自体角膜缘干细胞移植术联合翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉患者效果

段芳芝 杨得军

【摘要】 目的：探讨自体角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除术联合治疗翼状胬肉患者的效果。方法：从南平市第二医院2021年1月—2023年1月诊治的翼状胬肉患者中选择80例为观察对象，根据住院号单双数将其分为两组，每组40例，其中用翼状胬肉切除术治疗的为对照组，自体角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除术治疗的为研究组。对比两组术前后的裸眼视力、屈光度及泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIT）结果数值，统计两组并发症情况。结果：研究组术后裸眼视力与BUT、SIT结果数值均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组屈光度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在翼状胬肉患者中联合应用翼状胬肉切除术、自体角膜缘干细胞移植术进行治疗，术后能够改善裸眼视力及屈光度，有利于泪膜功能恢复正常，且安全性较高。

【关键词】 自体角膜缘干细胞移植术 翼状胬肉切除术 翼狀胬肉

Effect of Autologous Limbal Stem Cell Transplantation Combined with Pterygium Excision in Treatment of Pterygium Patients/DUAN Fangzhi， YANG Dejun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-031

[Abstract] Objective： To investigate the effect of limbal stem cell transplantation combined with pterygium excision in treatment of pterygium patients. Method： Eighty patients with pterygium treated in No.2 Hospital of Nanping City from January 2021 to January 2023 were selected as the observation objects and divided into two groups according to the number of hospitalization numbers， with 40 cases in each group. Among which the control group was treated with pterygium resection and the study group was treated with autologous limbal stem cell transplantation and pterygium resection. The naked eye visual acuity， diopter， results of breakup time of tear film （BUT） and Schirmer test （SIT） of the two groups were compared before and after surgery， and the complications of the two groups were analyzed. Result： The naked eye visual acuity， BUT and SIT results of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The diopter of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Combined pterygium excision and autologous limbal stem cell transplantation in patients with pterygium can improve naked eye vision and diopter after surgery， and is beneficial to restore normal tear film function， with high safety.

[Key words] Limbal stem cell autotransplantation Pterygium excision Pterygium

First-author's address： Ophthalmology Department， No.2 Hospital of Nanping City， Nanping 354200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.007

翼状胬肉属于临床常见的眼表疾病，以局部球结膜纤维血管组织为主要临床表现，随着病情的进展，会发展至角膜，遮盖瞳孔，引起角膜散光等屈光异常，最终视力下降[1]。目前，临床上治疗该疾病的术式往往为翼状胬肉切除术，可彻底切除病灶，恢复眼部正常功能，但术式远期效果不理想，在切除后的伤口遗留会使术后复发率和并发症均较高[2-3]。因此，针对翼状胬肉患者，在翼状胬肉切除术后还需为其提供安全、有效的移植术加强临床效果。相关研究指出[4-5]，自体角膜缘干细胞移植术能为病变部位提供上皮，使术区损伤减轻，对角膜功能恢复有利，且不会损伤眼表结构及组织功能，有助于术后恢复，将其与翼状胬肉切除术联合应用，可获得良好的临床治疗效果。为此，本研究从南平市第二医院2021年1月—2023年1月诊治的翼状胬肉患者中选择80例为观察对象，分析自体角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除术联合治疗的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2021年1月—2023年1月诊治的翼状胬肉患者中选择80例为观察对象。纳入标准：与文献[6]《眼科学》中关于翼状胬肉诊断标准相符，且均为单眼患病；符合本研究中所实施手术治疗各项条件；精神及认知正常，可积极配合医护人员工作。排除标准：以往眼部进行过手术治疗者；眼部长时间用药者；存在其他眼部疾病者，如白内障、角膜炎等；免疫系统、内分泌系统等发生严重疾病者。根据住院号将患者分为对照组（单数）和研究组（双数），每组40例。患者及其家属知情同意并签署知情同意书。南平市第二医院医学伦理委员批准通过本研究。

1.2 方法

两组在手术前均接受避免外来刺激、抗生素类滴眼液等常规治疗，对结膜炎症进行有效控制；术前3 d，应用妥布霉素滴眼液（生产厂家：珠海亿胜生物制药有限公司，批准文号：国药准字H20093805；规格：0.3%），每日4次，每次1滴。

在此基础上，对照组予以翼状胬肉切除术治疗。首先常规铺巾后，实施开眼睑，使用利多卡因（2%）（生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11020322，规格：2 mL︰40 mg）浸润麻醉结膜，观察翼状胬肉的实际方向并根据其方向作一弧形的切口，随后钝性分离球结膜组织、胬肉组织，不要伤到球结膜组织，让球结膜确保完整。其次，在结膜下注射等渗盐水使结膜和结膜组织分开，并使用剪子剪掉胬肉内含有的所用结膜，剪至泪阜部位结束，随后完全剪除残余的翼状胬肉的颈、头和部分体部结膜，便于病变组织去除，为创面完整提供保证，并以灼烧止血。

观察组在对照组的基础上联合自体角膜缘干细胞移植术治疗。从患眼下方的角膜处实施分离操作，将球结膜分离出来，直接到角膜以内，并按照着角膜的方向切开一个弧形的切口，用带角膜缘干细胞的结膜移植片，大小为4 mm×4 mm，略带透明角膜组织（约1 mm），向胬肉切除的位置移植，采用单丝尼龙线固定角膜缘浅层巩膜上的植片，随后和切除的结膜残缘进行间断性的缝合。

两组术毕后在结膜囊处涂抹左氧氟沙星眼用凝胶[生产厂家：湖北远大天天明制药有限公司，批准文号：国药准字H20040234，规格：5 g︰0.015 g（按C18H20FN3O4计）]，并加压包扎，并采用无菌眼垫遮盖术眼1 d，术后2周拆线，术后持续随访3个月。

1.3 观察指标与判定标准

（1）对比两组术前及术后1、3个月的裸眼视力和屈光度，其中裸眼视力用视力表评定，屈光度采用电脑验光仪测量。（2）对比两组术前及术后1、3个月的泪膜功能，包括泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIT）。评估标准：①当BUT结果数值<10 s时为泪膜不稳定，>10 s时为泪膜稳定；②SIT结果数值<10 mm/5 min时为泪液分泌变少，10～25 mm/5 min时为分泌正常。（3）对比两组术后3个月内的并发症情况，包括干眼症、结膜充血、创面水肿、巩膜坏死。

1.4 统计学处理

研究数据均以SPSS 22.0软件进行处理，各项计量资料均符合正态分布，并采用（x±s）表示，行t检验；计数资料采用（%）表示，行字2或连续校正字2检验，P<0.05则提示对比具有明显差异。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

對照组：男21例，女19例；年龄51～68岁，平均（59.44±3.83）岁；病程1～7个月，平均（5.09±1.11）个月。观察组：男22例，女18例；年龄52～67岁，平均（60.12±3.47）岁；病程1～9个月，平均（5.38±1.06）个月。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后的视力、屈光度比较

两组术前裸眼视力及屈光度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3个月，两组裸眼视力均较术前升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组屈光度均较术前下降，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后泪膜功能比较

两组术前BUT、SIT结果数值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后1、3个月，两组BUT、SIT结果数值均较术前升高，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后3个月内的并发症情况比较

研究组并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（字2=4.507，P=0.034），见表3。

3 讨论

翼状胬肉在眼科中属于常见病，临床认为病发与紫外线有密切关系，好发于鼻侧，以结膜下纤维结缔组织增生、角膜被血管侵袭为主要的临床表现[7]。如果早期不能及时有效治疗，随着病情的进展，会向更广泛的角膜覆盖，不仅对眼部美观造成影响，还会在炎症刺激下严重破坏角膜及周围组织，降低视力水平[8]。同时，胬肉会向角膜压迫，使其逐渐扭曲，导致角膜水平曲率、角膜垂直曲率出现变化，影响泪膜稳定。此外，胬肉会让角膜变平，导致散光度、屈光度增加。因此，需要为翼状胬肉患者及时提供安全、有效的治疗。

目前，临床上仍有医生对于翼状胬肉的治疗以翼状胬肉切除术为主，能够切除胬肉，缓解病灶对角膜的压迫，促使翼状胬肉对角膜牵拉减小，不再遮蔽瞳孔，恢复患者的视力。但单一使用该术式会留下较大的创面，容易发生炎症，甚至出现局部感染，对角膜上皮愈合情况有不良影响，导致角膜在修复的过程中改变角膜形态，诱发结膜穹隆狭窄、眼睑外翻等症状，预后下降[9-11]。本次采用翼状胬肉切除术与自体角膜缘干细胞移植术治疗，并与单独翼状胬肉切除术进行对比。分析研究结果显示，本次采用翼状胬肉切除术与自体角膜缘干细胞移植术治疗患者，其视力水平、屈光度均优于单独翼状胬肉切除术患者。该结果提示，翼状胬肉患者中翼状胬肉切除术、自体角膜缘干细胞移植术联合治疗，能够改善裸眼视力及屈光度。这主要是因为，自体角膜缘干细胞移植术是对上皮移植片的角膜缘干细胞进行利用，为其提供角膜上皮，促使角膜完整。同时，该种手术方式还能够积极抵抗和防御结膜中每一个浅层的新生血管对角膜的入侵，且操作移植更简单，方便取材，能够修复角膜，促使患者的眼表功能改善，进而视力康复[12]。此外，通过该术式可以让组织之间的牵拉和压迫解除，角膜曲率能够向正常状态恢复，进而水平曲率与垂直曲率之间的差距明显减少，最终降低屈光度[13]。

泪膜稳定性是对翼状胬肉疗效进行综合评估的一个重要指标，包括BUT、SIT，其中BUT可评估泪膜功能，当该指标的水平越高，则表示泪膜功能越理想；SIT可以有效评估水样性泪液分泌的状态，当水平升高时，可说明水样性泪液分泌状况越佳，而在病理状态下，翼状胬肉对上述指标值有不良影响[14-15]。本次研究中，术前，对两组BUT、SIT进行评估，均处于较低水平；术后1、3个月，接受翼状胬肉切除术、自体角膜缘干细胞移植术治疗者，其上述实验结果数值较术前升高且高于单独翼状胬肉切除术患者。该结果提示，在翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉患者的基础上，增加自体角膜缘干细胞移植术能够改善泪膜稳定性。这主要是因为，自体角膜缘干细胞移植术能够让患者角膜内源蛋白溶解得到有效缓解，进而有效保护结膜瓣溃疡面，对溃疡面的愈合有利，促使组织修复速度加快，进而泪膜功能改善，BUT、SIT结果数值升高[16-17]。同时，该术式在移植自体角膜缘干细胞之后，可向结膜杯状细胞、角膜上皮细胞转化，进一步让眼表结构恢复至正常状态，使眼表黏液的分泌含量明显增加，从而泪膜功能恢复正常生理功能，加强泪膜稳定性[18-19]。此外，该术式还可消退瘢痕，使术区损伤减轻，眼表结果恢复速度加快，泪膜稳定性进一步增强。

从安全性评价两组应用价值，本次研究中，翼状胬肉切除术、自体角膜缘干细胞移植术治疗者，其并发症总发生率比单独翼状胬肉切除术者低。该结果提示，在翼状胬肉切除术治疗翼状胬肉患者的基础上，增加自体角膜缘干细胞移植术具有更高的安全性。这主要是因为，自体角膜缘干细胞移植术所使用的自体角膜缘干细胞来自患者自身，能够弥补角膜缘部位缺损的干细胞外，还可减轻患者的排斥反应，有利于让角膜缘上皮细胞、结膜杯状细胞向正常状态分化，从而恢复干细胞数量，对结膜上皮异常组织的生长及增生进行抑制，维持眼表平衡，复发风险及并发症发生风险下降[20-21]。

综上所述，翼状胬肉患者中联合应用自体角膜缘干细胞移植术、翼状胬肉切除术进行治疗，术后能够改善裸眼视力及屈光度，有利于泪膜功能恢复正常，且安全性较高，可在临床中推广应用。

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（收稿日期：2023-07-31） （本文编辑：田婧）