沙库巴曲缬沙坦钠对心力衰竭伴低钠血症患者心功能及血钠水平的影响

黄小春

东台市中医院心血管内科，江苏盐城 224200

低钠血症常出现在心力衰竭进行性恶化患者中，超过半数的心力衰竭合并重度低钠血症会有致死风险，而尿比重低以及水潴留大于钠潴留是稀释性低钠血症患者的常见表现[1-3]。研究发现，导致慢性心力衰竭患者合并低钠血症发生的主要原因为连续使用静脉利尿剂、进食量少和低盐饮食[4-6]。依那普利用于心力衰竭和高血压等疾病的治疗，可以有效延缓心力衰竭进展，但对心力衰竭合并低钠血症治疗效果欠佳[7-9]。沙库巴曲缬沙坦钠除具有扩张血管和预防心血管重构功效外，还可促进尿钠的排泄，以此来提高心力衰竭的治疗结果[10]。本研究方便选取2020 年6 月—2022年12 月东台市中医院收治的112 例心力衰竭伴低钠血症患者作为研究对象，探讨沙库巴曲缬沙坦钠治疗心力衰竭伴低钠血症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的112 例心力衰竭伴低钠血症患者作为研究对象，根据摸球法分为两组，各56例。对照组中男34 例，女22 例；年龄52～76 岁，平均（67.43±5.16）岁。观察组中男33 例，女23 例；年龄53～79 岁，平均（67.38±5.21）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准[（2020）伦审（论文）第（24）号]。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊为心力衰竭伴低钠血症；②年龄52～79 岁；③对本研究知情同意。

排除标准：①药物过敏者；②肝、肾功能异常者；③恶性肿瘤者；④精神障碍者。

1.3 方法

两组患者均接受托拉塞米[（国药准字H20052495；规格：5 mg）1次/d，10 mg/次]+螺内酯[（国药准字H32023187；规格：20 mg）40～60 mg/d，分2～3次服用]+酒石酸美托洛尔[（国药准字H32025391；规格：25 mg）2 次/d，100 mg/次]+地高辛[（国药准字H33021738；规格：0.25 mg），1 次/d，0.25 mg/次]+口服补液盐散[（国药准字H11021321；规格：14.75 g）6次/d，14.75 g/次]常规治疗。

在常规治疗基础上，给予对照组依那普利治疗。马来酸依那普利片（国药准字H32026567；规格：10 mg）。用法用量：口服，1 次/d，10 mg/次。

在常规治疗基础上，给予观察组沙库巴曲缬沙坦钠治疗。沙库巴曲缬沙坦钠片（国药准字HJ20170363；规格：100 mg）。用法用量：口服，2次/d，100 mg/次。

两组患者均治疗6 个月。

1.4 观察指标

①两组疗效对比。根据患者治疗后心功能改善程度和临床症状改善程度划分，共分为3 个等级。显效：心功能治疗后提高2 级，症状得到明显缓解；有效；心功能治疗后提高1 级，症状有所改善；无效：未达到上述指标。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

②两组心功能和6 min 步行距离对比。心功能包括：左心室收缩末期内径（Left Ventricular Endsystolic Dimension, LVESD）、左心室舒张末期内径（Left Ventricular End Diastolic Dimension, LVEDD）、左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF）。其中LVESD 和LVEDD 利用彩色多普勒超声检测；6 min 步行距离利用6 min 步行试验检测。

③两组血钠水平、血钾水平、N 末端B 型利钠肽前体（N-terminal Type B Natriuretic Peptide Precursor, NT-proBNP）水平对比。抽取患者空腹静脉血5 mL，分离出血清后，利用全自动生化分析仪检测血钠水平和血钾水平；利用酶联免疫吸附法检测NT-proBNP 水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，心功能、6 min 步行距离、生化指标为计量资料，且符合正态分布，以（±s）表示，行t检验；疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者心功能、6 min 步行距离对比

治疗前，两组患者心功能指标和6 min 步行距离比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）；治疗后，观察组LVEF 和6 min 步行距离均优于对照组，LVESD、LVEDD 均小于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能、6 min 步行距离对比（±s）

表2 两组患者心功能、6 min 步行距离对比（±s）

注：LVESD：左心室收缩末期内径，LVEDD：左心室舒张末期内径，LVEF：左室射血分数；与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值LVESD（mm）治疗前45.16±8.05 46.87±7.63 1.154 0.251治疗后（390.27±21.69）*（333.49±19.28）*14.642＜0.001治疗后（38.07±6.14）*（41.19±6.81）*2.546 0.013 LVEDD（mm）治疗前57.54±7.23 58.86±6.61 1.008 0.316治疗后（50.50±4.28）*（53.61±4.91）*3.573 0.001 LVEF（%）治疗前37.54±4.54 37.05±4.48 0.575 0.567治疗后（51.96±7.47）*（48.37±8.05）*2.446 0.016 6 min 步行距离（m）治疗前260.69±16.60 263.50±17.69 0.867 0.388

2.3 两组患者生化指标对比

治疗前，两组患者各项生化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组的血钠[（141.78±10.89）mmol/L]、血钾[（4.47±0.54）mmol/L]更高，NT-proBNP[（302.11±43.04）ng/L]更低，差异统计学意义（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生化指标对比（±s）

表3 两组患者生化指标对比（±s）

注：NT-proBNP：N 末端B 型利钠肽前体；与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组（n=56）对照组（n=56）t 值P 值血钠（mmol/L）治疗前123.51±9.00 124.16±9.29 0.376 0.708治疗后（141.78±10.89）*（133.61±11.25）*3.905＜0.001血钾（mmol/L）治疗前3.23±0.36 3.25±0.33 0.307 0.759治疗后（4.47±0.54）*（4.03±0.37）*5.030＜0.001 NT-proBNP（ng/L）治疗前2057.26±107.37 2063.75±101.81 0.328 0.743治疗后（302.11±43.04）*（325.19±51.86）*2.563 0.012

3 讨论

心力衰竭是由各种心肌损伤所造成的临床综合征，心室的充盈功能和射血功能在心肌损伤后下降，最终导致心室泵血功能不全，是常见的临床综合征。心力衰竭不仅会对患者的运动耐力和生活质量造成影响，还会增加患者的精神压力[11-12]。心力衰竭患者常因胃肠功能障碍、利尿剂使用不当以及神经内分泌紊乱等多种因素导致低钠血症的发生。低钠血症会导致非特异性神经系统症状的出现，不仅会进一步加重心力衰竭病情发展，还会增加病死率[13-14]。因此，积极有效的治疗是提高和改善心力衰竭伴低钠血症患者预后的重要手段。

依那普利作为血管紧张素转化酶抑制剂，对于心力衰竭治疗效果较好，可以延缓充血性心力衰竭的症状，在心室重构中也有重要作用。但对于心力衰竭伴低钠血症的疗效欠佳[15-17]。沙库巴曲缬沙坦钠是复合制剂，作为常见的降压和治疗慢性心力衰竭的药物，可有效抑制缓激肽和利钠肽等血管活性肽的降解，进而保护患者心肌功能[18-19]。本研究结果显示，观察组的治疗有效率（98.21%）显著高于对照组（87.50%）（P＜0.05），说明沙库巴曲缬沙坦钠效果显著，这与邓婷婷等[20]研究结论一致。分析原因为：在沙库巴曲缬沙坦纳中，沙库巴曲可以提高利钠肽水平，减少其对利尿剂的依赖；缬沙坦则可有效调节醛固酮水平，改善患者的临床症状。同时，沙库巴曲缬沙坦钠还可逆转心血管重构，舒张血管和促钠排泄。其中沙库巴曲可以提高血浆中环磷酸鸟苷浓度和利钠肽浓度，抑制脑啡肽酶活性，对心血管起到长效保护作用。缬沙坦则可以对肾素-血管紧张素-醛固酮系统进行抑制，进而调节氧自由基的水平，帮助心脏减轻负荷并抑制心肌重塑。因此，观察组治疗后，各项心功能指标改善程度更优（P＜0.05）。此外，观察组治疗后，血钠、血钾水平显著升高，NT-proBNP 水平显著降低，分析其原因：沙库巴曲缬沙坦钠可对机体对利尿剂的依赖性进行控制，提高钠尿肽的水平。NT-proBNP 是由心肌细胞分泌的一种肽类激素，沙库巴曲缬沙坦钠可降低NT-proBNP 水平，起到改善患者症状的作用。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠可更好地改善心力衰竭伴低钠血症患者的心功能，并提高患者血钠水平，效果确切。