阳性症状量表、阴性症状量表和一般精神症状量表3个分量表,其中阳/阴性症状量表各包含7 个测评条目,而一般精神症状量表包含16 个测评条目,另外包含3 个附加症状测评条目,得分越高表明精神状态越差[11];④社会功能、生活质量和认知功能评分:社会功能评价采用个人与社会表现量表对患者的社会功能进行测评,主要从个人关系、社会关系和自我照料等方面测评,为百分制,分数越高表明社会功能越好[12];生活质量评价采用生活质量综合评定问卷对患者的生活质量进行测评,主要从躯体功能、社会功能、角色功能和认知功能等方面测评,问卷为百分制,分值越高表明生活质量越好[13];认知功能采用简易智力状态检查量表对患者的认知功能进行测评,主要从定向力、会议能力等方面进行测评,最高分值为30分,分值越高表明认知功能越好[14];⑤满意度评价:采用院内自制满意度评价表进行评价,满意度评价表信度系数为0.726,采用百分制,80分及以上为满意,60～80分为一般,60分以下为不满意。满意度=(满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较治疗后,试验组的总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例,%)

2.2 2组患者不良反应比较治疗后,试验组的不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者不良反应比较 (例,%)

2.3 2组患者PANSS评分比较治疗前,2组患者的阳性症状量表评分、阴性症状量表评分、一般精神症状量表评分和总评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的阳性症状量表评分、阴性症状量表评分、一般精神症状量表评分和总评分均低于治疗前(P<0.05),且试验组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者PANSS评分比较 (分,

2.4 2组患者社会功能 生活质量和认知功能评分治疗前,2组患者的社会功能、生活质量和认知功能评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者的社会功能、生活质量和认知功能评分均优于治疗前(P<0.05),且试验组优于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者社会功能 生活质量和认知功能评分比较 (分,

2.5 2组患者满意度比较治疗后,试验组的总满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者满意度比较 (例,%)

3 讨论

根据精神分裂症的临床症状,中医将其分为不同证型,包括痰火扰心型、痰湿内阻型、阴虚火旺型、气滞血瘀型、阳虚亏损型等。其中痰火扰心型、痰湿内阻型、阴虚火旺型精神分裂症患者多出现神经不协调性兴奋、易激惹、意志活动增强等症状,这些症状与西医中精神分裂症诊断的阳性症状相一致;而气滞血瘀型、阳虚亏损型精神分裂症多表现出情感淡漠、精神活动迟缓、意志减退,这与精神分裂症西医诊断中的阴性症状相似[15]。针对这些不同症状,本研究中采用清心定志汤联合针灸对精神分裂症患者进行治疗,其中清心定志汤配方中的云苓健脾渗湿,使脾旺痰祛;天竺黄、清半夏、竹茹可豁痰开窍、养阴除烦;木香、香附、郁金能疏肝解郁、疏肝理气,以达气顺后祛痰之效;陈皮、枳实理气和中;炒酸枣仁宁心安神。全方共奏祛痰开窍、醒神宁心、疏肝解郁的功效[16]。针刺主要取穴为神门、百会、内关、三阴交、涌泉和印堂,这些穴位主要分布于脑部及面部,而对上述穴位刺激可有效刺激脑神经,对患者认知、睡眠、情感表达均起到有效作用[9]。研究结果表明,试验组的治疗总有效率显著高于对照组,且试验组中PANSS量表评分均优于对照组。这一结果表明,采用中医辨证联合低剂量利培酮治疗精神分裂症可以在保证患者疗效的前提下减少西药利培酮的用量,有利于降低长时间服用化学药物带来的不良反应。

利培酮是新一代非经典抗精神病药,对阳性症状及阴性症状均有一定缓解效果。精神分裂症患者往往需要较长时间服用利培酮,但是长期、大剂量的服用西药,将产生严重的不良反应和过敏反应,导致患者的生活质量和认知功能等下降[17]。同时,不良反应也会导致患者出现不良情绪,而这种不良情绪又会加剧患者心理的焦虑、抑郁程度,不利于病情的缓解。本研究结果证实服用常规剂量的利培酮以后,对照组的不良反应发生率高于试验组,这说明试验组采用中西医结合疗法后能够显著降低利培酮不良反应发生率。同时,对精神分裂症患者的社会功能、生活质量和认知功能的评价也是十分重要的,这涉及患者后续康复状态,有利于降低复发风险。本研究结果表明试验组社会功能、生活质量和认知功能评分均能有效的改善,且改善明显优于对照组,且试验组的总满意度显著高于对照组。这表明降低利培酮剂量后采用中药口服联合针刺疗法治疗能够促进患者的社会功能、生活质量和认知功能的改善治疗,增加患者治疗的满意度,反过来提高患者治疗的依从性和信心,提示中医辨证治疗对于改善患者的不良反应具有较好效果,治疗安全性较高。

综上所述,中医辨证联合低剂量利培酮治疗精神分裂症可提升患者疗效,改善患者社会功能、认知功能和生活质量,降低不良反应的发生率,增加患者的满意度,对于精神分裂症患者治疗具有较好的应用效果,值得推广和应用。