浅谈医院住院楼手术室改造项目管理研究

2024-05-21王春芳

中国建筑金属结构 2024年4期

王春芳

（解放军总医院海南医院，海南三亚 572000）

0 引言

医院基本建设作为医院发展的硬件设施，有力助推了县级医疗机构的跨越式发展，为辽宁省特别是锦州地区医疗技术和医学创新高地奠定了坚实的基础。而医院建设项目管理模式的探索、转变与创新是医院基本建设取得丰硕成果的重要保障。A 医院作为成都地区重要的医疗事业机构，以往医院自建自用、临时搭班子、非专业化的管理模式，造成项目管理需求与项目管理能力不匹配，产生超投资、拖进度、低质量、不规范现象。魏玉文[1]认为项目管理还需要对项目的质量、进度和成本进行全面的管理和控制，以确保项目能够按时、按质、按量完成。陈鹂[2]根据对某写字楼装卸改造工程的过程研究，发现在改造项目中，设计管理的实践对于保证项目的质量、进度和成本具有重要意义。郭嘉羽等[3]站在业主视角分析了医院既有建筑改造项目管理面临的困境，提出了解决的对策：医院工程管理部门可通过完善管理架构及规章制度，引入全过程管理模式等一系列措施来保障项目实施。解怡博[4]则提出了医院改造过程中需要采取的重要措施，提前充分调研，过程中注意安全防护，严格遵守设计内容施工等。本文在对医院改造项目进行细致分析的基础上，着重分析了项目方案，让项目管理了然于心，从而让后期的项目管理更加科学、高效。

1 住院楼手术室改造工程项目概况

1.1 项目简介

本项目是凌海市大凌河医院（简称A 医院）住院楼手术室改造工程项目，其情况是通过医院住院楼手术室改造，满足医疗业务需求，保障病员手术安全。项目施工范围主要包括以下几个方面：（1）改造面积手术室320m2，包括两间百级，一间千级手术室和辅助配套用房；暖通工程包含手术室送风天花3 套、空气循环机组5 台、空调系统、冷热水供应系统等；电气改造包含各类灯具、专用配电箱、隔离变压器、控制柜、示教系统、不间断供电系统等；配置手术室专用隔离变压器3台；给排水系统、医气系统各一套；吊塔、无影灯、麻醉柜、药品柜、器械柜各三套；保温柜、保冷柜各2 台及其他相关配套工程。（2）施工范围为：施工图纸及工程量清单所示范围内的全部工程，包括：建筑、暖通、消防、仪器、给排水、电气等。

1.2 项目目标分析

为确保优质、高效地完成本医院改建工程项目，按照A医院住院楼手术室改造要求，公司在与A 医院的相关部门签署了施工合同后，进行了快速响应；并迅速选派了经验丰富的项目经理组建项目团队，按照医院工程建设的特定要求和建筑施工的标准程序，为实现合同规定的凌海市大凌河医院建设目标而努力。本文的研究在对该工程改造方案归纳的基础上发现项目要求在达到《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）及相关规范标准要求条件下，还需满足招标文件技术要求，遵循造价经济、质量可靠、使用寿命长、操作维修方便的原则。洁净手术部等净化区域是医院建设的核心，体现的是医院的综合竞争力。具有先进的手术室是医院的核心竞争力之一，是创建优质品牌的基础。由于该项目为改建工程，因此一定要组织好文明施工，确保医院其他区域和科室的正常运营。同时保证工程质量可靠及正常运转，为确保公司的信誉对项目目标进行了规划，本文在此进行了详细的汇总，情况如下：

（1）项目进度目标：计划工期120 个日历日。科学合理地组织手术室改建施工，并且合理地配置人员、机械设备以及原材料等资源，确保工程在合同期限内顺利交付使用。

（2）项目质量目标：响应招标文件要求，达到现行验收规范质量合格标准。

（4）项目文明目标：创建文明工地，要严格按本地区建筑工程、凌海市大凌河医院的各方面规定，制定针对性的工地文明施工措施，封闭式无尘化施工。

1.3 项目建设总体部署

依据“A 医院住院楼手术室改造工程”现场的实际条件和踏勘设计，从满足A 医院住院楼手术室改造的需求出发，对整个手术室改造涉及的土建、装饰、设备安装进行统一规划，通过合理的安排施工合理安排施工顺序和流水方向，以此确保整个工程的改造能在合同规定的期限内圆满交付。

纵观整个工程的施工总体部署，该工程为实现科学设计、专业施工，将各专业工种形成一条单线式流水施工线，本着先深后浅的原则，分一个流水线，先机电后装修；自上而下采用立体交叉流水施工方法。

（1）工程项目建设全过程的建设管理通过项目部来实现，在项目建议书批准后，结合A 医院住院楼手术室改造工程项目的具体情况，由锦州环境工程技术公司和A 医院共同实施代建。

（2）建立项目施工管理部，即A 医院住院楼手术室改造工程项目部；为项目的施工提供组织保障，同时邀请业主单位和监理单位共同监督和指导，合理分工、科学组织，按照现代化的管理模式开展管理活动。

（3）工程项目建设必须服从业主单位A 医院的统一指挥。由于项目的建设场地地处A 医院内部且内部人流量大，因此，项目的施工环境相对复杂，这就要求项目管理部门必须听从A医院安排，对施工环境进行管理，包括施工范围、施工节奏、施工噪音和空气的污染等等，争创优质的施工环境。

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（4）由于A 医院住院楼手术室改造工程技术复杂、工期紧且质量要求高，因此，整个改造施工部署必须按照既定的计划与控制流程，逐步推进，才能真正实现项目的进度、质量等方面的核心目标。

2 住院楼手术室改造工程项目管理方案分析

2.1 项目建设指导思想

A 医院住院楼手术室作为医院基础建设的核心，体现的是医院的综合竞争力。具有先进的手术室是医院的核心竞争力之一，是创建优质品牌的基础。为此，通过笔者对项目管理方案的分析，确定了本文研究对象是以建设运行稳定、具有可靠性的洁净工程为主要指导思想；其中，还特别指出了包括了净化系统、建筑装饰工艺、电气系统等方面的特殊要求。

（1）净化系统设备材料选择：洁净室的发展旨在提供高洁净度和有序的压力梯度的净化洁净区域，净化系统的运行可靠对系统的正常运行至关重要。对此空调机组采用专用组合空调净化机组，过滤器采用优质过滤器；

（2）建筑装饰工艺：采用电解钢板喷涂环保抗菌漆工厂预制成型，现场安装；

（3）电气系统：配置UPS 和隔离变压器，保证电气安全；

（4）其他各专业设备及材料根据招标文件的要求来选用优质材料和名牌设备，保证系统安全可靠性；

（5）区域性专业工程公司，完善的地区售后维护服务。

2.2 项目独特性分析

目前，大多数改造工程项目都是在原有设施设备的基础上，通过重新设计和施工建设对原有的环境以及设施设备进行更新升级。由于改造所处的环境为原来的环境，毕竟不是新建的场所，所以可能存在着密集的人员流动。因此，在开展工程项目的改造时，特别是需要对施工环境的关注，如何在相对复杂的环境下开展项目活动，就成为此类改造工程项目的特殊要求。

A 医院住院楼手术室改造工程是一个系统性的工程，它不仅涉及了普通建设工程的建筑与装修，水、气、电系统的改造等工程，还涉及医用净化工程包括净化空调系统的改造和手术台设备的净化等工程。因此，多专业工种配合、工程改造施工工序交叉成为A 医院住院楼手术室改造工程的独特性。按照现代项目管理模式，本文在全面分析其进度如何安排以及质量如何控制时，将根据A 医院住院楼手术室改造工程项目的生命周期，将整个改造工程所需开展的工作进行划分，其中对手术室及净化工程结构工程、装饰工程、工艺管路、通风工程、空调机组、电气工程、机电设备安装、医气布管安装、给排水工程、弱电工程、设备及配套装置安装、设备联动整体测试、清洗消毒、洁净工程测试检测，竣工验收、工程性能评定等为主要环节进行了阶段性划分，形成可交付成果的里程碑式管理模式，突显A 医院住院楼手术室改造工程所具有的项目独特性。其中又以净化工程定为整个改造工程最为关键的一项，其成败直接影响整个医院的功能，因此，A 医院住院楼手术室改造工程项目的独特性就以此为关键。

2.3 项目管理工作流程

A 医院住院楼手术室改造工程项目管理过程中涉及的管理工作包括了进度管理、质量管理、安全与环境管理、财务管理以及过程资料管理等等，这些管理工作的组织情况直接反映了整体项目的管理水平，能否理清各项管理工作的流程也直接关系到项目目标的实现。锦州环境工程技术公司作为A 医院住院楼手术室改造工程项目的代建单位应做好相关管理工作，本文在此按照项目管理工作开展的思路，确定了工程需要明确如下几个方面的工作流程。

（1）下达“任务书”，应明确项目任务要求和住院楼手术室改造工程项目管理部经理（项目负责人），明确相关部门及责任人。

（2）根据A 医院根据住院楼手术室改造工程的实际需要，按照国家有关规定，选择管理人员，组建其住院楼手术室改造工程项目管理部，有要求时做到持证上岗。

（3）住院楼手术室改造工程项目管理部与A 医院讨论确定所承建的工程项目的管理模式，商量确定业主和承建单位在工程实施过程中的各自职责，并在项目管理合同中明确。

（4）住院楼手术室改造工程项目管理部负责在与A 医院洽谈和现场踏勘了解后，应根据合同、法律法规、图纸以及工程实际情况对工程项目的实现进行策划，编写“项目管理实施规划”，并具体落实和实施。

（5）编制的计划包括项目管理目标，质量目标包括公司“双优”和公司质量部门质量目标要求；包括工程项目建设程序图、工程项目组织结构图、主要咨询管理服务流程和重要管理过程策划等。

（6）为了使工程各类文件规范化、制度化，保证文件的时效性，需要制定如技术核定单、现场签证单、设备材料审核单等文件的流转程序、时间及管理办法。

（7）当发生重要变化时，需及时对“项目管理实施规划”进行修正并报住院楼手术室改造工程项目管理部批准，必要时报A 医院这一业主审批或备案。

3 A 医院住院楼手术室改造工程项目进度管理

3.1 项目工作范围定义

对一个先进医院而言，由于手术室、净化洁净区域各类配套设备众多，是医院医技水平的展示窗口，因此无疑成为医院建设的重点部分。而净化装饰工程又是净化手术室、净化洁净区域的门面，因此其建筑装饰设计应该在取材及效果上充分反映出医院的综合实力。并且手术室、净化工程又是一个半永久性的基础建设工程，必须考虑前瞻性，先进性，科学性。本项目施工按手术室及净化工程结构工程、装饰工程、工艺管路、通风工程、空调机组、电气工程、机电设备安装、仪器布管安装、给排水工程、弱电工程、设备及配套装置安装、设备联动整体测试、清洗消毒、洁净工程测试检测，竣工验收、工程性能评定等为主要环节，对施工主要部位进行分解，抓住施工的各主要环节，主要部位以带动整体。

具体就A 医院住院楼手术室改造工程项目的工作范围而言，本文在此按照工作程序进行了定义和划分，其中项目的工作重点内容则是需要按照A 医院住院楼手术室改造规划和施工组织设计，对原A 医院住院楼手术室的相关建筑物和设备进行拆除，然后参照设计重新对手术室进行装修布置，重新对电气、给排水、净化空调、医用气体以及防辐射等相关设施和设备进行新的布局和添置。整个改造的过程需要进行合理分工，并按照国家医学设施设备相关要求，严格遵守工序顺序，先结构后饰面、先管线后设备、先上后下、先里后外的原则，将整个改造施工分成若干个单项工程进行统筹安排，保质保量地完成。另外，根据A 医院住院楼手术室改造工程项目的实际情况，本文研究在此将整个项目的工作范围划分成结构安装、管线布置、装修装饰、设备建设等五个流水段等方面的工作内容。

3.2 项目工作分解结构

工作分解结构（英文简称WBS）是一种项目管理常见的管理工具，其核心就是将项目目标实现需要完成的全部工作分解成若干个可视化或可明确的工作单元或活动，从而为项目管理人员或项目实施人员提供更加准确的工作任务。工作分解结构大多数采用自上而下的途径以图形结构或列表结构的形式将项目的工作进行分解。

项目工作分解结构作为项目进度管理工作的基础，只有明确了整个项目所需进行哪些工作，才能更好地安排工作的实际。因此，按照项目进度管理工作开展的要求，本文在此结合A 医院住院楼手术室改造工程项目的实际情况以及上述范围定义，借助WBS 的方法将整个项目的组成要素进行细化，形成了如图1 所示的A 医院住院楼手术室改造工程项目工作分解结构，为整个该改造工程后续进度的规划和各项工作的安排进行铺垫，同时也便于其网络计划图的绘制。