多年不孕，竟是结核惹的祸

■屈静 彭军 通讯作者（武汉市肺科医院）

备孕很久了，还是怀不上。来到医院检查后，发现竟是结核病引起的问题！很多人都只听说过肺结核会引起咳嗽、咳血、低热等症状，具有传染性，并不了解结核分枝杆菌还能感染盆腔生殖器官（卵巢、输卵管、子宫）和盆腔腹膜以及子宫周围的结缔组织，引起结核性盆腔炎。这些感染通常继发于身体其他部位的结核病，如肺结核、肠结核、腹膜结核等。临床症状通常不明显，潜伏期很长，可达1—10 年，患者可能伴有下腹坠痛、月经失调、白带增多等症状，也可能表现为发热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状。有些患者可能无任何症状，而有些患者的症状可能非常严重。

盆腔结核是怎么引起的

盆腔结核感染途径包括血行传播、直接蔓延、淋巴传播以及性传播四种方式。血行传播为最主要的传播途径。结核分枝杆菌感染肺部后，输卵管黏膜有利于结核分枝杆菌的潜伏，进而侵犯输卵管，然后依次扩散到子宫内膜及卵巢，侵犯宫颈、阴道。腹膜结核、肠结核可蔓延至内生殖器。消化道结核可通过淋巴管传播感染内生殖器。男性患泌尿系结核，通过性交传播感染，极其罕见。

盆腔结核是如何导致不孕的

可能的原因有以下几点：

1.由于输卵管黏膜破坏与粘连，使得管腔阻塞、不通。

2.输卵管周围粘连，输卵管即使保持部分通畅，黏膜纤毛被破坏，输卵管僵硬，蠕动受限，丧失了运输功能。

3.子宫内膜结核影响受精卵的着床与发育。

什么情况下怀疑感染了盆腔结核

盆腔结核是原发性不孕患者的常见原因之一。既往感染过肺结核的女性出现月经不调、下腹坠痛等症状；原发不孕或盆腔炎症经过正规抗感染治疗无效。出现以上症状均需要及时就医咨询。

如何确诊盆腔结核

医生会仔细询问结核病既往史或接触史，并对患者进行体格检查以及相关的实验室检查。例如结核菌素实验、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜、宫腔镜、子宫内膜活检以及超声引导穿刺抽出腹腔或盆腔积液找到结核分枝杆菌等，获取结核病病原学或组织学证据。在诊断中，需要排除盆腔炎症的后遗症、子宫内膜异位症、卵巢肿瘤等疾病。

如何盆腔结核治疗

盆腔结核的治疗以抗结核药物治疗为主，遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。常用的药物有异烟肼、利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺等。还需要结合休息、营养支持等治疗，注意劳逸结合，加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。.

子宫内膜结核严重的患者，内膜破坏广泛时，盆腔结核会形成较大的包块，反复发作，药物治疗无效者可考虑手术治疗。如需妊娠者，可行辅助生殖技术助孕。

患者保持愉悦心情和积极、乐观的心态，积极配合治疗，可以加速疾病恢复。早期及时就诊，规范治疗，借助辅助生殖技术，可以显著地提升妊娠率。